DRGs及财务物价管理(苏红).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-3-16,#,DRGs与财务物价管理,主要内容,一、从财务物价角度理解相关知识,二、财务在,DRGs,中,做什么,三、如何实施（,怎么做,）？,四、监督检查,第一部分,了解,DRGs,相关知识,DRGs,即疾病诊断相关分组：根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入,500-600,个诊断相关组，以病人诊断为基础一种分类方案，,据此决定应该给医院多少补偿。,DRGs,DRGs:,是一种病人分类方案,核心,：将某一方面相同特征的病例归为一组分类基础,：病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等。,把对病人的治疗和所发生的费用联系起来，为付费标准的制定、预付费的实施提供基础。,DRGs,数量是对出院病例数进行“标准化”分类处理 的结果,.,DRGs,组数的量标志着医院治疗疾病 范围或广度。,病种成本的构成,病种成本,直接成本,药品、卫生材料、人员支出、医技项目成本,间接成本,分摊疾病收治科室（病房）成本；,分摊手术室间接成本,分摊麻醉科间接成本,第二部分,财务与物价在,DRGs,中做什么,收费分类的制定与费用信息上报,住院病案首页填报费用信息,目的,:,用于医疗费用信息的分类,通过规范医疗服务项目收费分类，达到医疗收入数据统计口径一致。,如实反映医疗、护理、影像、管理、医用耗材、药品等作业类的收入情况，为政府制定相关政策提供决策依据；,为,DRGs,的权重调整奠定基础。,目标：,以,DRGs,为基础的病种费用结算,通过规范医疗行为、提高医疗服务质量，有效降低医疗费用。,第三部分,DRGs,的推进与实施,卫生行政主管部门,医疗机构,如何做好收费分类及费用信息上报工作,卫生行政部门：,1.,制定统一的医疗服务价格项目分类标准。,2.,组织规范培训，指导开展工作。,3.,定期督导检查，并反馈信息。,4.,建立定期维护与修订收费分类工作机制。,5.,遇有收费分类调整（例如卫生部病案首页信息修订），加大宣传与培训力度。,一、对医疗服务项目及价格进行统一分类,1,、,云南省非营利性医疗机构收费项目基准价格,2,、经省发改委批准的,新增,医疗服务收费项目及价格,3,、各医院,单独申报,、经省发改委批准的医疗服务项目及价格,二、分类方法,依据资源,消耗；,按照执业类别：医疗,、护理、医技、管理和,药剂；,结合,医疗服务,流程的,检查、诊断、治疗、手术等所涉及的人力、设备和,材料；,对,各项目和消耗的资源进行分类。,住院收据分类,财政部,北京市,1,床位费,8,诊查费,15,输氧费,2,西药费,9,化验费,16,接生费,3,中成药费,10,手术费,17,婴儿费,4,中草药费,11,放射费,18,取暖费5,检查费,12,输血费,19,陪住费,6,治疗费,13,卫生材料,7,护理费,14,其它费,北京市对收费分类进行的调整,医疗服务收费项目分类与财政收据类别相对比,增加了分类项目：,特殊治疗费、麻醉费、护理治疗费、核素费、超声费、病理费、呼吸机费、监护仪费、治疗用一次性医用材料费、手术用一次性医用材料费、检查用一次性医用材料费、放射用一次性医用材料费、挂号费。,31,项收费项目分类与分类码,三、医疗服务收费项目分类的实施,在省卫生厅领导下组织部分医院物价管理人员成立收费分类专家组，制定医疗服务项目分类标准。,分类标准的制定要符合病案首页收费分类的要求。,印发,医疗服务收费项目分类,指导，规范各医疗机构完成医疗服务收费项目分类工作。,坚持,X,项收费分类的总体原则，确保,DRGs,推进工作顺利进行。,四、收费项目分类修订及信息发布机制,修订发起的四种情况,1,、卫生管理部门根据管理工作需要提出修订；,2,、云南省医疗服务价格项目标准出台新增项目或废止项目；,3,、收费分类维护机构根据有关理论或技术需要提出修订；,4,、医院根据实际工作需要提出修订需求。,修订程序,1,、医院的有关负责人通过统计信息平台下载医疗服务项目收费分类修订需求表；,2,、将修订需求表通过电子邮件提交给医疗服务项目收费分类专家组；,3,、专家组研讨修订需求并答复医院；,4,、如果采纳了修订意见则专家组将修订后的医疗服务项目收费分类,提交卫生厅公共卫生信息中心统计信息平台管理员；,5,、平台管理员将,医疗服务项目收费分类,挂网；,6,、信息中心通知提交需求医院下载并实施更新。,如何做好收费分类及费用信息上报工作,医疗机构：,1.,信息管理部门大力配合信息系统改造。,2.,设专人（专职物价员）负责收费分类维护工作。,3.,积极参加收费分类相关的业务培训。,医院需要完成的工作,1,、,HIS,收费字典库程序,2,、,X,项收费分类的病人费用明细,3,、病案首页上报程序,HIS,医疗收费字典库,HIS,药品字典库,X,项收费分类的病人费用明细,病案首页上报费用信息用,第四部分,监督检查,一、检查方法,1,实地查看,HIS,收费字典库,2,、实地查看抗菌药物和血液制品分类,3,、实地核准,X,项分类费用与病案首页上报信息一致性,抽查收费分类维护准确性,X,项收费分类工具书,查看血液制品等类别维护情况,X,项收费分类的病人费用明细,病案首页上报信息,二、督导检查关键点,初期：,1,、信息系统改造情况,2,、设置专人维护收费分类,中后期：,1,、收费分类维护准确性,2,、病案首页上报数据与,HIS,收费分类的费用明细一致性,三、第一次监督检查的情况,背景：,云南省,2014,版医疗收费项目未颁布执行,没有进行收费项目分类,选取六家医院进行检查,省一院、附一院、延安医院、玉溪市人民医院、大理洲人民医院、楚雄洲人民医院,第一次监督检查情况,一、检查内容：,1,、,HIS,收费字典库收费分类维护准确性（包括医疗服务项目、医用耗材和药品）,2,、,HIS,系统中病人费用与病案首页的,24,项（中医,13,项）费用填报一致,第一次监督检查情况,二、医院提供资料,1,、,HIS,收费字典库程序,2,、按,24,项（中医,13,项）收费分类的病人费用明细清单,3,、病案首页上报费用能按,24,项（中医,13,项）分类,第一次监督检查情况,三、检查方法,1,、实地查看,HIS,收费字典库,2,、实地查看抗菌药物和血液制品分类,3,、实地核准,24,项（中医,13,项）分类费用与病案首页上报信息一致性,第一次监督检查情况,四、存在的主要问题,1,、个别医院还没有开展此项工作,2,、,HIS,收费系统的数据与病案首页数据不相符,3,、病案首页费用信息有数据，但抗菌药物费、医用卫生材料的分类数据填写不正确或未填写。,4,、费用信息按财务分类、没有做到按首页的费用分类填报数据。,第一次监督检查情况,存在问题的主要原因：,1,、部分医院不够重视，重医疗轻费用。,2,、牵头部门的主导作用没有较好发挥，工作重点集中在医疗、统计部分，忽视财务物价的作用。,3,、个别医院内部部门之间的协调、配合不够，工作相互推诿。,DRGs,与财务物价管理,谢 谢！,全国会计领军（后备）人才,中国,卫生经济学会卫生财会分会常务理事,云南省医院协会医院财经管理专业委员会主任委员,苏红,