老年糖尿病护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人常见疾病与护理,第九章,老年糖尿病病人的护理,第七节,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病的临床特点,糖尿病的发病机理,糖尿病的护理,饮食与运动,用药护理,心理护理,健康指导,老年糖尿病,（,elderly diabetes mellitus,DM,）,是指,老年人,由于体内胰岛素分泌不足,或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，,从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、,高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱,的代谢病。,老年糖尿病,95%,以上是,2,型糖尿病，,DM,和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。,2009,年国际糖尿病联合会,（,IDF,）,公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达,2.85,亿，且将近一半为,60,岁以上人群。,老年,DM,的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。,【,护理评估,】,（一）健康史,老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、,生活方式,和,生理性老化,有关。,生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；,生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降,1.,起病隐匿且症状不典型,仅有,1/4,或,1/5,老年患者有多饮、,多尿、多食及体重减轻的症状，,多数患者是在查体或治疗其他,病时发现有糖尿病。,2.,并发症多,常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等,各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状,出现。,老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症,糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸,中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用,导致乳酸堆积，引起酸中毒。,老年糖尿病病人还易并发各种大血管或,微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、,糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、,皮肤瘙痒等。,3.,多种老年病并存,易并存各种慢性非感染性疾病，,如心脑血管病、缺血性肾病、,白内障等。,4.,易发生低血糖,自身保健能力及依从性差，可使血糖,控,制不良或用药不当，引起低血糖的发生。,（二）身体状况,老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。,5.,非特异性表现常见,疲乏、无力、尿频、轻度口渴、,皮肤瘙痒、阳萎等。,6,、多种老年病并存,7,、已发生低血糖,（三）辅助检查,1.,葡萄糖测定,老年人血糖诊断标准与一般成人相同，,但对老年人必须重视糖耐量或餐后,2h,血糖测定，因为其餐后,2h,血糖增高明显多于空腹血糖。,2.,尿糖测定,老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。,（三）辅助检查,1.,葡萄糖测定,2.,尿糖测定,3.,胰岛素和胰岛素释放试验,老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。,4,糖化血红蛋白,（,HbA1c,）,可反映,2-3,个月内血糖的控制情况，是段血糖的监测指标。,（四）心理,-,社会状况,在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；,在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；,随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。,老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。,2.,潜在并发症：,感染、低血糖、,高渗性昏迷、,酮症酸中毒、乳酸性 酸中毒、,大血管或微血管病变。,【,护理计划与实施,】,治疗和护理的目标是按照老年人的血糖,标准控制血糖防止及延缓各种并发症的发生，,提高老人的生活质量。,（一）饮食和运动,饮食治疗,同样是老年糖尿病的,基本疗法,，,方法、原则,与其他年龄组无异,，需要注意的是，,低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防,低血糖的发生，,老年人的饮食最好按一日五餐,或六餐分配。,运动应,量力而行，持之以恒,很关键，餐后,散步,20,30min,是改善餐后血糖的有效方法。,（二）用药护理,1.,磺脲类,第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、,作用时间持久不宜用于老年患者；,第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿,病并发轻度肾功能不全者；,新一代药物格列美脲在减少心血管,反应方面有优势。,2.,双胍类,适用于肥胖的老年,2,型糖尿病患者，,对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、,肝脏病变时易导致肝肾功能不全。,用药过程中注意观察有无胃肠道反应，,尤其是腹泻的发生率可达,30%,。,3.,噻唑烷二酮类,此类药物是一种道路曲折的胰岛素增,敏剂，且没有发生低血糖的危险，,还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。,可单用或与双胍类、磺脲类、,胰岛素,联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛,素的用量，但有水肿和心衰风险。,4.,葡萄糖苷酶抑制剂,该药适用于老年糖尿病患者，,单独使用不会产生低血糖，,主要降低餐后高血糖。,主要副反应为肠胀气，伴有肠,道疾病者不宜用。,5.,胰岛素,老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应,从小剂量开始逐步增加。,血糖控制不可过分严格，强调个体化。,（三）心理护理,对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加,户外活动，以转移其对疾病的高度关注；,对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步,引导老人正确认知疾病；,对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心,。,（四）健康指导,1.,健康教育,老年人理解力差、记忆力减退，,应注意用通俗易懂的语言耐心,细致地向老人讲解糖尿病的病因、,临床表现、检查和治疗方法等。,2.,日常生活指导,糖尿病作为一种慢性病，增强老人的,自护能力是提高生活质量的关键。,教会老人饮食与运动治疗实施的原则,和方法；教会老人足部护理的方法和,技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。,3.,用药指导,向老人及家属详细讲解口服降糖药的,种类、剂量、给药时间和方法，教会,观察药物的不良反应。使用胰岛素者，,应配合各种教学辅助工具，教会老人,及家属正确的注射方法。指导老人,掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。,4.,康复指导,糖尿病周围神经病变可引起感觉和,运动功能障碍。,感觉功能的康复可通过经皮神经点刺,激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线,治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性,感觉的恢复。,运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，,平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感,觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度,的耐力训练可改善周围神经病变。,【,护理评价,】,治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准,控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高,老人的生活质量。,糖尿病控制目标,理想 尚可 差,血浆葡萄糖,mmol/L,空腹,4.4-6.1 7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0 10.0,10.0,GHbA1c%,6.5 6.5-7.5,7.5,BP mmHg,130/80 130/80-140/90,140/90,体重指数,kg/m2,男,25,27,27,女,24,26,26,总胆固醇,mmol/L,4.5 4.5 6.0,HDL mmol/L,1.1 1.1-0.9,0.9,甘油三酯,mmol/L,1.5,2.2,2.2,LDL-C mmol/L,2.5 2.5-4.,4.0,