2025年大学本科（护理学）外科护理案例分析试题及答案.doc

2025年大学本科（护理学）外科护理案例分析试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第 I 卷
（总共10题，每题3分，每题只有一个正确答案，请将正确答案填写在括号内）

1. 患者男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后5天，体温一直在38.5℃左右，波动于37.8 - 38.8℃之间，伴有腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，直肠指诊在直肠前壁触及肿块，有触痛，应考虑为（ ）
A. 盆腔脓肿
B. B. 切口感染
C. C. 肠间隙脓肿
D. D. 膀胱炎
E. E. 膈下脓肿

2. 女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（ ）
A. A. 口服胆囊造影剂造影
B. B. 静脉胆道造影术
C. C. B超检查
D. D. PTC
E. E. ERCP

3. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行（ ）
A. A. 小肠破裂修补
B. B. 胃破裂修补
C. C. 横结肠造瘘
D. D. 膀胱破裂修补
E. E. 肝破裂修补术

4. 男性，40岁，因肠梗阻入院。查体：血钠14mmol/L，血钾3mmol/L，HCO₃⁻8mmol/L，其治疗应首选（ ）
A. A. 纠正酸中毒
B. B. 纠正低血钾
C. C. 纠正低血钠
D. D. 急诊手术，解除肠梗阻
E. E. 纠正低血容量

5. 男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发作，不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐。最可能的诊断是（ ）
A. A. 胃角溃疡
B. B. 十二指肠球溃疡
C. C. 十二指肠球后溃疡
D. D. 幽门管溃疡
E. E. 胃体溃疡

6. 男性，30岁，突发上腹部绞痛2小时，迅速波及全腹。查体：强迫体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。诊断最可能是（ ）
A. A. 急性肠梗阻
B. B. 急性胆囊炎
C. C. 急性胰腺炎
D. D. 胃十二指肠溃疡穿孔
E. E. 急性阑尾炎穿孔

7. 女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是（ ）
A. A. 低钾血症
B. B. 低钠血症
C. C. 高钾血症
D. D. 高钠血症
E. E. 低钙血症

8. 男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。病人可能出现了（ ）
A. A. 膈下脓肿
B. B. 术后急性腹膜炎
C. C. 嵌顿性内疝
D. D. 胆囊穿孔
E. E. 胰空肠吻合口瘘

9. 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是（ ）
A. A. 禁食、胃肠减压
B. B. 输液
C. C. 应用糖皮质激素
D. D. 肌注新斯的明
E. E. 紧急手术治疗

10. 男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为（ ）
A. A. 急性胰腺炎
B. B. 急性胆囊炎
C. C. 急性胃炎
D. D. 急性肠系膜淋巴结炎
E. E. 溃疡穿孔

第 II 卷

（总共3题，每题10分）

1. 患者，男性，55岁，请分析以下病例：患者因突发剧烈腹痛2小时入院，伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。既往有胃溃疡病史10年。请回答：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断，应进一步做哪些检查？
（3）简述该疾病的治疗原则。

2. 患者，女性，48岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。查体：体温38℃，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。B超检查提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影。请回答：
（1）该患者的诊断是什么？
（2）该疾病的主要治疗方法有哪些？
（3）简述术后护理要点。

3. 患者，男性，32岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，现场急救措施如下：请回答：
（a）对于该患者的现场急救，应采取哪些措施？
（b）在转运过程中，如何保护脱出的肠管？
（c）患者到达医院后，护士应配合医生进行哪些紧急处理？

（总共2题，每题15分）

1.材料：患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者近3个月来逐渐出现吞咽困难，起初进干食困难，随后半流食也难以下咽，伴消瘦、乏力。食管钡餐造影显示食管中段充盈缺损，纤维食管镜检查取组织病理活检确诊为食管癌。

问题：
（1）该患者目前存在哪些护理问题？
（2）针对该患者的吞咽困难，应采取哪些护理措施？

2.材料：患者，女性，50岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。术后第3天，患者体温38.5℃，切口红肿、疼痛，有脓性分泌物渗出。

问题：
（1）该患者出现了什么并发症？
（2）针对该并发症，应采取哪些护理措施？

（总共2题，每题20分）

1. 患者，男性，40岁，因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。术后第1天，患者生命体征平稳，切口敷料干燥，胃肠减压引出少量淡血性液体。请回答：
（1）术后第1天，护理的重点是什么？
（2）如何观察患者的病情变化？
（3）术后常见的并发症有哪些？如何预防？

2. 患者，女性，35岁，因“胆总管结石”行胆总管切开取石、T管引流术。术后第2天，患者诉腹部胀痛，T管引出胆汁量减少，颜色变浅。请回答：
（1）该患者可能出现了什么问题？
（2）应采取哪些护理措施？
（3）T管引流的护理要点有哪些？

答案如下：
1. A 2. C 3. E 4. E 5. D 6. D 7. A 8. E 9. E 10. A
1. （1）胃溃疡穿孔。（2）立位腹部X线平片，可见膈下游离气体；腹部CT等。（3）禁食、胃肠减压，补充液体和电解质，应用抗生素控制感染，必要时手术治疗。
2. （1）胆囊炎、胆囊结石。（2）手术治疗（胆囊切除术）；非手术治疗（控制炎症、缓解症状）。（3）术后生命体征监测，伤口护理，引流管护理，饮食护理，活动指导等。
3. （a）立即用消毒纱布覆盖伤口，用绷带包扎固定；迅速将脱出的肠管回纳腹腔，避免肠管长时间暴露；禁食、胃肠减压；建立静脉通道，补充液体。（b）用消毒碗覆盖脱出的肠管，再用纱布、绷带包扎固定，避免受压和损伤。（c）配合医生进行伤口清创缝合，抗感染治疗，胃肠减压等处理。
1. （1）营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、摄入减少有关；焦虑 与担心疾病预后有关；潜在并发症：肺部感染、吻合口漏等。（2）评估吞咽困难程度；指导患者进食半流食、流食，少量多餐；进食时抬高床头，避免呛咳；必要时鼻饲饮食。
2. （