胸部损伤的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,胸部损伤的护理,教学目标：,掌握：,1,、胸腔闭式引流的护理措施,2,、指导病人腹式呼吸及有效咳嗽方法,熟悉：1、肋骨骨折及气胸的临床表现,2、肋骨骨折的护理措施,了解：肋骨骨折的病理生理,胸部损伤,定义：,胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,。,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤等，有时可合并腹部损伤。,一、,解剖及生理,解剖：,胸壁-胸椎、胸骨、肋骨,肌群、软组织、皮肤,胸部,胸膜,-,脏、壁层,脏器,-,心、肺、食管、,气管,、,主动脉,、,大血管、迷走神经,、,作用：,支撑保护内脏，参与呼吸功能,生理：,正常胸膜内呈负压，约-8-10cmH,2,O，如果负压消失，肺即萎缩，所以在胸部损伤或开胸后，保持胸膜腔内负压至关重要。,胸部的解剖生理,胸膜,二,、胸部损伤分类,胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，可分为：,闭合性损伤：,开放性损伤：,暴力挤压、冲撞、钝器,闭合性胸部损伤,轻 重,挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤,肺爆震伤、创伤性窒息,利器、火器,开放性损伤（重）,气胸 血胸 呼吸、循环损伤,衰竭、死亡,常见临床表现,（,一,）肋骨骨折,人群：,中老年人,分类：,单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处,或多处骨折,部位：,多见第,4-7,肋骨骨折,(,长,薄,),第,1-3,肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）,第,8-10,肋骨不易折断,(,肋弓，与胸骨相连弹性大,第,11-12,肋骨较少发生骨折,(,游离,),1.病因,2.,临床表现,局部疼痛，深呼吸咳嗽或变动体位时加重，严重者可出现不同程度的呼吸困难，发绀，休克等，受伤处胸壁肿胀，压痛，骨折移位时可触及骨擦音，多根多出,处,肋骨骨折可见,反常呼吸,，病人常伴有明显呼吸困难，刺破肺出现血气胸表现。,反常呼吸运动,3.,处理原则,1）闭合性单处肋骨骨折,A.镇痛,采用药物或肋间神经阻滞。,B固定胸廓,胸带或宽胶布,C.防治并发症,鼓励病人,咳嗽排痰,。,2）多根多处肋骨骨折 固定软化胸壁，现场急救可用手掌或坚硬的垫子施压于软处胸壁，错位较大的病人采用内固定法。,3）开放性肋骨骨折 清创，固定骨折断端，如胸膜腔已刺破行胸腔闭式引流。,（,二,）气胸,概念,：胸膜腔内积气,病因,：多因利器或肋骨,断端刺破胸膜、肺及支,气管后，空气进入胸膜,腔所致,分为,：闭合性、开放性,和张力性,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,1、临床表现,1）闭合性气胸 少量积气，肺萎缩,30%，无明显症状,，,大量积气常有明显呼吸困难，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。,2）开放性气胸 常有明显呼吸困难，甚至休克，伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。,3）张力性气胸 严重呼吸困难，发绀，大汗淋漓，意识障碍等，常有皮下气肿，叩诊高度鼓音，呼吸音消失。,2、处理原则,1）闭合性气胸,:,少量，肺萎缩,50%，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。,2）开放性气胸,立即封闭伤口,，,送医院后给吸氧，补充血容量，清创缝合伤口，胸腔闭式引流等。如有胸内器官损伤或进行性出血，需开胸探查,。,3）张力性气胸 可迅速致死，抢救要争分夺秒，立即胸膜腔排气减压，可用一个或几个粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔。转运过程中于插入针头的接头处绑一个橡胶手指套，顶端剪1cm开口，可起活瓣作用。送达医院后吸氧，胸腔闭式引流。,（三）,血胸,胸膜腔内积血称之为,血胸,。,常与气胸同时存在，称,血气胸,。,1,、临床表现,少量血胸（成人0.5,L,），无明显症状。,中量血胸（成人0.5,L,1,L,）和大量血胸（成人1L以上），可出现气促，脉搏增快，血压下降等低血容量性休克症状，伤侧胸腔叩诊浊音，呼吸音减弱。,2,、处理原则,非进行性血胸，可行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。出现下列情况提示胸腔内进行性出血应及时开胸探查。,1）脉搏逐渐增快，血压下降，或补充血容量血压仍不稳定。,2）胸腔闭式引流量大于200,l,小时，连续三小时。,3）血红蛋白，红细胞计数，红细胞比容进行性降低。