1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人髋部骨折治疗,德宏州第二人民医院,老年髋部骨折定义,WH0,：大于,65,岁（中国大于,60,岁）,股骨颈骨折,股骨转子间骨折（股骨转子下骨折）,危险因素,骨质疏松,内分泌紊乱,运动功能障碍,老年髋部骨折的治疗,绝大多数的老年髋部骨折患者都有不同程度的骨质疏松，因此，骨质疏松治疗原则十分适用于老年髋部骨折患者。,骨折风险的预测：,骨折风险的预测对预防髋部骨折有重要意义。如何评价骨质疏松患者发生骨折的可能性，以便对高
2、危患者及时进行预防性治疗是预防骨质疏松性骨折的核心问题。,老年髋部骨折的预防,1、早期风险预测：,早期风险预测是在骨密度尚未明显降低，甚至是尚未发生骨质疏松之前就开始预防。早期预测的指标有：皮肤白皙、身高体重较轻、提早闭经、长期吸烟饮酒、缺乏户外运动、糖尿病史。,2、晚期风险预测：,（1）、所谓晚期风险预测，指患者已经出现明显骨质疏松，骨密度已降低到相当低的水平，需要及时采取措施预防髋部骨折的发生。晚期预测的指标有：X线平片上股骨近端骨密度明显减低，sigh指数4，BMD证实骨密度明显降低。,Singh,指数分级,Singh,指数分级,6,级股骨颈张力和压力骨小梁完整。,5,级股骨颈次张力骨小
3、梁小消失，次压力骨小梁密度减低。,4,级在,5,级的基础上次压力骨小梁消失，总压力骨小梁部分消失。,3,级是在,4,级的基础上主张力骨小梁减少或中断,2,级是在,3,级的基础上主张力消失,主压力骨小梁密度减低和中断。,1,级仅残存部分主压力骨小梁。,（一）股骨颈骨折基本分型,头下型,头颈型,经颈（颈中）型,基底型,股骨颈骨折,AO,分型,B1,型股骨头型无或很少移位,B2,型，经颈型,B3,型移位的头下型骨折。,临床分型,1,）,型为不完全骨折。,2,）,型为完全骨折但无移位。,3,）,型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度外旋和上移。,4,）,型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。,
4、目前治疗趋势,早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。,围手术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个体化的。,评估,心血管系统评估,呼吸系统评估,肾脏功能评估,肝脏功能评估,营养状况的评估,精神状态和伤前功能的评估,保守治疗,卧床,丁字鞋固定,专业护理,保守治疗,肺部感染,泌尿系感染,下肢深静脉血栓,压疮,心脑血管并发症,骨折局部并发症,手术时机选择,全身情况相对稳定时应尽早手术,伤后,24-48,小时内手术，并发症及死亡率相对较少,伤后,3-7,天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高,手术方式选择,闭合复位,+,内固定,开放复位,+,内固定,闭合复位,+
5、外固定支架固定,骨水泥加强,全髋或半髋置换,股骨颈骨折治疗,一）经皮空心钉内固定（,1,老年患者骨密度较好的患者,.2,）,50,岁青壮年患者尤其是股骨颈头下型或头颈型骨折）,禁忌症：,1,、风湿性关节炎。,2,、骨密度差的患者。,3,、估计寿命较短的患者。,4,、病理型骨折患者。,二）钉板内固定,适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者。,三）人工股骨头置换,适应症：,1,）生理年龄偏大。,2,）股骨颈头下骨折。,3,）内固定数周后失败的患者。,4,）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨折。,（二）股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折发型较
6、多，有,10,余种，股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。,Boyd和Griffin,型骨折延转子间线延伸。,型粉碎性骨折，主骨折线延转子间走行，还伴有次要骨折线。,型骨折延伸致小转子的远端。,型至少在两个平面上转子间区骨折和股骨近端干性骨折。,AO/OTA,分型,A1,：非粉碎性骨折。,A2,：,粉碎性骨折。,A3,：反向转子间骨折或骨折延伸致转子下。,手术治疗,1,）滑动螺钉钢板固定。,2),髓内装置固定。,（三）股骨转子下骨折,Boyd和Griffin分型：,型：骨折未延伸致梨状窝。,A,型：骨折未累及小转子。,B,型：骨折累及小转子。,型：骨折延伸致梨状窝。,A,型：骨折,未,累及小转子。,B型：,骨折累及小转子。,股骨粗隆下骨折治疗,保守治疗：常用的保守治疗是对患肢施行股骨髁上牵引，牵引可以缩短畸形，但对于其他畸形则难于矫正。,手术治疗：主要是解剖复位和矫正所有畸形，并牢固内固定。,1,、髓内钉固定。,2,、钢板螺钉固定。,谢谢,
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