医院感染诊断标准PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染诊断标准,*,2,What is the infection?,感染是指病原体侵入人体并在体内（包括胃肠道）繁殖的病理现象,2,*,3,What is the nosocomial infection?,医院感染,住院病人,医院的工作人员,获得,发生感染,入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染,.,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,3,*,4,What is the nosocomial infection,医院感染,医院感染的对象涵盖医院这一特定范围内和在医院时这一特定时间内的所有人员（住院患者、门诊患者、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等）,广义地讲这些人员在医院内所获得的感染或疾病都应称,“,医院感染,”,狭义的对象主要为住院患者和医院工作人员,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染（如单纯疱疹、弓形体病、水痘等）不属于医院感染,4,*,5,医院感染暴发事件,塞姆尔韦斯,产褥热,“,提灯女神,”,南丁格尔,深圳妇儿医院,SARS,安徽宿州眼球事件,。,*,6,19,世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；,1847,年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于,1861,年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,*,7,手消毒,22,降到,3,*,8,南丁格尔,通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了,4,个月的时间，使伤病员的死亡率从,42%,下降到,2.2%,。,*,9,*,10,*,11,宿州眼球事件,12,月,21,日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,12,月,23,日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销,医师执业证书,，从此，将不得继续行医。,*,12,众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有,1,亿,2,千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。,据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的,HBsAg,阳性率为,58.4%,。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为,5%-30%,，其中城镇牙科诊所器械,HBsAg,阳性率,37%,，农村诊所牙科器械,HBsAg,阳性率,62%,。,参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（,2007,年,11,月,20,日）,*,13,1998,年，*市某医院为某厂职工健康体检，之后,1,2,天约,40,位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。,1999,年，*某医院多个病区约一周内先后有,10,名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。,*,14,医院感染与医疗安全,医院感染与医疗安全,在美国，医源性感染已成为第四位死因（,Wentzel,1993),，导致每年,88000,病人死亡（,MMWR,，,2000,）。,根据全球,55,所医院现患率调查，平均,8.7%,的住院病人发生感染（,WHO,，,2002,）。,2005,年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为,515,医院感染与医院质量,延长病人住院时间,WHO,，,2002,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天,产科手术延长,3,天,普通外科手术延长,9.9,天,整形外科手术延长,19.8,天,中国，,2005,肺部感染长住院日,34.29,天,泌尿道感染延长住院日,6.92,天,颅内感染,19.11,天,*,16,医院感染与医疗质量,增加医疗费用,美国每年造成超过,45,亿美元的医疗费用损失。,英国每年造成,10,亿英镑损失。,墨西哥每年造成损失达,15,亿美元。,2005,年全国医院感染调查显示,肺部感染增加治疗费用,3.2,万元,泌尿道感染增加,7436,元,颅内感染多花费,17,万元,*,17,广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。,感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员,2001,年中华医院感染管理学会,医院感染诊断标准,医院感染的定义,*,18,窄义：病人在住院过程中获得的感染。,医院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,*,19,按病源体的来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,诊断标准,1,、无明确潜伏期的感染，入院,48,小时后发生的感染（注：绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期）,2,、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（主要是法定传染病）,3,、本次感染直接与上次住院有关。,诊断标准,4,、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,新感染：如原有肺炎，发生尿路感染。,原有感染的进一步发展则不是新感染,迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等,局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸,培养出来的微生物病原体 可能是定植或污染,常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换,感染、定植还是污染？需依据临床表现,诊断标准,5,、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,但不包括新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等,6,、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤,潜在性感染：无症状、不排出病原体,7,、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1,、皮肤黏膜开放性伤口只有定植菌而无炎症表现。,2,、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,、新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4,、患者原有的慢性感染在医院感染内急性发作。,*,24,常见医院感染类型,下呼吸道感染,泌尿道感染,手术部位感染,SSI,导管相关血流感染,BSI,胃肠道感染,。,上呼吸道感染,【,临床诊断,】,发热（,38.0,超过,2,天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,下呼吸道感染,【,临床诊断,】,符合下列两条之一即可诊断：,1,、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：,发热。,白细胞总数（或）嗜中性粒细胞比例增高。,x,线显示肺部有炎性浸润性病变。,2,、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,举 例,患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、,T39,、血常规：,WBC13000入院,3,天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。,WBC12500,。,医院感染？,是,患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮,/,舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。,2,天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。,医院感染？,否,临床表现好转,非新发感染,嗜麦芽,多为定植菌,患者继续接受头孢哌酮,/,舒巴坦治疗，但,5,天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。,医院感染？,是,临床表现恶化,新发感染,铜绿,可为致病菌,系统性红斑狼疮,SLE,可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。（但,SLE,病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染）,胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。,泌尿系统感染,【,临床诊断,】,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：,1,、尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2,、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,*,32,手术部位医院感染（,SSI,）,一、表浅手术切口感染,二、深部手术切口感染,三、器官（或腔隙）感染,*,33,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物,切口脂肪液化,引流出或穿刺抽到脓液,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查,有植入物与无植入物,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于,术后,30,天内,【,临床诊断,】,具有下述两条之一即可诊断。,1,、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,、临床医师诊断的表浅切口感染。,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染,难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞,深部手术切口感染,无植入物,手术后,30,天内,、有植入（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）,术后,1,年内,发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,【,临床诊断,】,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或由发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,、临床医生诊断的深部切口感染。,难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞,败血症,【,临床诊断,】,发热,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并下列情况之一：,1,、有入侵门户或迁徙病灶。,2,、有全身中毒症状而无明显感染灶。,3,、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。,4,、收缩压低于,90mmHg,或较原收缩压下降,40mmHg,。,说明：,1,、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。,2,、血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。,感染性腹泻,【,临床诊断,】,符合下列三条之一即可诊断：,1,、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野。,2,、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。,3,、急性腹泻每天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上。,说明：,1,、急性腹泻次数应,3,次,/24,小时。,2,、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,输液反应是否是医院感染？,6,小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。,6,小时候高热不退，血常规,WBC,计数或血培养（,+,），医院感染。,褥疮与医院感染,褥疮分为淤血期、炎症浸润和溃疡期,局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期,*,40,面对医院感染我们束手无策了吗？,*,41,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少,50,75,的导管相关血流感染（,CR-BSI,）,50,的呼吸机相关肺炎（,VAP,）,50,的手术部位感染（,SSI,）,60,90,的,MRSA,引起的感染,。,*,42,什么是医院感染零宽容,（,Zero Tolerance,）,？,一种文化，一个目标，一种态度，一项追求,不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力,对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析,*,43,从病人安全高度，认识,医院感染零宽容,“,病人安全第一,”,不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，把医院感染发病降到最低。,*,44,关注院感,我们共同参与,预防院感,我们责无旁贷,*,45,谢谢,