常用注射类胰岛素.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,常用胰岛素分类及使用（本院）,1,胰岛素的发展,胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛细胞分泌，人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。,1921年人类首次成功提取胰岛素，历经80余年,第一代动物胰岛素：,早期抗原性较强,第二代人胰岛素：,基因重组但餐前需要等待30分钟,第三代胰岛素：,模拟正常人体生理降糖模式的,胰岛素类似物,2,按来源分类,动物,胰岛素,人胰岛素,胰岛素,类似物,猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；,可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；,来源广泛，价格便宜,基因重组技术合成，免疫原性低；,不能更好地模拟生理胰岛素分泌；,NPH,作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长,基因工程技术,合成,；,与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；,与人胰岛素相比低血糖发生危险性低,胰岛素按来源,分类,（本院）,动物源性胰岛素,：普通胰岛素400u:10ml,人胰岛素,：诺和灵,30R,人胰岛素类似物,：,门冬胰岛素（诺和锐）,门冬胰岛素,30,（诺和锐）,甘精胰岛素（来得时）,赖脯胰岛素（优泌乐）,4,第,2,代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致,不能模拟人体自身,胰岛素分泌的模式,与动物胰岛素相比，,第,2,代人胰岛素的优势,第,2,代人胰岛素的,不足之处,很少引起过敏反应,需餐前,30,分钟注射，用药不方便,低血糖风险仍较高,使用剂量减少,更安全，无动物传媒感染的危险性,副作用减少,很少引起过敏反应,第,2,代人胰岛素的进步与不足之处,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：,预混胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,长效胰岛素类似物,第,3,代胰岛素青出于蓝,预混胰岛素类似物,疗效、安全性、方便性更佳,更少的夜间和严重低血糖,餐前立即注射、灵活方便,更好地改善餐后血糖控制,更好地控制糖化血红蛋白,与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：,速效胰岛素类似物的优点,餐时注射，灵活方便,更好地控制血糖，尤其是餐后血糖,显著减少低血糖发生风险,更安全，更少发生耐药,胰岛素泵中使用更安全,门冬胰岛素,人胰岛素,长效胰岛素类似物的优点,与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：,降糖作用平稳，减少血糖波动,作用时间长达,24,小时，一次注射可有效,降低全天血糖水平,控制空腹血糖效果更好,低血糖减少,第,3,代胰岛素类似物优点小结,*速效胰岛素类似物,更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便,*长效胰岛素类似物,降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低,*预混胰岛素类似物,同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低,胰岛素用法用量：,药物用量因人而异，医生根据病情来决定,需进行血糖监测和胰岛素剂量调整,依据药物种类和患者血糖控制情况，可联合几种使用或联合使用口服降糖药物治疗,所有胰岛素，剂量、注射部位、血流、温度和运动量均会影响其作用时间！（以下为皮下注射的参考时间）,种类,名称,起效时间,达峰时间,持续时间,速效,门冬胰岛素（诺和锐）,10-30,min,1-3h,3-5h,速效,赖脯胰岛素（优泌乐）,15,min,30-70min,2-5h,长效,甘精胰岛素（来得时）,2-4h,无峰值,24h,双时相混悬液,(30%,速效,+70%,中效）,门冬胰岛素,30,（诺和锐）,10-20min,14h,24h,双时相混悬液（,30%,短效,+,中效）,精蛋白生物合成人胰岛素,（诺和灵,30R),1.5h,2-8h,24h,种类,名称,用法,注射与进食,注射前混匀，查看,剩余量,速效,门冬胰岛素（诺和锐）,皮下，监测下静脉注射,紧邻餐前，注射后马上进食,查看性状，排气,速效,赖脯胰岛素（优泌乐）,皮下，可静脉注射,餐前,0-15,分钟注射,查看,性状，排气,长效,甘精胰岛素（来得时）,皮下,常在固定时间皮下注射,查看,性状，排气,双时相混悬液,(30%,速效,+70%,中效）,门冬胰岛素,30,（诺和锐）,皮下,注射后,15-30,分钟内必须进食,充分混匀（两种方式、至少,20,次）,查看性状，排气,笔芯内药物剩余量少于,12U,，应更换新笔芯,双时相混悬液（,30%,短效,+,中效）,精蛋白生物合成人胰岛素,（诺和灵,30R),皮下,注射后,15-30,分钟内必须进食,充分混匀（两种方式、至少,20,次）,查看性状，排气,笔芯内药物剩余量少于,12U,，应更换新笔芯,使用时注意点,胰岛素的注射部位,合适的注射部位不仅能减少注射（不得静脉注射）的危险，还有助于胰岛素的吸收。,腹部,：,是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开,3,4,指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。,大腿外侧：,只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型,(5,毫米,),笔用针头。,胰岛素的注射部位,上臂外侧四分之一部分：,此处是,最不适合自我注射,的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头,(5,毫米,),或由医护人员及家人协助注射。,臀部：,臀部适合注射中、长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效胰岛素,),，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。,胰岛素笔使用的注意事项,每次注射前洗手，用,75%,酒精消毒、待干后注射,知道所用胰岛素的类型、作用时间,注射前核对剂量、剂型，,确认患者进餐情况,，无误后再注射,更换胰岛素和针头时要排尽空气,预混胰岛素注射前充分摇匀滚动摇匀、上下摇匀,（至少,20,次,),知晓注射途径，掌握合适的进针角度，肥胖、消瘦者均不同,选择合适部位,注射后卸下针头,，,防止刺伤,注射胰岛素后按时进餐,开启使用的，可不用放冰箱保存,16,胰岛素的保存,不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书,正在使用的胰岛素可在室温下,（,30,以下,）,保存,4,周（诺和灵,30R-6,周），超有效期不得使用，（尤其优泌乐开启使用,28,天后须仍掉）,尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存,（,28,）,