肾小球肾炎病人的护理.ppt

肾小球小球肾炎炎病人的病人的护理理 1.李李XX，女，女，28岁，1999年，年，3月月1日，早上梳日，早上梳头时发现双双眼眼睑明明显水水肿，到医院，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步有蛋白尿和血尿，医生初步诊断断为慢性慢性肾小球小球肾炎，作炎，作为她的她的责任任护士，你如何士，你如何对她她进行健康指行健康指导？1.休息与活休息与活动：2.饮食：食：3.病情病情观察：察：24小小时尿量、水尿量、水肿消消长情况、体重情况、体重变化、生化、生命体征、尿液命体征、尿液变化（化（颜色、量）色、量）4.用用药护理：理：?5.皮肤皮肤护理：六勤一注意。理：六勤一注意。6.保健指保健指导：介：介绍病因、病因、发病机制、治病机制、治疗方法、方法、预后、生活后、生活指指导、心理、心理护理。理。2肾小球疾病概述小球疾病概述相似的相似的临床表床表现:血尿、蛋白尿、高血血尿、蛋白尿、高血压等等病病变主要累及双主要累及双肾肾小球小球病因、病因、发病机制、病理改病机制、病理改变、病程和、病程和预后不尽后不尽相同相同3肾小球疾病分小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病34发病机制病机制一、免疫反一、免疫反应：1、体液免疫：、体液免疫：循循环免疫复合物沉免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2、细胞免疫胞免疫二、炎症反二、炎症反应：1、炎症、炎症细胞：胞：单核核细胞、粒胞、粒细胞及血小板胞及血小板 肾小球固有小球固有细胞胞 2、炎症介、炎症介质三、非免疫非炎症三、非免疫非炎症损伤：高血高血压、高血脂、蛋白尿、高血脂、蛋白尿、其他其他因素因素。5Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionSubepithelial depositsSubepithelial deposits6AntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition7其他因素其他因素v.食物中磷的含量食物中磷的含量v.感染感染v.尿路梗阻尿路梗阻v.肾毒性毒性药物物v.水、水、电解解质紊乱紊乱v.激素激素v.基因多基因多态性性v.吸烟吸烟v.妊娠妊娠8C5bC9ICIC沉沉积于于滤过膜上膜上 中性粒、中性粒、单核核细胞胞 浸浸润蛋白蛋白酶、氧自由基、氧自由基、花生四花生四烯酸、酸、细胞因胞因子：子：IL-1,TNFGBM受受损通透性升高通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿系膜系膜细胞增生胞增生及基及基质硬化硬化C5aC5a 系膜系膜细胞胞PDGF TGF-少尿、水少尿、水肿、高血、高血压9原原发性性肾小球疾病的小球疾病的临床分型床分型急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome)10病理分型轻微病微病变性性肾小球小球肾炎炎局灶性局灶性节段性病段性病变 膜性膜性肾病病系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎弥漫性弥漫性肾小球小球肾炎炎增生性增生性肾炎毛炎毛细血管内增生性血管内增生性肾小球小球肾炎炎系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎炎 新月体新月体肾小球小球肾炎炎硬化性硬化性肾小球小球肾炎炎未分未分类的的肾小球小球肾炎炎11临床床诊断与病理断与病理类型的型的对照照临床床诊断病理断病理类型型急性急性肾小球小球肾炎毛炎毛细血管内增生性血管内增生性肾炎炎急急进性性肾小球小球肾炎新月体炎新月体肾小球小球肾炎炎原原发性性肾病病综合征合征轻微病微病变性性肾病病系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎局灶性局灶性节段性病段性病变膜性膜性肾病病系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎炎肾病病慢性慢性肾小球小球肾炎系膜增生性炎系膜增生性肾小球小球肾炎炎局灶性局灶性节段性病段性病变膜性膜性肾病病系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎炎硬化性硬化性肾病病隐匿型匿型肾小球疾病小球疾病轻微病微病变性性肾病病系膜增生性系膜增生性肾炎炎局灶性病局灶性病变肾病病12急性急性肾小球小球肾炎炎Acute GlomerulonephritisAcute Glomerulonephritis(AGN)(AGN)13.