肾内科常用药物介绍(及抗菌药物学习分享).ppt

肾内科的常用药品简介目录肾脏的功能学习分享肾病科常用药物案例分析肾脏的功能肾脏是人体的重要排泄器官主要功能：过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾内科常用药物分类一、利尿一、利尿一、利尿一、利尿剂剂 二、糖皮二、糖皮二、糖皮二、糖皮质质激素激素激素激素 三、影响机体免疫功能的三、影响机体免疫功能的三、影响机体免疫功能的三、影响机体免疫功能的药药物（免疫抑制物（免疫抑制物（免疫抑制物（免疫抑制剂剂）四、生物反四、生物反四、生物反四、生物反应调节剂应调节剂五、改善五、改善五、改善五、改善肾肾性性性性贫贫血的血的血的血的药药物物物物 六、治六、治六、治六、治疗肾疗肾性骨病的性骨病的性骨病的性骨病的药药物物物物 七、常用中成七、常用中成七、常用中成七、常用中成药药 肾内科常用药物强的松强的松骁悉骁悉左旋咪左旋咪唑唑 环孢霉环孢霉素素CTX甲基强甲基强的松龙的松龙碳酸钙碳酸钙 骨化醇骨化醇胸腺胸腺肽肽雷公藤雷公藤多甙片多甙片 呋塞米呋塞米冬虫夏冬虫夏草草氢氯噻氢氯噻嗪嗪安体舒安体舒通通重组人重组人促红素促红素维铁缓释片维铁缓释片一、利尿剂呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片适应症水肿性疾病高血压预防急性肾功能衰竭高钾血症及高钙血症急性药物毒物中毒SIADH稀释性低钠血症中枢性或肾性尿崩症肾石症低钾血症的预防原发性醛固酮增多症用法用量起始剂量为口服2040mg（12片），每日1次，必要时68小时后追加2040mg（12片），直至出现满意利尿效果。治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。每日40120mg（26片），分24次服用，至少连服5日。不良反应水、电解质素乱、胃肠道反应过敏反应少见视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害高糖血症高尿酸血症过敏反应血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见高钾血症低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。利尿药呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片慎用无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症糖尿病急性心肌梗死胰腺炎红斑狼疮前列腺肥大糖尿病高钙血症红斑狼疮胰腺炎交感神经切除者有黄疸的婴儿酸中毒乳房增大或月经失调者二、糖皮质激素强的松三、免疫抑制剂环磷酰胺环孢素吗替麦考酚酯适应症抗癌预防排斥反应、预防及治疗移植物抗宿主反应预防排斥反应及治疗难治性排斥反应用法用量成人：单药静脉注射按体表面积每次5001000mg/m2，每周1次，连用2次，休息12周重复。联合用药500600mg/m2。开始剂量按体重每日12-15mgkg，12周后逐渐减量，维持量约为每日510mgkg。对作移植术的患者，在移植前412小时给药。预防排斥剂量应于移植72hr内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为1g，1日2次。口服2g/日比口服3g/日安全性更高。不良反应骨髓抑制、胃肠道反应、泌尿道反应、胃肠道反应、肾功能损害、高血压胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频禁忌症 凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用有病毒感染时禁用本品：水痘、带状疱疹等对MMF或MPA发生过敏反应的病人注意事项 多饮水、密切观察骨髓功能、注意非血液学毒性、现配现用有增加致癌的危险性、可以通过胎盘、肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾功能不全、对服本品不耐受等慎用进行全血细胞计数、严重慢性肾功能损害应避免使用超过1g/次，每日2次的剂量等四、生物反应调节剂注射用胸腺肽1 五、改善肾性贫血的药物重组人促红素针维铁缓释片适应症肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员用于明确原因的缺铁性贫血用法用量给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整饭后口服。成人，一次1片，一日1次不良反应头疼、低热、乏力；过敏反应、血压升高、随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高、偶有GOT、GPT的上升可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便禁忌症未控制的重度高血压患者；对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者；合并感染者，宜控制感染后再使用本品。胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用；血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用；对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用。六、治疗肾性骨病的药物骨化三醇胶丸碳酸钙适应症绝经后骨质疏松慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症术后甲状旁腺功能低下特发性甲状旁腺功能低下假性甲状旁腺功能低下维生素D依赖性佝偻病低血磷性维生素D抵抗型佝偻病用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。用法用量根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量；每日钙总摄入量(如从食物和药物)平均大约为800mg，不应超过1000mg。