急慢性肾炎.ppt

复复 习习 肾脏的解剖及其功能。的解剖及其功能。泌尿系泌尿系统疾病的疾病的临床表床表现及其及其产生机理。生机理。肾脏功能的功能的检查。教学目标教学目标知知识：急、慢性：急、慢性肾炎的炎的临床表床表现。理解：急、慢性理解：急、慢性肾炎的炎的发病机理及病病机理及病 理理变化。化。应用：急、慢性用：急、慢性肾炎的治炎的治疗。肾小球疾病肾小球疾病 肾小球疾病是以双小球疾病是以双侧肾小球广泛小球广泛损害害为主要表主要表现的一的一组疾病。疾病。可分可分为：急急性性肾炎炎 原原发性性 慢性慢性肾炎炎 继发性性 急急进性性肾炎炎 遗传性性 肾病病综合征合征 隐匿性匿性肾炎炎发病机理：免疫介病机理：免疫介导性炎症性炎症免疫反免疫反免疫反免疫反应应循循循循环环免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉积积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成炎症反炎症反炎症反炎症反应应 炎症炎症炎症炎症细细胞胞胞胞炎症介炎症介炎症介炎症介质质非免疫非炎症非免疫非炎症非免疫非炎症非免疫非炎症损伤损伤 三高三高三高三高 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、概述一、概述 1简称称急急性性肾炎炎，绝大大多多数数发生生于于链 球菌感染球菌感染后后。2起起病病急急，病病程程短短，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿及高血及高血压为主要主要临床表床表现。35-14岁少年儿童最多。男女比少年儿童最多。男女比2：1，多数多数预后良好。后良好。二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因：病因：溶血性溶血性链球菌感染球菌感染后后1-31-3周周；感染途径：感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染上呼吸道感染或皮肤感染；发病机理：病机理：免疫复合物沉免疫复合物沉积于于肾小球小球，并，并激活激活补体，引起一系列免疫体，引起一系列免疫损 伤和炎症。和炎症。病病变表表现：内皮内皮细胞胞肿胀、系膜、系膜细胞增生。胞增生。肾小球毛小球毛细血管管腔狭窄，血管管腔狭窄，滤过面面积减少，减少，滤过率下降，率下降，钠水潴留，造成球水潴留，造成球-管失衡，管失衡，出出现少尿、血容量增加及氮少尿、血容量增加及氮质血症等。血症等。免疫免疫损伤的另一的另一结果：果：肾小球基膜断裂、小球基膜断裂、出出现蛋白尿、血尿、管型尿。蛋白尿、血尿、管型尿。三、病理三、病理 毛毛细血管内增生性血管内增生性肾炎炎 1光光镜下下：肾小小球球毛毛细血血管管袢袢的的内内皮皮细胞胞 及及系系膜膜细胞胞增增生生、肿胀，并并有有中中性性粒粒细 胞、胞、单核核细胞浸胞浸润。2.电镜下可下可见上皮上皮细胞致密物呈胞致密物呈驼峰状沉峰状沉积。3.肾小管病小管病变较轻，可，可见上皮上皮细胞胞变性、性、肾 间质水水肿及炎性及炎性细胞浸胞浸润。四、四、临床表床表现 典型典型肾炎有以下表炎有以下表现：血尿血尿 1血尿常血尿常为本病的第一症状。本病的第一症状。2肉肉眼眼血血尿尿，出出现率率40%，洗洗肉肉水水样或或 棕棕 褐色褐色酱油油样。水水肿与少尿与少尿 晨起晨起颜面及眼面及眼脸水水肿为著，常伴有尿量减著，常伴有尿量减少症状，少数少症状，少数转为无尿无尿发展成展成肾功能衰竭。功能衰竭。高血高血压 发生率：生率：80%，中度，常与水，中度，常与水肿程度一致程度一致五、并五、并发症症 1心衰：心衰：左心衰左心衰 2高血高血压脑病：病：3急性急性肾衰：衰：六、六、实验室室检查 尿常尿常规 镜下下血血尿尿；蛋蛋白白尿尿（+）；红细胞胞和和白白细胞尿；胞尿；红细胞管型。胞管型。血液血液检查1Hb、Rbc减低，减低，ESR增快。增快。270-90%血清抗血清抗O滴度升高。滴度升高。3急性期多数血清急性期多数血清总补体及体及C3降低。降低。4肾功不全功不全时，BUN、Gr呈一呈一过性升高。