概概 述述v含含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。v 临床特点床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后v发病情况病情况：514岁多见，男女2:1。v预后后：大多14周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。14病因与病因与发病机制病机制常见致病菌：-溶血性溶血性链球菌球菌“致致肾炎菌株炎菌株”途径：上呼吸道、皮肤：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原致病抗原-链球菌胞壁上的蛋球菌胞壁上的蛋白、白、链球菌的胞球菌的胞浆、链球菌分泌球菌分泌蛋白的某些成分蛋白的某些成分或的沉或的沉积和种植和种植免疫复合物致免疫复合物致补体激活、中性粒体激活、中性粒细胞及胞及单核核细胞浸胞浸润，致，致肾脏病病变 15 链球菌致球菌致肾炎菌株的感染炎菌株的感染 免疫复合物形成（免疫复合物形成（IgG+IgG+抗体沉抗体沉积)肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血缺血 毛毛细血管袢血管袢滤过面面积 肾小球小球 滤过膜受膜受损 肾小管吸小管吸钠增加增加 水水钠排出排出 循循环负荷加重荷加重 肾素一血管素一血管紧张素一素一醛固固酮 血、血、间质容量容量扩大大 静脉静脉压升高升高 少尿、少尿、水水肿 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿高血高血压16光光镜弥漫型弥漫型肾小球内皮小球内皮细胞胞及系膜及系膜细胞增生伴中性粒胞增生伴中性粒细胞和胞和单核核细胞浸胞浸润肾小管病小管病变不明不明显；肾间质可有水可有水肿及炎性及炎性细胞浸胞浸润。电镜：肾小球上皮小球上皮细胞下胞下有有驼峰状大峰状大块电子致密物子致密物沉沉积病理病理变化化17起病急，起病急，轻重不一重不一1.1.尿异常尿异常2.2.水水肿3.3.高血高血压4.4.肾功功损害害链球菌感染球菌感染后后潜伏期：潜伏期：1-31-3周周1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.高血高血压脑病病3.3.急性急性肾衰衰竭竭前前驱期期急性急性肾炎炎综合症合症并并发症症临床表床表现18急性急性肾炎炎综合症表合症表现1.尿异常尿异常 尿量减少尿量减少起病初起病初时，尿量，尿量400-700少数可少数可发展展为无尿无尿少尿可致一少尿可致一过性氮性氮质血症血症大大约周后尿量逐周后尿量逐渐增加，增加，肾功恢复功恢复 血尿血尿常常为首首发症状症状几乎全部病人几乎全部病人肉眼血尿出肉眼血尿出现率率数天至周血尿消失数天至周血尿消失19蛋白尿蛋白尿几乎全部病人定性（）几乎全部病人定性（）尿蛋白一般不重，尿蛋白一般不重，.出出现大量蛋白尿大量蛋白尿非非选择性蛋白尿性蛋白尿2.水水肿 常常为首首发 晨起眼晨起眼睑水水肿或伴下肢或伴下肢轻度水度水肿 大部分周自行利尿消大部分周自行利尿消肿 持持续存在存在预后不佳后不佳急性急性肾炎炎综合症表合症表现203.高血高血压出出现率，多率，多见老年人老年人中等度高血中等度高血压与水与水肿程度平行，随利尿而恢复程度平行，随利尿而恢复4.肾功能功能损伤 一一过性氮性氮质血症，血症，严重病人重病人 肾脏滤过功能受功能受损，而，而肾血流量正常，血流量正常，肾小球小球滤过分数下分数下降降 肾小管功能及尿小管功能及尿浓缩功能多正常功能多正常 利尿治利尿治疗后，后，肾功可恢复功可恢复急性急性肾炎炎综合症表合症表现21全身表全身表现v非特异性表非特异性表现：疲乏、疲乏、厌食、食、恶心、呕吐、嗜睡、心、呕吐、嗜睡、头晕、视力力模糊、腰痛模糊、腰痛恶心呕吐氮心呕吐氮质血症血症视力模糊高血力模糊高血压、脑水水肿、脑缺血缺血腰部腰部钝痛痛肾肿大大牵涉感涉感觉神神经末梢末梢22实验室室检查1.尿常尿常规改改变血尿：血尿：红细胞形胞形态蛋白尿：蛋白尿：+管型尿：管型尿：红细胞管型、胞管型、颗粒管型粒管型可可见及其管型及其管型 尿常尿常规一般恢复一般恢复较慢，常迁延数月，少数可慢，常迁延数月，少数可迁延年迁延年23实验室室检查2.血液血液检查血沉明血沉明显增快增快轻度度贫血及低蛋白血症（血液稀血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学免疫学检查 总补体活性及下降（周内恢复）体活性及下降（周内恢复）部分升高（近期部分升高（近期链球菌感染）球菌感染）部分（），冷球蛋白（）部分（），冷球蛋白（）4.肾功能功能测定定24诊 断断一、前一、前驱感染感染+肾炎炎综合征合征二、二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助断有帮助三、尿三、尿RBC管型及管型及C3动态变化化对诊断断较特异特异四、除外其它疾病。