有机磷农药中毒急救及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,有机磷农药中毒的急救与护理,急诊科刘咏梅,概 述,有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性,。,有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。,潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。,毒物种类,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。,低毒类,中等毒,高毒类,剧毒类,马拉硫磷,辛硫磷等,敌敌畏,乐果等,氧化乐果,甲基对硫磷,对硫磷(1605),甲胺磷,内吸磷(1059),等,甲拌磷（3911）,中毒机制,毒理作用：,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力。从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。,临床表现,有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。,经皮肤吸收中毒：一般在26小时内出现症状,经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状,潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至23天,毒蕈碱（M)样症状,烟碱（N）样症状,中枢神经系统症状,毒蕈碱（M)样症状,：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现,：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部,湿啰音,2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶,心，呕吐，腹痛，腹泻,3.视力模糊，尿、便失禁。,烟碱（N）样症状,：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,表现,：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌 神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,中枢神经系统症状,：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。其他表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或2-7d在胆碱能危象,和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。,抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛,。,脚不能着地，手不能触物,2w 后，,足/腕下垂。,中毒后反跳：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中,毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一,周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中,毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重,新吸收或解毒停药,过早所致。,根据症状轻重分为三级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模,糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%,。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50,30%。,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,护理诊断,体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关,清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管分泌物有关,知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的了解,潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,中毒救治,原则,：,首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,1.清洗：,脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用热水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷,中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，,（每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，,可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸,收。,对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，,敌百虫禁用碱性溶液。,（一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。,2.解毒治疗,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用,胆碱酯酶复能剂：,对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤,，,肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。常用的是氯解磷定。,解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。,急性有机磷中毒病人护理,1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。,2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。,3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。,4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。,5.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,6.留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。,健康指导,有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业杀虫剂，对人畜均有一定的危害性。因此充分利用社区的各种媒体向民众宣传有机磷农药的防治知识，尤其在夏秋季节，对农药接触人员严格执行安全操作规程、农药安全保管制度，采取个人防护措施,喷洒农药,时,应注意:,1.要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤和药液接触。,2.为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污染要及时更换，并清洗皮肤。,3.施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。,4.在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。,谢谢大家,2015年3月,