口服。一次1片，一日1-2次。不良反应高血钙综合症或钙中毒、偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。嗳气、便秘；过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。禁忌症本品禁用于与高血钙有关的疾病，亦禁用于已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的病人；禁用于有维生素D中毒迹象的病人。高钙血症、高尿酸血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。七、常用中成药至灵胶囊雷公藤多甙片适应症补肺益肾、止咳化痰。用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者。祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。用法用量口服。一次4粒（0.1g），一日3次。口服，按体重每1kg每日11.5mg，分三次饭后服用。禁忌症慢性支气管炎急性期患者忌用。注意事项1.忌不易消化食物。2.感冒发热病人不宜服用。3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。1.服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。2.有严重心血管病和老年患者慎用。3.孕妇忌用 病例病例1 1基本基本情况情况患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L肾脏ECT：GFR36ml/min医嘱医嘱二甲双胍片500mgtidpo阿司匹林肠溶片100mgqdpo阿托伐他汀钙片10mgqnpo西替利嗪片10mgqdpo临临床床床床药师药师医嘱医嘱医嘱医嘱审审核提示核提示核提示核提示:高尿酸血症（高尿酸血症（高尿酸血症（高尿酸血症（HUAHUA）没有）没有）没有）没有药药物治物治物治物治疗疗*高尿酸血症与众多心血管危高尿酸血症与众多心血管危险因素、因素、靶器官靶器官亚临床床损害及害及临床疾病相关。床疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促促进尿酸排泄）尿酸排泄）*低低嘌呤呤饮食，并食，并给予予饮食方面宣教食方面宣教*患者有患者有长期使用阿司匹林的适期使用阿司匹林的适应症，症，建建议使用碳酸使用碳酸氢钠碱化尿液，定期碱化尿液，定期监测晨尿晨尿pH，使其在，使其在6.2-6.9。肾肾功能不全，西替利功能不全，西替利功能不全，西替利功能不全，西替利嗪嗪的的的的剂剂量需要量需要量需要量需要调调整整整整*血血浆半衰期半衰期约10小小时，约70%以原形以原形药物随尿液排泄物随尿液排泄*肾功能功能损害者用量害者用量应减半减半 病例1 病例2基本基本情况情况患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 入院时间：2013-02-13主诉主诉10天前食“鱼胆”，出现腹痛入院当天入院当天2.132.13入院第七天入院第七天2.192.19入院第十天入院第十天2.222.22出院出院3.43.4WBC10.6109/L，N82.9%CRP28mg/L，前降钙素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L内生肌酐清除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq12h肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暂停CRRT治疗停哌拉西林他唑巴坦ICU转入肾内科肺部CT提示有肺部感染痰培养细菌鉴定：草绿色链菌WBC9.0109/L，N72.4%前降钙素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L继续CRRT治疗哌拉西林舒巴坦3.0ivbid肌酐203.4mol/L尿素4.44(mmol/L)尿酸160.6mol/L停哌拉西林舒巴坦病例2肾功能损害程度估算肾功能损害程度估算肾功能损害程度估算肾功能损害程度估算肾功能试验正常值肾功能损害轻度中度重度内生肌酐清除率（ml/min）9012050901050442血尿素氮umol3.215.357.1412.512.521.421.4内生肌酐清除率（男）（140-年龄）*（标准体重Kg）72*血肌酐值mg/dl内生肌酐清除率是（女）=内生肌酐清除率（男）*0.85积极积极患者内生肌酐清除率：3.79ml/min肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量肾功能（肌酐清除率，ml/min)所用适应症（肺炎除外）院内肺炎4o3.375q6h4.5q6h20402.25q6h3.375q6h202.25q6h2.25q6h血液透析2.25q12h2.25q8hCAPD2.25q12h2.25q8h血液透析的当天，每次透析后应当加用0.75g的剂量（哌拉西林/他唑巴坦克数）哌拉西林他唑巴坦钠针4.5 q12h ivgtt 2013-2-132013-2-19抗生素附加损害 抗生素治抗生素治疗造成的造成的生生态学学负面影响面影响，即即选择出耐出耐药菌株菌株以及以及发生多重耐生多重耐药细菌的定植或感染菌的定植或感染。抗菌抗菌药对微生物菌群微生物菌群产生的非目的生的非目的效效应，包括，包括筛选出耐出耐药菌株、多菌株、多药耐耐药菌株和致病性增加的菌株，以菌株和致病性增加的菌株，以及促及促进定植和增加感染菌株的致病定植和增加感染菌株的致病力。力。