四、除外其它疾病。五、必要五、必要时作作肾活活检明确明确诊断：若断：若GFR进行性下降行性下降或病情或病情2个月未个月未见好好转或急性或急性肾炎炎综合症伴合症伴肾病病综合症，及合症，及时作作肾活活检，明确，明确诊断。断。25鉴别诊断断v以急性以急性肾炎炎综合征起病的合征起病的肾小球病小球病其他其他细菌、病毒感染后的菌、病毒感染后的肾炎炎系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球疾病小球疾病系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎v急急进行行肾小球小球肾炎炎v狼狼疮肾炎炎v过敏性紫癜性敏性紫癜性肾炎炎26治治疗原原则：休息及休息及对症治症治疗为主（自限性疾病）主（自限性疾病）积极极预防并防并发症症 保保护肾功能功能具体措施：具体措施：休息休息 控制控制饮食食 对症治症治疗 感染灶治感染灶治疗 透析治透析治疗271.休息休息u急性期卧床休息急性期卧床休息2-3周周u待肉眼血尿消失，浮待肉眼血尿消失，浮肿明明显消退、血消退、血压恢复正恢复正常后即可逐常后即可逐渐增加活增加活动u如活如活动过程中病情程中病情恶化，化，则继续卧床休息卧床休息u1-2年之内，避免重体力年之内，避免重体力劳动282.2.饮食食 钠：水水:蛋白蛋白质:热量量:维生素生素:3.3.对症治症治疗：水水肿、高血、高血压294.4.去除感染灶去除感染灶v链球菌感染：球菌感染：青霉素青霉素、头孢菌素、大菌素、大环内内酯类v扁桃体摘除扁桃体摘除术 适适应征：征：（1)急性急性肾炎迁延二个月至半年以上炎迁延二个月至半年以上 （2）病情常反复）病情常反复 （3）扁桃体症状明）扁桃体症状明显者者 手手术时机：机：（1）肾炎病情炎病情稳定、无定、无临床症状及体征床症状及体征 （2）尿蛋白（尿蛋白（+）（3）尿沉渣白）尿沉渣白细胞胞 10个个/HP （4）扁桃体无急性炎症）扁桃体无急性炎症 注意：注意：术前前术后用青霉素后用青霉素2周周5.5.血液透析血液透析30常用常用护理理诊断、措施、依据断、措施、依据护理理诊断断 1.体液体液过多多 2.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险护理措施理措施 1.休息休息 2.饮食食 3.用用药护理理 4.病情病情观察察 5.皮肤皮肤护理理 6.保健指保健指导31预后后绝大多数患者大多数患者1-4周之内出周之内出现利尿、消利尿、消肿、降、降压血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年仅有有1%患者因急性患者因急性肾衰治衰治疗不当而死亡不当而死亡远期期预后多数良好，少数后多数良好，少数转为慢性慢性肾炎炎v痊愈：痊愈：临临床症状消失，床症状消失，连续连续3次尿常次尿常规检查规检查正常；正常；v有效：有效：临临床症状基本消失，尿常床症状基本消失，尿常规检查规检查尿沉渣尿沉渣红细红细胞减少至胞减少至(+)以下；以下；v无效无效:临临床症状好床症状好转转或无明或无明显显改善改善,尿常尿常规检查规检查无明无明显显改善。在改善。在疗疗程程3周周时时作出作出评评价。价。32慢性慢性肾小球小球肾炎炎Chronic Glomerulonephritis Chronic Glomerulonephritis(CGN)(CGN)33.虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色34概概述述u一一组以血尿、蛋白尿、高血以血尿、蛋白尿、高血压、水、水肿为临床表床表现的的肾小球疾病。小球疾病。u临床特点：病程床特点：病程长，多伴有不同程度，多伴有不同程度肾功能减退，功能减退，最最终将将发展展为慢性慢性肾衰竭的一衰竭的一组肾小球疾病。小球疾病。35病因与病因与发病机制病机制v多数病因不清：与急性多数病因不清：与急性肾炎的关系？炎的关系？v始始发因素多因素多为免疫介免疫介导性炎症性炎症v在慢性化在慢性化发展展过程中，非免疫非炎症因素起重要程中，非免疫非炎症因素起重要作用作用v病理病理类型：系膜增殖性型：系膜增殖性肾炎、膜性炎、膜性肾病、膜增殖病、膜增殖性性肾炎、局灶性炎、局灶性肾小球硬化及硬化性小球硬化及硬化性肾小球小球肾炎炎 