心肌梗塞PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,心内科,心肌梗死,冠心病,定义,心肌梗死,是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。,病因及发病机理,在冠状动脉,严重狭窄的基础,上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌,缺血,达,1,小时以上，即可发生急性心肌梗死。,可以控制的危险因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,不能改变的危险因素,性别,年龄,遗传,心绞痛,心肌梗死,定义,心肌急剧性、,暂时,性缺血缺氧,心肌急剧性、,持久,性缺血缺氧,先兆,无,有,诱因,劳累，饱餐，寒冷，吸烟情绪激动，心动过速，休克,不明显,疼痛,胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感,性质、部位相似，但疼痛更剧烈,持续时间,3-5,分钟,数小时或数天,缓解方式,休息或含服硝酸甘油,可缓解,休息或含服硝酸甘油,不缓解,临床检查,冠脉造影确诊,特征性心电图改变,肌钙蛋白升高,症状,发作性胸痛,疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,分型,根据过程及心电图分型,1,2,3,急性,亚急性,慢性,临床表现,疼痛,最早出现，最突出的症状，性质为,压榨性疼痛。,临床表现,全身症状,临床表现,胃肠道症状,常见呕吐,临床表现,心源性休克,常与心肌梗死数小时至一周内发生。,临床表现,心律失常,见于,75%-95%,的病人,心室颤动,常是急性心肌梗死致死主要原因,。,临床表现,心力衰竭,辅助检查,心电图特征性改变,血液标志物显著增高,正常心电图,心电图改变,宽而深的异常的,Q,波；,S-T,段抬高；出现倒置的,T,波,心电图改变,动态性改变：起病数小时后,S-T,段弓背向上抬高与,T,波连接成单项曲线：出现病理性,Q,波：数日后,S-T,段恢复至基线水平，,T,波低平，倒置或双向；数周后,T,波可逐渐恢复，病理性,Q,波永久遗留,血液标志物,指标,出现时间（,h,）,高峰时间（,h,）,持续时间,(d),CK,4-6,12,3-4,CK-MB,2-4,16-24,3-4,肌钙蛋白,3-4,cTnI(11-24),cTnT(24-48),7-14,肌红蛋白,2,12,24-48h,血清心肌酶显著增高,治疗,溶血栓治疗,介入治疗,绝对卧床休息,对症处理预防并发症,治疗,相关护理,饮食,心理,护理,并发症护理,生活,指导,并发症观察,心律失常,心源性休克,心力衰竭,健康指导,护理查房,心血管内科,病史介绍,患者郭云芬，女，,55,岁，已婚。,.,入院前,5+,小时，患者晨起后突发胸痛不适，自诉为胸骨后绞痛，有闷榨感，无放射痛，伴胸闷、心悸、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐两次，为胃内容物，胸痛持续不缓解，遂立即到德昌中医院就诊，行心电图提示,“,急性心肌梗死,”,，遂予以相应处理后立即转入我院。,既往：,10+,年前诊断为梅尼埃氏病，余无特殊。,个人史：生于原籍，长期居住于本地。否认精神创伤史。否认疫水接触史。否认有毒环境接触史。否认烟酒等特殊不良嗜好。,月经史：月经史正常，无特殊。,婚育史：适龄结婚，育一儿一女，爱人及子女体健。,家族史：母亲去世，曾患风心病，父亲体健。否认家族阳性遗传病史,查体,T,：,36.5 P,：,98,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,114/63mmHg,心界正常，搏动减弱，律齐，,A2P2,，心率,97,次,/,分，各瓣膜闻及心音稍减弱，未闻及杂音。,入院心电图示：窦性心律，I、aVR、aVL导联弓背抬高，V3V6导联ST段压低。,T,实验室检查,心肌钙蛋白I：29.68ng/ml,N-末端脑肭肽前体：100pg/m,肌酐：,57umol/L,丙氨酸氨基转移酶：100U/L,门冬氨酸氨基转移酶：424U/L,乳酸脱氢酶：1362U/L,肌酸激酶：3007IU/L,肌酸激酶同功酶：288U/L,羟丁酸脱氢酶：1500U/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.09mmol/L,血常规：白细胞：26.3*109/L；血小板数目629*109/L；中性粒细胞百分比：94.1%,中医诊断：胸痹（气滞血瘀）,西医诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死,诊断,护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关,有出血的危险 与使用抗凝剂有关,排便功能异常 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,睡眠形态紊乱 与长期卧床和环境改变有关,知识缺乏 缺乏相关疾病的知识有关,潜在并发症 心力衰竭、心律失常,护理目标,1.,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,2.,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,3.,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,4.,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。,5.,睡眠情况得到改善。,6.,出血现象能及时发现或预防。,7.,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,8.,心律失常能被及时发现和处理。,护理措施,1,、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,：饮食与休息,给予吸氧,心理护理,遵医嘱给予止痛药,O,：患者主诉疼痛减轻或消失,护理措施,2,、,P,焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关,I,：解释说明相关疾病的基本知识和防治方法,加强与病人的沟通,(3),专人陪护,O,：患者焦虑缓解，积极配合治疗,护理措施,3,、,P,：,有出血的危险 与使用抗凝剂有关,I,：（,1,）严密监测生命体征。,（,2,）观察患者的口腔黏膜及牙龈有无出血。,（,3,）如有出血情况，及时通知医生，并立即配合给予积极处理。,O,：患者未发生出血,护理措施,4,、,P,便秘 与活动减少，绝对卧床有关,I,：指导患者进食富含纤维素的水果和蔬菜。,排便时物用力，如大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露。,排便是提供隐秘的环境。,严密监测生命体征，尤其是血压的变化。,O,：患者未发生便秘,护理措施,5,、,P,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,I,：急性期绝对卧床休息。,根据病情采取循序渐进的方式活动。,协助病人生活护理。,解释合理活动的重要性。,制定个性化的活动方式。,O,：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失,护理措施,6,、,P,睡眠形态紊乱 与疼痛和睡眠环境改变有关,（,1,）创造舒适、安静的环境，增加舒适度。,（,2,）遵医嘱给予帮助睡眠的药物，如安定等。,O,：患者一天睡眠时间为,6-8,小时,护理措施,7,、,P,知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关,I,：给患者讲解疾病的相关知识。,发放宣传手册。,把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解。,同时加强对患者家属的健康宣教。,O,：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法,护理措施,8,、,P,潜在并发症 心力衰竭 心律失常,I,：急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。,发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生。,备好急救药物和设备，随时准备抢救。,O:,患者未发生心力衰竭,急性心肌梗死自救,带您亲临冠脉支架介入手术现场,1消毒、局部麻醉,冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；,注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。,2穿刺,找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；,见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。,3建立通道,拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。,4开始造影,将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；,造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；,使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；,在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。,5球囊扩张,造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；,此图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；,球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）,以上过程，对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。,6植入支架,通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；,被球囊撑开的支架，形状呈网状；,三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；,电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。,7切口包扎,退出导管和导丝；,清理干净手臂周围的血迹；,拔出鞘管，用纱布加压；,放置止血压迫器；,固定完成，返回病房。,