,(四),心脏损伤,心脏挫伤,临床表现：心前区疼痛，伴心悸，呼吸困难,辅助检查：心电图、二维超声心动图（显示心脏结构和,功能变化）,处理：卧床休息、心脏监护、吸氧、补充血容量、控制心律失常和心力衰竭,心脏破裂,临床表现：开放性损伤出血-休克-死亡；闭合性损伤低血容量-休克、颈静脉怒张,Beck,三联征,静脉压升高,心,搏,微弱、心音遥远,动脉压降低，脉压小,检查：心包穿刺和二维超声心动 图（有无心包积血及积血量）,处理：手术抢救,三、护理措施,（,1,）现场急救,1、加压包扎，消除反常呼吸,2、开放性气胸：立即封闭伤口,3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流,（,2,）病情观察,1.严密观察生命体征的变化,2.观察有无气促、发绀、呼吸困难,等症状,3.有无气管移位、皮下气肿,（,3,）维持呼吸功能,1.保持呼吸道通畅,2.吸氧,3.病情稳定者给予半卧位,4.鼓励病人,腹式呼吸,，协助病人,咳嗽排痰,5.遵医嘱使用祛痰药,6.雾化吸入,7,.必要时吸痰,气管切开。,腹式呼吸,：病人仰卧，腹部置,3-5kg,沙袋或放上病人的手掌，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降成舟状腹，呼吸动作缓慢均匀,8-12,次分。,有效咳嗽方法：,先叩背(,由外向内,由下向上,)站于术侧,，,一手置于肩膀,另一手置于伤口下支托胸部,嘱其放松，瞩病人匀速呼吸,轻咳几声,待痰液松动深吸一口气后屏,气,2,-,3,秒,，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射,。,（,4,）维持正常心输出量,1.迅速建立静脉通路,2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡,（,5,）减轻疼痛与不适,1.胸带固定,，,1%普鲁卡因封闭,2.,遵医嘱使用止痛剂,（,6,）预防感染,1,.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,2,.保持胸腔闭式引流通畅,3,.遵医嘱使用抗生素,（,7,）心理护理,（8）,胸腔闭式引流患者的护理,1.,原理,胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理特点设计,。正常胸内呈负压（-8-10CM水柱），利用,大气压强,原理，,当胸膜腔内积气或积液形成高压，,借助,重力,作用,胸膜腔内的液体或,气体可排至引流瓶,内,，,依靠水封瓶中,的液体使空气与外,界隔离,。,2.,位置,气胸,锁骨,中线第二,肋间,胸腔积液,腋中线、腋,后线第7、8,肋间,3.护理,（1）,位置。,病人取,半坐卧位,，水封瓶一般置于病人胸部水平以下,60100cm,处即在床旁地面使导管保持低位引流,.,（2）,妥善固定，防止脱出。,1）,如,引流管脱出,胸腔，,应,立即封闭伤口,，用无菌敷料封闭,。,报告医生处理，切不可将脱出的引流管再插,入,，以免造成损伤和感染。,2）,如水封瓶衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。,（,3,）连接胸腔至水封瓶的管道必须保持,密闭状态,(长管位于液面下,2,-,3,cm,)，水封瓶内倒外用盐水300,ml,至0位线并标记,(4),无菌操作。,每天更换水封,瓶和,瓶内的,外用盐,水，需,双重夹闭,，不让外界空气进入胸腔。,(5),保持引流管通畅。,检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中,水柱是否波动（cm）,水柱波动可观察胸闭引流的通畅性，,若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀,。,(6),带管病人活动。,留置胸腔引流管期间，应鼓励病人,有效,咳嗽和深呼吸,，以促进肺,复,张和胸腔内气体和液体的排出。病人生命体征平稳时可在床上或床下活动。病人下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统封闭，不要夹管,。,(7),观察引流液的量、性质,引流量,24,小时,内总量300500ml,血性液并逐渐变为淡红色至血清样。,术后23,小时,引流液颜色较深，若持续每小时出血量,2,00ml,，,应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。,(8),拔管,拔,管指征：,水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时50ml,，,病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。,拔管方法：,病人半卧位，嘱病人,深吸气憋气,时拨出引流管，迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。拔管后24,小时,内观察病人有无喘憋等不适，局部有无渗血等。,谢谢！,