36临床表床表现v多种多多种多样、可、可轻可重、可重、时轻时重、差异重、差异较大大v早期早期（）乏力、疲倦、腰部酸痛、（）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差差（）浮（）浮肿时轻时重、一般不重、一般不严重重（）中度高血（）中度高血压（）尿异常：尿蛋白增多，（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型胞增多，管型（）（）肾功能多呈功能多呈轻、中度受、中度受损37临床表床表现v后期：后期：肾功能逐功能逐渐或或较迅速迅速恶化尿毒症化尿毒症（）突出表（）突出表现：高血：高血压持持续性中度以上高血性中度以上高血压（）可伴大量蛋白尿，（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明末期尿蛋白可明显减少减少（广泛（广泛肾小球硬化）小球硬化）（）相（）相对平平稳过程中因感染程中因感染诱发类似急性似急性肾炎的炎的临床表床表现，肾功能功能进行性行性恶化化（）（）经治治疗后后缓解或自解或自动缓解解38诊断与断与鉴别诊断断v 凡凡是是有有上上述述水水肿、高高血血压、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿等等肾炎炎综合合征征症症状状的患者、病史一年以上均的患者、病史一年以上均应考考虑慢性慢性肾炎的炎的诊断。断。v但但首首先先应排排除除继发性性肾小小球球肾炎炎如如狼狼疮性性肾炎炎、痛痛风性性肾病病、糖糖尿尿病病性性肾病病等等，排排除除了了这些些继发性性疾疾病病，原原发性性慢慢性性肾炎炎的的诊断才能成立。断才能成立。v继发性性肾小球小球肾炎：炎：v遗传性性肾小球小球肾炎：炎：Alport综合症合症v隐匿性匿性肾小球小球肾炎炎v急性急性肾小球小球肾炎炎v高血高血压肾损害害v慢性慢性肾盂盂肾炎炎治疗39慢性慢性肾炎急性炎急性发作作急性急性肾炎炎潜伏期潜伏期短，数小短，数小时至数日至数日周周血清血清.始始终正常：系膜增生正常：系膜增生性性肾炎炎.持持续降低，起病周降低，起病周后不恢复：系膜毛后不恢复：系膜毛细血血管性管性肾炎炎病初下降，周内病初下降，周内恢复正常恢复正常临床床过程程反复反复发作，慢性作，慢性进展展自限性自限性超超双双肾不增大或不增大或缩小小双双肾不不缩小或增大小或增大病理病理系膜增生性系膜增生性肾炎炎系膜毛系膜毛细血管性血管性肾炎炎毛毛细血管内增生性血管内增生性肾炎炎40慢性慢性肾炎炎原原发性高血性高血压肾损害害年年龄多多发生在青壮年生在青壮年岁以上以上病史病史蛋白尿在先或高血蛋白尿在先或高血压与与肾脏损害同害同时出出现长期持期持续高血高血压在先，在先，肾损害出害出现较晚晚尿尿检尿蛋白多尿蛋白多可有持可有持续性血尿和性血尿和红细胞管型胞管型尿蛋白尿蛋白较少少血尿不明血尿不明显肾功能功能肾小球功能小球功能损害害较早，早，较严重重肾小管功能小管功能损害害较早早41治治疗v治治疗原原则防止和延防止和延缓肾功能功能进行性行性恶化化改善和改善和缓解解临床症状、防止床症状、防止严重合并症重合并症不以消除尿蛋白、尿不以消除尿蛋白、尿红细胞胞为主要目主要目标v治治疗措施措施1.饮食：食：优质低蛋白、低磷、低低蛋白、低磷、低盐饮食食2.降降压治治疗：理想水平：理想水平 降降压药物物3.血小板解聚血小板解聚药：双：双嘧达莫达莫 阿司匹林阿司匹林4.防止防止肾损害的各种原因：害的各种原因：42护理理护理理诊断断1.体液体液过多多 与与肾小球率小球率过率下降率下降导致致钠水潴留有关。水潴留有关。2.有有营养失养失调的危的危险：低于机体需要量：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白饮食，食，长期低蛋白期低蛋白导致蛋白致蛋白丢失失过多有关。多有关。3.焦焦虑 与疾病与疾病发作反复、作反复、预后不良有关。后不良有关。4.潜在并潜在并发症：慢性症：慢性肾衰竭。衰竭。护理措施理措施1.休息与活休息与活动2.饮食食护理：理：钠盐、液体、蛋白、液体、蛋白质、足、足够热量、量、维生素生素3.用用药护理：定理：定时、定量、避免、定量、避免肾损害害药物物4.皮肤皮肤护理：理：5.心理心理护理：焦理：焦虑、恐惧、恐惧6.健康指健康指导：避免加重：避免加重肾损害的因素害的因素43预后后所有均所有均进入，入，进展速度差异很大展速度差异很大主要取决于病理主要取决于病理类型：型：微小病微小病变型型肾病和病和单纯的系膜增殖性的系膜增殖性肾炎炎预后后较好好膜性膜性肾病病进展展较慢慢 膜增殖性膜增殖性肾炎数年内出炎数年内出现肾功能不全功能不全局灶性局灶性节段性段性肾小球硬化小球硬化预后亦差。后亦差。恰当治恰当治疗、护理保理保护肾脏措施措施44病例分析病例分析v李李x，女，女，31岁。v主主诉 周身浮周身浮肿2周周v现病史病史 近两周无近两周无诱因出因出现眼眼睑及双下肢浮及双下肢浮肿尿量减少，每日尿量减少，每日700m1左右，左右，乏力，食欲下降。于当地医院化乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白尿蛋白(+)，隐血血试验阳性，阳性，给青霉素治青霉素治疗无效来无效来诊。发病以来病以来饮食、睡眠尚可大便正常。食、睡眠尚可大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史 无特殊。