类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA.ppt

类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎炎炎炎Rheumatoid Arthritis Rheumatoid Arthritis RARA医学百事通医学百事通医学百事通医学百事通转载转载1.定定定定义义：一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关节节方式方式方式方式为为主主主主要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎性改性改性改性改变变的自身免疫病的自身免疫病的自身免疫病的自身免疫病2.流行病学特点流行病学特点地区性地区性 全球范全球范围患病率患病率 国外国外12%，中国，中国0.350.4%性性别 女女 男男年年龄 各年各年龄段，段，4050岁发病病高峰高峰3.病因病因遗传同卵双生同卵双生30-40，异卵双生，异卵双生5%HLA-DR4，白人，白人60-70%，对照照20-25%中国人中国人40-45%，对照照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，感染：病毒，细菌菌其它：雌激素，糖皮其它：雌激素，糖皮质激素激素4.发病机制病机制分子模分子模拟学学说 外来抗原外来抗原 人体免疫反人体免疫反应 Ag分子某些片断分子某些片断类似机体内似机体内结构构 自身免疫反自身免疫反应局部局部组织MHC-II分子分子过度表达度表达 外来抗原外来抗原 MHC-II过度表达度表达 自身抗原暴露自身抗原暴露 T 细胞胞5.病理病理滑膜炎症反滑膜炎症反应衬里里细胞胞层增厚增厚间质层大量炎症大量炎症细胞侵胞侵润，血管翳形成，血管翳形成 软管和骨破坏管和骨破坏微血管新生微血管新生滑膜滑膜细胞表达多种激活抗原胞表达多种激活抗原关关节腔腔积液液6.临床表床表现(1)一般症状一般症状典型表典型表现关关节肿痛，痛，肿胀，晨僵，活，晨僵，活动受限受限急性，慢性急性，慢性单关关节，少关，少关节，多关，多关节对称称每个每个动关关节均可受累均可受累7.临床表床表现(2)关关节外表外表现类风湿湿结节 20-25%血管炎血管炎心心脏肺：肺：5种表种表现，Caplan综合征合征肾：注意：注意药物物损伤神神经病病变眼眼8.实验室室检查血液血液常常规ESR，CRPANA等等滑液滑液粘蛋白粘蛋白试验降低降低WBC 5,000-20,000/mm3,多核多核为主主蛋白蛋白 3.5 g/dl滑膜活滑膜活检医学百事通，医生在线咨询9.放射学放射学检查骨骨质疏松疏松囊性囊性变侵侵蚀性改性改变关关节僵直融合僵直融合10.诊 断断：8787年年 美美 国国 风 湿湿 病病 学学 会会（ACAACA）诊断断标准准(1)(1)晨僵晨僵-关关节及其关及其关节周周围晨僵持晨僵持续至少至少1 1小小时3 3个个或或3 3个个以以上上的的关关节炎炎 -医医生生所所观察察到到的的1414个个关关节区区（双双侧近近端端指指间关关节、掌掌指指关关节、腕腕、肘肘、膝膝、踝踝关关节和和跖跖趾趾关关节）中中，至至少少3 3个个关关节区区有有软组织肿胀或或积液（并非骨性肥厚或增生）液（并非骨性肥厚或增生）手手关关节炎炎 -腕腕、掌掌指指、近近端端指指间关关节中中，至至少少有有一一个区域个区域肿胀11.对称称性性关关节炎炎 -同同时累累及及左左右右两两侧相相同同的的关关节区区类风湿湿结节 -位位于于骨骨突突起起部部位位、伸伸肌肌表表面面或或关关节旁的皮下旁的皮下结节血血清清RFRF阳阳性性 -无无论何何种种检测方方法法都都应有有对照照，并要求在正常并要求在正常对照照组中阳性率小于中阳性率小于5 5诊 断断：8787年年 美美 国国 风 湿湿 病病 学学 会会（ACAACA）诊断断标准准(2)(2)12.X X线改改变 -前前后后位位手手和和腕腕X X线有有典典型型的的类风湿湿关关节炎炎改改变，必必须包包括括骨骨侵侵蚀或或肯肯定定的的关关节局局限限性脱性脱钙或受累关或受累关节邻近有明近有明显脱脱钙上述上述7 7条中条中满足足4 4条或条或4 4条以上可条以上可诊断断RARA其中第其中第1 14 4条至少持条至少持续6 6周周诊诊 断断断断：87878787年年年年 美美美美 国国国国 风风 湿湿湿湿 病病病病 学学学学 会会会会（ACAACAACAACA）诊诊断断断断标标准准准准(3)(3)(3)(3)13.关关节功能状功能状态分分类标准准I I级：能完成日常工作而无障碍。：能完成日常工作而无障碍。IIII级：能能从从事事正正常常活活动，但但有有一一个个或或多多个个关关节活活动受限或不适。受限或不适。IIIIII级：能：能胜任部分日常活任部分日常活动或生活部分自理。或生活部分自理。