2025年大三（护理学）妇产科护理实操试题.doc

2025年大三（护理学）妇产科护理实操试题

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第 I 卷（每题5分，共20分）
1. 请简述接生过程中如何保护会阴。
2. 产后出血的主要原因有哪些？
3. 简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。
4. 怎样对产妇进行母乳喂养指导？

第 II 卷（共80分）
5. （15分）产妇李某，28岁，足月顺产一女婴。产后第2天，护士发现产妇体温38℃，乳房胀痛，乳头皲裂，有硬结。请分析该产妇可能出现了什么问题，并提出相应的护理措施。

6. （15分）孕妇王某，32岁，孕35周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。现突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，急诊入院。请分析该孕妇可能出现了什么情况，应采取哪些紧急护理措施？

7. （20分）患者张某，25岁，初产妇，孕39周。规律宫缩12小时，宫口开大3cm，胎膜未破。此时护士发现胎心168次/分，宫缩时子宫壁不硬，给予吸氧、左侧卧位后，胎心仍无改善。请分析该产妇可能存在的问题，并提出处理措施。

8. （30分）材料：产妇赵某，30岁，剖宫产术后第3天，体温39℃，下腹疼痛，恶露有异味。血常规检查：白细胞15×10⁹/L。医生诊断为产褥感染。

问题1：请分析产褥感染的可能原因。
问题2：针对该产妇的情况，应采取哪些护理措施？
问题3：如何预防产褥感染的发生？

答案
1. 接生时保护会阴的方法：接生者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。在宫缩间歇期轻轻下压胎头，减少会阴的伸展。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸，右手保护会阴，同时嘱产妇屏气用力。胎头娩出时，右手不急于娩出胎肩，而应先协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。然后左手协助胎儿前肩娩出，再协助后肩娩出，双肩娩出后，方可松开保护会阴的手。
2. 产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。
3. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现：妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10⁹/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10⁹/L。妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
4. 母乳喂养指导：向产妇讲解母乳喂养的好处，如提供营养、增强免疫力、促进母婴情感交流等。指导正确的喂奶姿势，如坐位哺乳（摇篮式、交叉式、环抱式）或卧位哺乳。帮助产妇掌握正确的含接姿势，让婴儿将乳头及大部分乳晕含在口中。按需哺乳，一般产后半小时内开始喂奶，每2-3小时喂一次，逐渐建立规律的喂养。注意观察婴儿的吸吮情况及产妇的乳头情况，防止乳头皲裂等问题。
5. 该产妇可能出现了产褥期感染（乳房炎）。护理措施：① 监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，以判断病情发展。② 指导产妇采取舒适的卧位，如半卧位，有利于恶露引流及炎症局限。③ 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，促进身体恢复。④ 保持乳房清洁，用温水清洗乳头，避免损伤乳头皮肤。⑤ 指导产妇正确的哺乳方法，按需哺乳，及时排空乳汁，防止乳汁淤积。⑥ 遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果及不良反应。
6. 该孕妇可能出现了胎盘早剥。紧急护理措施：① 立即让孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，吸氧，以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧状况② 迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，补充血容量，纠正休克。③ 密切观察生命体征、腹痛情况、阴道流血量及胎儿宫内情况，做好记录。④ 尽快做好剖宫产术前准备，及时终止妊娠，以挽救母儿生命。⑤ 分娩后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。
7. 该产妇可能存在胎儿窘迫。处理措施：① 立即给予产妇吸氧，提高胎儿血氧供应。② 改变产妇体位，如左侧卧位，解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。③ 持续监测胎心变化，若胎心仍无改善，或出现晚期减速、变异减速等异常情况，应立即报告医生。④ 做好剖宫产术前准备，尽快娩出胎儿，以挽救胎儿生命。⑤ 术后密切观察产妇及新生儿情况，给予相应的护理。
8. 问题产褥感染的可能原因：① 手术切口感染，剖宫产手术增加了细菌侵入的机会。② 产妇产后抵抗力下降，如孕期贫血、营养不良等。③ 产程延长、胎膜早破等，使病原体易侵入宫腔。④ 产后不注意个人卫生，如会阴护理不当等。

问题2护理措施：① 监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状。② 嘱产妇卧床休息，取半卧位，有利于恶露引流及炎症局限。③ 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，增强机体抵抗力。④ 保持外阴清洁，每日用0.1%苯扎溴铵溶液冲洗会阴2次，勤换会阴垫。⑤ 遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果及不良反应。⑥ 密切观察恶露的量、颜色、气味及子宫复旧情况，如有异常及时报告医生。

问题3预防产褥感染的发生：① 加强孕期保健，定期产前检查，及时发现并纠正贫血、营养不良等情况，增强孕妇抵抗力。② 注意个人卫生，孕晚期避免盆浴，保持外阴清洁。③ 正确处理产程，避免产程延长，严格掌握手术指征，手术操作要严格无菌。④ 产后注意休息，保证充足睡眠，加强营养，促进身体恢复增强抵抗力。⑤ 保持室内空气流通，定期开窗通风，但避免产妇直接吹风。⑥ 产后密切观察恶露情况，如有异常及时处理。