解热镇痛抗炎药和抗痛风药.ppt

解热镇痛抗炎药和抗痛风药阿司匹林l阿司匹林阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日 急性风湿热l急性风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，常反复发作。心脏炎是本病最严重的表现，急性期可威胁病几生命，反复发作后可遗留永久性心脏瓣膜病变，严重影响日后的劳动力。儿童好发年龄为6l5 一般表现l1.发热急性起病者发热在3840间，无一定热型，12周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热 l2.其他表现精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎 痛风l痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等 胆道蛔虫病l肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于68岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命 l蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症 临床表现l腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热、黄疸川崎病l皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病 阿司匹林哮喘l无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘 鼻息肉l鼻息肉是鼻黏膜长期水肿而形成的不可鼻息肉是鼻黏膜长期水肿而形成的不可恢复的肿物。在鼻黏膜水肿的早期如能恢复的肿物。在鼻黏膜水肿的早期如能除去引起黏膜水肿的原因，则水肿消退，除去引起黏膜水肿的原因，则水肿消退，可不形成息肉。当引起黏膜水肿的原因可不形成息肉。当引起黏膜水肿的原因不能去除，水肿持续存在，发展到一定不能去除，水肿持续存在，发展到一定程度时，由于重力的关系，形成一个由程度时，由于重力的关系，形成一个由较细的根蒂连接的肿物，其包被黏膜与较细的根蒂连接的肿物，其包被黏膜与鼻或鼻窦黏膜连续，即成为息肉。息肉鼻或鼻窦黏膜连续，即成为息肉。息肉组织一般是不可逆的，息肉形成后纵然组织一般是不可逆的，息肉形成后纵然除去病因，息肉也不会消失除去病因，息肉也不会消失 慢性荨麻疹l慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。病因常不确定。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等 瑞夷综合症l瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡 l因此不到19岁的人不要服用阿司匹林，常用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛发烧临床表现l最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神 l随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷 对乙酰氨基酚l通常为白色结晶性粉末，有解热镇痛作用，用于感冒发烧、关节痛、神经痛、偏头痛、癌痛及手术后止痛等。吲哚美辛l清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛，牙痛，痹痛，肋痛，黄疸，无名肿痛的症 强直性脊柱炎l是一种影响多器官、多系统的全身性疾病，以青壮年多见。该病主要累及脊柱、髋关节、骶髂关节，为双侧性；膝、踝及手足小关节也可被累及。开始发病时，多有全身无力、低热、食欲不振、贫血、出汗、心悸等。病变最初常累及骶髂关节，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、弯腰受限。随着病程发展，疼痛逐渐加剧，病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸、颈段脊柱发展，脊柱活动越来越困难，最后发展为驼背畸形 骨关节炎l退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等 l要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形 腱鞘炎l肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便 滑囊炎双氯芬酸l用于急慢性风湿性或类内湿性关节炎、急慢性骨关节炎、急慢性强直性脊椎炎等，也可用于痛经、神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等 布洛芬l布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。治疗风湿和类风湿关节炎的疗效稍逊于乙酰水杨酸和保泰松。适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等 吡罗昔康l【适应症】用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，有明显的镇痛、抗炎及一定的消肿作用，近期有效率可达85%以上 l【用量用法】每次服20mg（必要时可酌增剂量），每日1次，饭后服。1日总量一般不超过40mg。1疗程自2周至3个月不等。栓剂：塞肛20mg/d.针剂：肌内注射 10-20mg/(次.d)保泰松复方阿司匹林片l适应症：用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛 l不良反应：本品为由阿司匹林和非那西丁为主所组成的复方片剂。阿司匹林较常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失；长期或大量应用时可发生胃肠道出血或溃疡，在服用一定疗程后可出现可逆性耳鸣、听力下降；少数病人可发生哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克等过敏反应，严重者可致死亡；剂量过大时可致肝肾功能损害。非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，引起紫绀反应。另外非那西丁还可以引起溶血和溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性。长期服用非那西丁，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还可以引起肝脏损害 扑尔感冒片l【别名】扑尔感冒片,复方扑尔敏l【适应症】用于治疗感冒、头痛、神经痛、风湿痛、荨麻疹和接触性皮炎等 l【注意事项】副反应少，偶有皮疹、哮喘、粘膜充血水肿等过敏反应；大剂量刺激胃粘膜，有上腹不适、恶心、呕吐、胃隐性出血或呕血、便血、贫血等；大剂量治疗风湿病时，开始用药34日可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听觉减退甚至精神紊乱等水杨酸反应，以及肝、肾损害，少数人可有出血。有严重肝损害、术前1周、支气管哮喘、出血性疾病或接受抗凝治疗者、活动性胃肠道溃疡、食管静脉曲张患者慎用或忌用；妊娠开始头3个月内最好避免大量使用；剂量过大易致酸中毒，儿童可引起非常严重的雷耶综合征，这是一种罕见的儿童肝脏和大脑疾病，尤其是患流感的12岁以下儿童服用最为有害 氨咖黄敏胶囊l适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状 l不良反应：有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复 氯芬黄敏片l用药后发生儿童血尿的病例报道较多；其次为胃不适，烧灼感；此外尚有头痛、头晕、嗜睡，以及皮疹、心悸、胸闷、咽喉痛等不良反应 l用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛，痰多等症 氨酚伪麻美芬片（白加黑）l用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状 l有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复 去痛片l适应症：用于发热及轻、中度的疼痛 l本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性 抗痛风药l由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。抑制尿酸生成药l别嘌醇l为抗痛风药，适用于：慢性原发性或继发性痛风的治疗，而对急性痛风发作无效，因该品无消炎作用，并有可能加重或延长急性期的炎症。控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；用于反复发作性尿酸结石患者，以预防结石的形成；用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。对于已经形成的尿酸结石，也有助于结石的重新溶解 急性痛风l急性痛风,顾名思义就是痛风的突然发作,来的快去的也快。常见的以深夜发作居多,同时还伴有患处的红肿,发热等现象。可持续数小时或延续数天。由于其剧痛难忍,很多患者朋友都拿其毫无办法。促进尿酸排泄药l丙磺舒l副作用与毒性：1少数病人可见胃肠道反应，皮疹、发热、治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。同服大量水，并加服碳酸氢钠，可防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。2肾功能低下，对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用。不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服 l伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病 抑制痛风炎症药l秋水仙碱l秋水仙碱，一种生物碱，因最初从百合科植物秋水仙中提取出来，故名，也称秋水仙素 l中毒症状与砷中毒类似：中毒后2至5小时出现症状，包括口渴和喉咙有烧灼感，发热，呕吐，腹泻，腹疼和肾衰竭。随后伴有呼吸衰竭并引起死亡。虽然存在各种各样的治疗方法，但现阶段还没有能够应用于临床的解毒剂。在2007年的三月和四月，不当标记秋水仙碱素导致了3位西北太平洋病人死亡