无特殊。v体格体格检查 体温体温362，脉搏脉搏72次分，呼吸次分，呼吸16次分，血次分，血压20133kPa(150100mmHg)。颜面浮面浮肿，无明，无明显贫血貌。下肢血貌。下肢轻度水度水肿。v辅助助检查 尿常尿常规：蛋白：蛋白(+)，红细胞胞58个个/HP畸形畸形红细胞占胞占80以上。尿蛋白以上。尿蛋白定量定量2.3g/24h。血常血常规：Hb 120gL，PLT 168109L。血。血IgA 1.06g/L,IgM 097gL，补体体 C3 0.46/L，BUN 9.1mmol1，血，血Cr 197moI/L。B超：左超：左肾106cm56 cm34cm，右，右肾l05cm54 cm31 cm，双，双肾弥漫性弥漫性损害。害。45问 题v 问题1 如何考如何考虑患者的初步患者的初步诊断？断？v 问题2 如何如何进一步明确一步明确诊断断?v 问题3 此此时如何考如何考虑患者的患者的临床床诊断断?v 问题4 已知患者的体重力已知患者的体重力56kg，如何，如何计算算其其Cc r?v 问题5 试述述该患者的治患者的治疗原原则。v 问题6 请为该病人病人进行保健指行保健指导。46初步初步诊断断(I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据：发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合征的临床表现；血补体C3下降，无贫血；双肾大小正常。(2)慢性肾小球肾炎(cGN)，依据：无前驱感染史；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害；B超示双肾弥漫性损害。问题2 247确定确定诊断断v寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；v检测ASO、CIC和补体C3.如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低，并在68周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；v肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。48v 病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加，每日1200ml左右，浮肿减轻。血压18.712.0kpa(140/90mmHg)。周身末发现确切感染灶。尿蛋白(+)，红细胞35个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g/L，BUN6.3 mmol1，Cr114 mol1。患者不同意肾活检。问题3 349v该患者应高度怀疑为cGN，依据：因为患者的血压、补体c3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BuN、Scr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。问题4 450v Ccr=（140-年龄）*体重/85*血cr=56ml/min 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为慢性肾小球肾炎。问题5 551v 慢性肾小球肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能减退为主要目的，而不是以消除蛋白尿及血尿为目标。一般不主张给予激素及细胞毒药物，而以综合治疗为主。v限制食物中蛋白质及磷的摄人量，蛋白质o5一o8g(kRd)予优质蛋白质加酮酸或肾衰氨基酸治疗；v积极控制高血压；v应用血小板解聚药。v避免加重肾损害因素。问题6 652案例短案例短评v本案例意在本案例意在让同学同学们掌握掌握“回回顾性性诊断断”。方法，。方法，即当疾病初期表即当疾病初期表现不典型或比不典型或比较复复杂时，不必，不必强求求诊断一步到位。可先行断一步到位。可先行对症治症治疗，然后随病情，然后随病情的的发展、演展、演变及其及其转归再做回再做回顾性性诊断。断。v另外，反映早期另外，反映早期肾功能不全的指功能不全的指标不是血不是血浆B BNN、血血cr的水平，而是的水平，而是Ccr。53谢谢54后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析55主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求56感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field57