2026年住院医师规培（内科）试题及答案.doc

2026年住院医师规培（内科）试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
答题要求：本卷共8题，每题5分。每题只有一个选项符合题意，请将正确答案的序号填在括号内。

1. 以下哪种疾病不属于内科范畴？（ ）
A. 肺炎
B. 骨折
C. 高血压
D. 糖尿病
2. 内科住院医师规培中，对患者进行病史采集时，最重要的是（ ）
A. 询问家族病史
B. 询问过敏史
C. 询问现病史
D. 询问既往史
3. 对于内科常见的胸痛症状，以下说法错误的是（ ）
A. 心绞痛多为压榨性疼痛
B. 胸膜炎引起的胸痛与呼吸有关
C. 气胸导致的胸痛一般较轻
D. 心肌梗死胸痛持续时间较长
4. 内科治疗中，常用的降压药物硝苯地平属于（ ）
A. 利尿剂
B. β受体阻滞剂
C. 钙通道阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
5. 下列哪种心律失常最易导致猝死？（ ）
A. 室性早搏
B. 房性早搏
C. 心房颤动
D. 心室颤动
6. 内科住院医师在处理发热患者时，首先应（ ）
A. 给予退热药物
B. 进行全面的体格检查
C. 询问发热的伴随症状
D. 进行血常规检查
7. 对于慢性阻塞性肺疾病患者，以下肺功能指标中最重要的是（ ）
A. 肺活量
B. 第一秒用力呼气容积
C. 肺总量
D. 残气量
8. 内科治疗消化性溃疡，常用的药物奥美拉唑属于（ ）
A. 抗酸剂
B. 胃黏膜保护剂
C. 质子泵抑制剂
D. 促胃肠动力药

第II卷（非选择题，共60分）

（一）简答题（共20分）
答题要求：本大题共2题，每题10分。请简要回答问题。

1. 简述心力衰竭的常见诱因。

2. 简述糖尿病的综合治疗原则。

（二）病例分析题（共20分）
答题要求：请根据以下病例，回答问题。

患者，男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2天。查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及湿啰音。血常规：白细胞11×10⁹/L，中性粒细胞0.8。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。

1. 该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？
2. 应采取哪些治疗措施？

（三）论述题（共10分）
答题要求：本大题共1题，10分。请详细论述某一内科疾病的诊断思路。

（四）材料分析题（共10分）
材料：患者，女性，32岁。因“多食、多饮、多尿伴体重减轻3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因出现食欲亢进，每日进食量明显增加，饮水量也增多，尿量增多，体重减轻约5kg。既往体健。查体：生命体征平稳，体型消瘦，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？
2. 针对该患者应采取哪些治疗措施？

（五）病例讨论题（共10分）
材料：患者，男性，68岁。因“反复头晕、头痛10年，加重伴心悸、胸闷1天 ”入院。患者有高血压病史10年，平时血压控制不佳。1天前无明显诱因出现头晕加重，伴有心悸、胸闷，无胸痛、黑矇、晕厥等。查体：血压180/110mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示左心室肥厚伴劳损。

问题：
1. 请分析该患者目前的病情及可能的并发症。
2. 应如何进一步明确诊断及制定治疗方案？

答案：
1. B
2. C
3. C
4. C
5. D
6. C
7. B
8. C

简答题答案：
1. 心力衰竭的常见诱因包括：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常、血容量增加（如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等）、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当（如不恰当停用利尿剂等）、原有心脏病变加重或并发其他疾病（如冠心病发生心肌梗死等）。
2. 糖尿病的综合治疗原则包括：饮食控制，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入；运动治疗，适当规律运动有助于控制血糖及体重；血糖监测，定期监测血糖以调整治疗方案；药物治疗，根据病情选用口服降糖药或胰岛素；糖尿病教育，使患者了解疾病知识，提高自我管理能力；心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。

病例分析题答案：
1. 最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依据：患者有反复咳嗽、咳痰10年病史，此次加重伴气促；查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱及啰音；胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重。
2. 治疗措施：①控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素；②止咳祛痰，可选用氨溴索等药物；③舒张支气管，使用沙丁胺醇等β₂受体激动剂或异丙托溴铵等抗胆碱能药物；④病情严重时可考虑短期使用糖皮质激素；⑤吸氧，维持氧饱和度在合适水平。

论述题答案：以肺炎为例，诊断思路如下：首先详细询问病史，了解发热、咳嗽、咳痰等症状特点，如发热的热型、咳痰的性状等；了解有无胸痛、呼吸困难等伴随症状。进行全面的体格检查，重点检查肺部，看有无呼吸音改变、啰音等。然后进行实验室检查，血常规可了解白细胞等情况，判断有无感染及感染类型；痰涂片、痰培养可明确病原菌。胸部影像学检查如X线、CT等有助于发现肺部病变的部位、范围等，综合这些信息来明确是否为肺炎及何种类型的肺炎等。

材料分析题答案：
1. 最可能的诊断是2型糖尿病。诊断依据：患者有典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿伴体重减轻；实验室检查空腹血糖及餐后2小时血糖明显升高，糖化血红蛋白升高，符合糖尿病的诊断标准，且无特殊提示1型糖尿病的证据，故考虑2型糖尿病。
2. 治疗措施：①饮食控制，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入；②运动治疗，适当规律运动；③药物治疗，可选用口服降糖药如二甲双胍等，根据血糖情况调整药物剂量；④定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等，根据血糖变化调整治疗方案。

病例讨论题答案：
1. 病情分析：患者有高血压病史10年且控制不佳，此次因头晕、头痛加重伴心悸、胸闷入院。血压180/110mmHg较高，心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区有收缩期杂音，心电图示左心室肥厚伴劳损，考虑高血压病情进展，已出现心脏结构和功能改变，可能存在高血压性心脏病。可能的并发症包括急性心力衰竭、脑血管意外等。
2. 进一步明确诊断：完善心脏超声检查明确心脏结构和功能情况；检查肾功能、眼底等评估高血压对其他靶器官的损害。治疗方案：首先积极控制血压，可选用联合降压药物如硝苯地平联合厄贝沙坦等；改善心脏功能，根据情况使用利尿剂、β受体阻滞剂等；密切监测血压、心率、心功能等指标，调整治疗方案；给予患者健康教育，强调血压控制的重要性及规律服药等。