IVIV级：大大部部分分或或完完全全失失去去活活动能能力力，患患者者长期期卧床或依靠卧床或依靠轮椅，生活不能自理。椅，生活不能自理。14.进展性展性类风湿关湿关节炎分炎分类标准准I I期：正常或关期：正常或关节端骨端骨质疏松。疏松。IIII期期：有有骨骨质疏疏松松，并并偶偶有有关关节软骨骨下下囊囊样破坏或骨侵破坏或骨侵蚀。IIIIII期期：明明显软骨骨下下囊囊性性破破坏坏，出出现关关节半脱位。半脱位。IVIV期期：除除IIII，IIIIII期期的的改改变外外，并并有有关关节融合，关融合，关节纤维化或骨化或骨强直。直。15.RA临床床缓解解标准准 至少符合五至少符合五项，并持，并持续至少至少2个月个月晨僵晨僵15分分钟 无疲乏感无疲乏感无关无关节痛痛(病史病史)无关无关节压痛或活痛或活动时关关节痛痛关关节或腱鞘无或腱鞘无软组织肿胀ESR：男：男30mm/hr,女女20mm/hr医学百事通，在线咨询医生16.特殊特殊临床床类型型Still 病病Felty 综合征合征回回纹型型风湿病湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮血清阴性拌可凹性浮肿和和 对称性滑膜炎称性滑膜炎)17.几种新的自身抗体在几种新的自身抗体在RA中的意中的意义AKA(抗角抗角质蛋白抗体蛋白抗体)APF(抗核周因子抗核周因子)抗抗Sa抗体抗体抗抗RA33/RA3618.RARA和和OAOA的的鉴别要点要点(1)(1)RARAOAOA发病年病年龄 中老年，高峰中老年，高峰30-5030-50岁原原发性性OAOA多在多在5050岁以上以上性性 别 女性女性优势女性女性优势诱发因素因素 HLA-DR4HLA-DR4损伤，肥胖，先天异常，肥胖，先天异常起病方式起病方式 多数多数缓慢，有慢，有时急性急性缓慢慢全身症状全身症状 有有几乎不存在几乎不存在早期症状早期症状 晨僵，关晨僵，关节肿痛痛活活动后疼痛加后疼痛加剧受累关受累关节 掌指，腕，掌指，腕，MCPMCP关关节负重关重关节(膝、膝、髋、颈腰椎腰椎)DIPDIP关关节(HeberdenHeberden结节)19.RARA和和OAOA的的鉴别要点要点(2)(2)RARAOAOA体征体征软组织肿胀，关，关节梭形梭形变有骨有骨贽，软组织肿胀少少见受累关受累关节呈呈对称性称性非非对称性称性肌肉萎肌肉萎缩明明显肌肉萎肌肉萎缩不明不明显可有皮下可有皮下结节无皮下无皮下结节化化验ESRESR快，快，WBCWBC有有时高高ESRESR、WBCWBC正常正常RFRF多数阳性多数阳性RFRF阴性阴性X X 线骨骨质疏松疏松，间隙隙变窄窄间隙隙变窄，骨窄，骨贽，骨硬化，骨硬化骨侵骨侵蚀，半脱位，半脱位，强直直无无强直直病程病程两两头(进行性及行性及缓进性性)小小 缓进性性中中间(反复反复发作性作性)大大20.19861986年膝年膝OAOA诊断断标准准临床表床表现：膝关：膝关节疼痛加下列疼痛加下列3 3条中条中1 1条以上条以上 年年龄 5050岁 僵硬僵硬 3030分分钟 有骨摩擦音有骨摩擦音X X线改改变：骨：骨赘形成形成21.19901990年手年手OAOA诊断断标准准手疼痛或僵硬和具手疼痛或僵硬和具备下列下列4 4条中的条中的3 3条条1010个被个被选关关节中中2 2个或更多关个或更多关节骨性骨性肥大肥大掌指关掌指关节肿胀小于小于3 3个个2 2个或更多个或更多远端指端指间关关节骨性肥大骨性肥大22.19911991年年髋OAOA诊断断标准准髋关关节疼痛和下列疼痛和下列3 3条中至少条中至少2 2条条血沉（魏氏法）血沉（魏氏法）20 20 mm/hrmm/hrX X线检查示股骨或示股骨或髋臼骨臼骨赘X X线检查示示髋关关节间隙狭窄隙狭窄 （上（上缘，中，中轴和和/或内或内侧）医学百事通23.治治疗药物物非甾非甾类消炎消炎药慢作用慢作用药皮皮质激素激素细胞毒胞毒药物物中中药手手术功能功能锻炼、理、理疗24.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用25.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！26.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求27.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field28.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用29.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！30.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求31.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field32.