细菌耐药概念敏感敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过常规剂量时的平均血浓度超过MIC的的5倍以上，用常规剂量通常有效倍以上，用常规剂量通常有效中介中介(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略常规剂量时的平均血浓度等于或略高于高于MIC，需用高剂量或对药物浓，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效缩部位的感染可能有效耐药耐药(R)药物的药物的MIC高于其常规剂量时的血高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效浓度，通常治疗无效细菌耐药性定义泛耐药泛耐药 (Pandrug Resistance,PDR)定义：定义：仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都耐仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都耐药，称为泛耐药。药，称为泛耐药。全耐药全耐药 (XPandrug Resistance,XPDR)定义：定义：对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。交叉耐药交叉耐药(Cross resistance)定义：定义：病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。也出现耐药的现象。多重耐药多重耐药(Multidrug Resistance,MDR）定义：）定义：对对3种或种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药细菌耐药现象日趋严重细菌耐药现象日趋严重1 1、青霉素耐、青霉素耐、青霉素耐、青霉素耐药药肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌（球菌（球菌（球菌（PRSPPRSP）2 2、甲氧西林耐、甲氧西林耐、甲氧西林耐、甲氧西林耐药药金葡菌（金葡菌（金葡菌（金葡菌（MRSAMRSA）3 3、耐甲氧西林表葡菌（、耐甲氧西林表葡菌（、耐甲氧西林表葡菌（、耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）4 4、万古霉素耐、万古霉素耐、万古霉素耐、万古霉素耐药肠药肠球菌（球菌（球菌（球菌（VREVRE）5 5、产产超广超广超广超广谱谱-内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶（ESBLsESBLs）革）革）革）革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌6 6、产产NDM-1NDM-1细细菌菌菌菌耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐耐药菌菌产生生增增加加（抗抗生生素素选择性性压力）：力）：过多多使使用用抗抗生生素素，造造成成对基基因因突突变及耐及耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选.耐耐药菌菌传播增加：播增加：通通过医医护人人员尤尤其其手手的的接接触触，造造成成耐耐药菌菌株株在在医医院院内内传播播，以以及及随随后后通通过病病人人的的转移移，耐耐药菌菌在在医医院院间甚甚至至社区社区进行行传播播.细菌获得耐药性的条件细菌获得耐药性的条件存在耐存在耐药机制（天然、突机制（天然、突变、获得）得）药物的物的诱导和和选择作用作用耐耐药突突变株的播散株的播散共选择机制对X敏感(MIC 8 mcg/ml)对X耐药(MIC 64 mcg/ml)X 20 mcg/ML对Y耐药(MIC 64 mcg/ml)敏感菌落中存在着自发的突变菌株（同时对X和Y抗生素耐药）给予X抗菌素后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来耐药的克隆繁殖并成为临床表现.抗感染治疗经验用药的选择标准抗菌谱广抗菌作用强疗效确切安全低附加损害总结总结1 1、抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的附附附附加加加加损损害害害害就就就就是是是是抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗造造造造成成成成的的的的生生生生态态学学学学负负面面面面影影影影响响响响，目目目目前前前前抗抗抗抗生生生生素的附加素的附加素的附加素的附加损损害越来越害越来越害越来越害越来越严严重，需引起人重，需引起人重，需引起人重，需引起人们们的高度重的高度重的高度重的高度重视视。2 2、抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的附附附附加加加加损损害害害害与与与与抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的使使使使用用用用有有有有关关关关；细细菌菌菌菌的的的的耐耐耐耐药药机机机机制制制制涉涉涉涉及及及及到到到到多多多多种种种种机制。机制。机制。机制。3 3、合合合合理理理理使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药物物物物，选选择择抗抗抗抗生生生生素素素素附附附附加加加加损损害害害害较较小小小小的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素是是是是预预防防防防和和和和减减减减少少少少抗生素附加抗生素附加抗生素附加抗生素附加损损害的关害的关害的关害的关键键；优优化化化化经验经验抗感染治抗感染治抗感染治抗感染治疗疗是抗感染治是抗感染治是抗感染治是抗感染治疗疗的目的目的目的目标标之一。之一。之一。之一。4 4、未未未未来来来来抗抗抗抗微微微微生生生生物物物物感感感感染染染染治治治治疗疗的的的的关关关关键键在在在在于于于于控控控控制制制制致致致致病病病病原原原原的的的的进进化化化化而而而而不不不不是是是是只只只只针针对对致致致致病原的治病原的治病原的治病原的治疗药疗药物本身。物本身。物本身。物本身。Thanks2013-04-16