痛风患者的护理ppt(新版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风病人的护理,一、概 述,痛风（,gout,）,是长期嘌呤代谢障碍,和（或）尿酸排泄障碍所致,血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。,细胞代谢分解的核酸,嘌呤类化合物分解,食物中嘌呤分解,尿酸,内源性,外源性,80%,20%,二病因与发病机制,（一）高尿酸血症,肾小球滤过减少,肾小管分泌减少,肾小管重吸收增加,尿酸盐结晶沉积,尿酸排泄减少,胃肠道排泄减少,80%,20%,生成增加,排泄减少,高尿酸血症,（二）痛风的发生,骨关节,肾脏,皮下组织,浓度过高,低,pH,低温,尿酸结晶,关节炎,痛风性肾病,痛风石,三、易患因素：,1.,性别因素：男女发病比例为,20,：,1,。,2.,年龄因素：,40,55,岁易发。,3.,肥胖,4.,职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。,5.,遗传,6.,饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风，,四、临床表现,（一）,无症状期：,仅有尿酸升高,。,（二）急性关节炎期,突然起病，剧痛。,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，,单侧跖趾关节最常见,秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；,发热；,初次发作常呈自限性,，,可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常,四、临床表现,（三）痛风石及慢性关节炎期,痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。,四、临床表现,（四）肾脏病变,痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；,尿酸性尿路结石。,五、辅助检查,1.,血尿酸测定：当男性,420umol/l,（,7mg/d,）、绝经前女性,350umol/l,（,6mg/dL,）可确定为高尿酸血症。,2.,尿尿酸测定,2.,滑囊液或痛风石内容物检查,3.,其他检查,X,线检查、关节镜等,六、治疗要点,控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,（一）一般治疗,1,、调节饮食，控制总热摄入；,2,、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；,3,、每天饮水,2000ml,以上,增加尿酸的排泄；,4,、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；,5,、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。,（二）高尿酸血症的治疗,排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。,抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。,使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,。,（三）发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。,促进尿酸排泄药；,抑制尿酸合成药；,其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。,（四）急性痛风性关节炎期的治疗,秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药,。,非甾体抗炎药（,NSAID,）：效果不如秋水仙碱，但较温和,糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。,七、护理诊断,1.,关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。,2.,躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。,3.,知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,八、护理措施,（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解,72,小时后,，方可恢复活动。,（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,（三）饮食护理,1.,严格忌酒,、不喝浓茶、咖啡等饮料。,2.,限制总热量、多饮水,：蛋白质控制在,1g/(kgd),，碳水化合物占总热量的,50%60%,。使每日尿量保持在,2000ml,以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,3.,注意食物成分,限制高嘌呤性食物,：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。,增加碱性食物的摄入,，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的,pH,7.0,减少尿酸盐结晶的沉积。,（四）病情观察,1,、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。,2,、观察病人的疼痛情况。,3,、观察患者的体温变化。,4,、观察有无痛风石体征。,5,、了解有无诱发因素。,6,、定期监测血、尿尿酸变化。,（,五）用药护理,1,、,秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,2,、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。,3,、糖皮质激素和非甾体抗炎药。,（六）局部皮肤护理,维持患部皮肤清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或,25%,硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。,九、健康教育,1,、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,2,、知识宣教：,痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。