中性粒细胞减少伴发热的护理查房教学ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中性粒细胞缺乏伴,发热的业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related knowledge),2,护理原则,(Nursing Precautions),3,健康教育,(Health Education),目录,Contents,主要内容,1,1,相关知识,(Related knowledge),中性粒细,胞缺乏症（,Neutropenia,）,外周血中性粒细胞绝对值（,ANC,）,0.510,9,/L,或预计,48,小时内,ANC0.510,9,/L,严重中性粒细胞缺乏是指,ANC=38,.,3,或,口温测量,=,38.0,且持续,1,小时,引起中性粒细胞减少的原因可归纳,为以下五类：,粒,细胞生成减少或成熟,停滞,放疗或化疗药物作用,粒,细胞无效增生,粒,细胞破坏增加,多,种因素引起的粒细胞减少症,假,性粒细胞减少症,2,病因,3,临床表现,发热,热,型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退,等,头痛,呈持续性胀痛,感染性,症,状,多发于肺,部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部,位,非特异性表现,全身乏力,肌肉酸痛等症状,4,辅助检查,血象：,白细,胞数目偏低；,中,性粒细,胞绝对值,10,9,/L,。,骨髓象,：,粒,系增生均受抑,制。,咽拭子培养及血培养：,确定病原菌。,药敏试验：以,便准确有效的利用药,物针对病原菌进,行治,疗。,一经确诊,立即停用可疑引起粒缺药,物,严,格保护性隔,离,单,人病房或层流病,房。,降,温,物理降温或复方氨基比林等。,升白治疗,粒细胞集落刺激因子,(rhG-CSF),皮下注射。,抗,感染治疗,头,孢他啶,或泰能静,脉滴注,。,3d,后高热不退或怀疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲,康唑。,5,治疗原则,2,2,护理原则,1.,保护性隔离,房间,消毒：,500mg/L,有,效氯溶液擦洗房间内所有物品和地,板，每天,2,次；紫外线照射,30min,，每天,24,次。,病人全身擦洗干,净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。,医务人,员：进,入病室必须穿隔离,衣，戴一次性口罩帽子，六,步洗手,法洗手。,病室内禁止摆放鲜花和植,物，避免外源性感染。,护理措施,2.,对症护理,升,白,治,疗：,遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因,子。,抗,感染治疗,：注,意观察用药的反应及效果。,降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱,予药,物降温。,其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静,脉补充电解质及补液,治疗。,护理措施,3,.,病情,观,察,每日,持,续监测患者,T,、,P,、,R,、,BP,及血氧饱和,度。,血常,规测定：,QD,，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案,。,用药后注,意观察有无头痛、,发热,、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反,应。,护理措施,4.,皮肤护理,指,导病人养成良好的卫生习,惯，保持皮肤清洁卫生。,勤换内衣裤，内,衣应宽松柔,软。,及时擦干汗液，保持,皮肤皱,褶部位的,干净卫,生。,剪平指甲，避免搔抓皮肤。,床单应保持清洁、平整、干燥。,便后用,1:5000,高,锰酸钾液坐,浴以预防肛周感染。,严格无菌操作，静,脉穿刺慎用止血,带，注射完毕时压迫针眼，避,免不必要的皮下和肌肉注,射。,护理措施,5.,口腔,护,理,向病人及家属说,明口腔护理的重要,性，取得配合。,指,导病人多饮,水，每次进食后,使用软毛牙刷刷,牙，用淡盐水漱口，白天每,2H1,次；夜,间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收,缩。,密,切观察口腔黏,膜的变化，如出,现口腔溃,疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天,3,次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。,护理措施,5.,口腔,护,理,予生理盐水加庆大霉素漱口，局,部溃疡处可涂抹康复新液,促进创面愈合如,溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。,若,并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。,指,导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。,护理措施,护理措施,6.,呼吸道护,理,鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。,发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。,指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出,。,护理措施,6.,呼吸道护,理,病,人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水,+,庆大霉素,+,糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。,如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。,呼吸困难者给予氧气吸入。,护理措施,7.,饮食,护,理,向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进,食。,饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中,。,少,量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食,物。,饮食应相对无菌,餐,具应煮沸消,毒。,进食困难者及时予以静脉补充营,养。,8.,心理护理：,护理人员要有强,烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心,，赢,得病人的信,任。,多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导,，调,动病人积极情,绪。,鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康,复。,护理措施,3,3,健康教育,健康教育,避,免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降趋势，应停药并密切观察。,对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。,有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少者应避免服用同类药物。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,听音乐，朗读下面的童谣，你读出了什么？,沙洲坝，,沙洲坝，,三天不下雨，,无水洗手帕,新课导入,第,1,课时,毛泽东（,1893,年,12,月,26,日,1976,年,9,月,9,日），字润之，湖南湘潭韶山冲人，中国无产阶级革命家、政治家、军事家，中国共产党、中国人民解放军、中华人民共和国的主要缔造者和领袖。,1,吃水不忘挖井人,吃,忘,井,自由朗读课文，思考：文中的“挖井人”是谁？又是谁“不忘挖井人”呢？,自由读课文，读准生字词，并将课文读通顺，读流利。,讲一讲毛主席为乡亲们挖井的故事。,读文识字,积累词语,战士,时刻,想念,吃,井,忘,叫,主,毛,村,席,乡,亲,战,士,面,左右结构：,吃,叫,上下结构：,忘,念,熟字比较：,主,王,士,土,字理分析：,井,1.,本课要求会写的字在字形上有什么特点？,我会说,2.,写好每个字最关键的地方在哪里？,书写指导,吃,叫,口,加一加,王,+,丶,=,主,主,+,亻,=,住,“主”的第一笔点居上横上部的中间，中间横要稍短。,左窄右宽，第二笔竖从撇的中间起笔。,村子 沙洲坝 领导 革命 解放 旁边 石碑 想念,第,2,课时,温故知新,读第一自然段，思考：毛主席在江西领导革命时在哪儿住过？,“,那儿”指哪儿？,在一个小村子住过，也就是瑞金城外的沙洲坝。,读第二自然段，思考：乡亲们有什么困难？后来是怎样解决的？,吃水困难,挖井,读第三自然段，并思考：乡亲们在石碑上刻着什么？在书上画出石碑上的话。为什么要立这块石碑？,吃水不忘挖井人,饮水思源,仿写句子。,例：吃水不忘挖井人,过桥不忘,_,，吃菜不忘,_,穿衣不忘,_,，,_,不忘,_,水井 井口 叫声 叫好 乡亲 亲人 主席 主人 上面 面前 战士 战友,读词写字,你从这些词语中发现了什么？,请选择其中一个词语说一句话。,结构：,部首：,书写指导：,左右,三点水书写时要求呈弧形，“工”两横间距适中。,jin,江,书写指导,氵,结构：,部首：,书写指导：,左右,氵,左右等高，左窄右宽，第五笔是横折弯。最后一笔捺要写舒展。,mi,没,结构：,部首：,书写指导：,左右,人,左低右高，竖提有力，点居中，撇画舒展，最后一笔是点。,y,以,这篇文章写了革命领袖毛主席在江西领导革命时，带领战士和乡亲们挖井，解决了沙洲坝这个村子吃水困难的问题。乡亲们感激毛主席，解放以后在井边立碑纪念的故事。,课堂小结,吃水不忘挖井人,领导革命的时候,解放以后,沙洲坝,毛主席,乡亲们立石碑,远处挑,挖水井,毛主席,没井,带领,想念,饮水思源,板书设计,