,3,、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,5,、运动指导,运动后疼痛超过,12,小时，应暂时停止此项运动。,交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；,经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；,穿鞋要舒适，勿使关节损伤。,6,、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,谢 谢！,thank you!,赠送以下课件,3,天窗,导入一,导入二,乡下的房子,导入一,木板窗,天 窗,返回,导入二,返回,欣赏音乐,童年,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,作家名片,：茅盾（,1896,1981,），中国作家、社会活动家。原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。他是新文化运动的先驱者、中国革命文艺的奠基人之一。,主要作品,：长篇小说,子夜,腐蚀,等，短篇小说,春蚕,林家铺子,等。,作者简介,生字学习,慰藉 卜落 锐利 河滩 帐子,闪烁 蝙蝠 霸气 猫头鹰,读课文，熟读生字，把不会读的字记下来。,慰藉,卜,落 锐利 河滩 帐子,闪烁 蝙蝠 霸气 猫头鹰,摘星星,摘星星,藉,卜,慰,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,我会写,慰,藉,锐,滩,帐,烁,蝙,蝠,霸,鹰,卜,结构：,部首：,书写指导：,ji,藉,重难点字书写指导,上下,笔画较多，要写得紧凑，注意上下搭配。,艹,结构：,部首：,书写指导：,yn,鹰,半包围,“,广,”,长撇伸展；内部书写紧凑。,广,猛烈、指气势盛，力量大。,只有一个，独一无二。,奇异而虚幻，奇异变幻。,专横的气势。,安慰。,泛指彻底清除。,连一连,【,扫荡,】,【,慰藉,】,【,猛厉,】,【,唯一,】,【,奇幻,】,【,霸气,】,整体感知,这篇课文是以什么为线索的？重点写了哪些内容？,这篇课文以,“,天窗,”,为线索。,天窗的由来,天窗带来的慰藉,赞美天窗,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,课文讲解,在课文中找找什么叫作天窗？,乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作,“,天窗,”,。,读第,2,自然段说说运用了什么修辞手法？,碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。,黑得像,地洞似的,写出木板窗关起来时屋子里给人的感觉，为下文写乡下房子开天窗做了铺垫。,比喻,天窗给乡下的孩子带来了什么？,天窗是乡下孩子在不能出门玩耍时,“,唯一的慰藉,”,，天窗还使乡下孩子们的想象更加锐利。,天窗的由来,天窗带来的慰藉,赞美天窗,“,这时候,”,是指什么时候？请在文中找出来。,夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。,“,到屋里来啊！,”,随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。,体现了孩子们万般无奈和无比失望的心情。,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥。,作者为什么将闪电的一闪而过说成是,“,一瞥,”,？这样说有怎样的表达效果。,既写出了闪电的稍纵即逝，又使原本十分常见的自然现象，变得富有情感，生动有趣。,拟人,小小的天窗会使你的想象锐利起来！,孩子们的想象力被天窗激发了，变得更敏锐，更大胆。,锐利,晚上，当你被逼着上床去,“,休息,”,的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。,为什么加了引号？,加上引号，表示孩子们上床休息是不情愿，被逼迫的。这里引号的用法是表示特殊含义。,“,慰藉,”,在文中出现了几次，找出来。,这时候，小小的天窗是唯一的,慰藉,。,这时候，小小的天窗又是你唯一的,慰藉,！,再次强调天窗对孩子们的重要性。,两次,你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰,思考这句话运用了什么修辞手法？,体现了孩子们丰富的想象力，又体现了天窗给孩子们带来的快乐和慰藉。,排比,天窗的由来,天窗带来的慰藉,赞美天窗,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,发明这天窗的大人们，是应得感谢的。,表现出孩子们对天窗的喜爱。,课文结尾主要运用的是什么表达方式？起到了什么作用？,主要运用的是议论的表达方式。这段话表达了孩子们对天窗的喜爱，赞美了天窗给孩子们带来了无限的想象，总结了全文，点明了主题。,作者是从哪几个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的？,作者是从两个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的：,一是,写阵雨来时，天窗给关在屋子里的孩子们带来了慰藉；,二是,写夜晚，天窗给躺在床上的孩子们带来了慰藉。,天窗的由来,木板窗关上，屋,子里黑得像地洞,唯一的慰藉,阵雨来时,晚上,赞美天窗,童心关不住想象飞出来,结构梳理,天窗,看见,想象,仰脸偷看,浮想联翩,从,“,无,”,中看出,“,有,”从,“,虚,”,中看出,“,实,”,拓展一,拓展二,拓展延伸,下雨了或下雪了，透过玻璃窗，说说你看到了什么？想到了什么？,拓展一,坐车时，透过玻璃窗，说说你看到什么，又想到什么？,返回,茅盾文学奖,“,茅盾文学奖,”,是中国设立的第一个以个人的名字命名的文学奖，是中国长篇小说的最高文学奖项之一，在中国文坛影响较大。为鼓励优秀长篇小说的创作,推动我国文学繁荣，茅盾先生在临终前将自己的,25,万元稿费捐献出来，设立了茅盾文学奖。,拓展二,返回,透过玻璃窗,我可以欣赏荧光闪闪的江,tn,（）,，可以看到无数,shn,shu,（）,可爱的星，以及星光下快速飞行的,bin,f,（）。,随堂练习,一、读拼音，写字词。,滩,闪烁,蝙蝠,乡下人在,_,开一个,_,，装一块,_,，叫作,“,天窗,”,。,二、有感情地朗读课文，了解课文内容。,屋顶,小方洞,玻璃,活泼会想的孩子们透过天窗展开了（），他们知道怎样从（）中看出（），从（）中看出（）。,A.,“,无,”,B.,“,虚,”,C.,丰富的想象,D.,“,实,”,E.,“,有,”,C,A,E,B,D,三、课外阅读。,青，取之于蓝，而青于蓝；冰，水为之，而寒于水。,荀子,劝学,【,译文,】,青色是从蓝草中提取出来的，但它比蓝草的颜色还要深；冰是由水凝结而成的，可是它比水还要寒冷。,搜集茅盾的其他作品读一读。,摘抄你喜欢的好词佳句。,课后作业,