性升高。七、七、诊断和断和鉴别诊断断 链球球菌菌感感染染后后1-3周周发生生血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿及及高高血血压，或或出出现一一过性性氮氮质血症。血症。与与非非链球球菌菌感感染染后后肾炎炎、其其他他类型型的的肾小球小球肾炎、炎、继发性性肾损害害鉴别。八、治八、治疗 休息、休息、对症症 一般治一般治疗 1急性期急性期严格卧床，格卧床，2急性期限急性期限钠（2-3克克/日）。日）。3氮氮质血症限蛋白（血症限蛋白（0.5克克/kgd）。）。4水水肿明明显限制限制饮水量。水量。治治疗链球菌感染球菌感染 对症症 1水水肿明明显或伴有高血或伴有高血压：利尿：利尿 2血血压仍高：仍高：钙通道阻滞通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平 3高血高血压脑病：迅速降低血病：迅速降低血压，同，同时给 予脱水予脱水剂甘露醇，防治甘露醇，防治脑水水肿。4出出现肾衰者血透。衰者血透。慢性慢性肾小球小球肾炎炎一、定一、定义 简称慢性称慢性肾炎，是一炎，是一组病因不明，病因不明，病理病理变化多化多样，临床上以蛋白尿、血尿、床上以蛋白尿、血尿、高血高血压和和/或伴或伴肾功能功能损害害为特点的原特点的原发性非感染性性非感染性肾小球炎症病小球炎症病变；终将将发展展成成为慢性慢性肾功能衰竭。功能衰竭。二、病因及二、病因及发病机制病机制病因：病因：大多不明，属一种免疫反大多不明，属一种免疫反应过程；程；机制：机制：可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关；可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关；此外非免疫介此外非免疫介导的的肾脏损害在慢性害在慢性肾炎炎的的发生与生与发展中也可能起重要作用；展中也可能起重要作用；三、病三、病 理理固固缩肾 慢性慢性肾炎病理改炎病理改变呈双呈双肾弥漫性弥漫性肾小球小球病病变。肾小球硬化、玻璃小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化化伴伴肾小管萎小管萎缩。四、四、临床表床表现病史：病史：起病方式有三种：起病方式有三种：所所谓“急性急性肾炎炎”，病史超，病史超过1 1年以上，年以上，可被可被认为转为慢性慢性肾炎；炎；急性急性肾炎炎临床床“痊愈痊愈”，但其，但其肾脏病理病理变化仍在持化仍在持续进展，若干年后展，若干年后发病，即所病，即所谓慢性慢性肾炎；炎；起病即起病即为慢性慢性肾炎（占炎（占绝大多数）；大多数）；蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水肿、高血、高血压、肾功能功能损害害全身症状全身症状乏力，食欲不振乏力，食欲不振尿尿检查异常异常小量蛋白尿，偶小量蛋白尿，偶见大量；血尿；大量；血尿；多种管型。多种管型。五、五、诊断和断和鉴别诊断断慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有确切的诊断标准；如有水如有水肿、高血、高血压及及尿液异常，病史大于尿液异常，病史大于1 1年以上，若能除外年以上，若能除外继发性性肾炎和炎和遗传性性肾炎，炎，临床即可床即可诊断断为慢性慢性肾炎。炎。有人提出：有人提出：对于一个原于一个原发性性肾小球疾病小球疾病患者，只要不符和急性患者，只要不符和急性肾炎、急炎、急进性性肾炎、炎、肾病病综合征及合征及隐匿性匿性肾炎的炎的诊断，断，均可均可诊断断为慢性慢性肾炎。炎。慢性慢性肾炎的炎的鉴别诊断：断：慢性慢性肾盂盂肾炎；炎；原原发性高血性高血压；急性急性肾小球小球肾炎；炎；狼狼疮性性肾炎；炎；隐匿性匿性肾炎；炎；六、治六、治疗治治疗目的：目的：防止及延防止及延缓肾功能的功能的进行性行性恶化，化，改善或改善或缓解解临床症状及防治床症状及防治严重合并症；重合并症；而并非是以消除蛋白尿、而并非是以消除蛋白尿、红细胞胞为主要主要目目标。一般治一般治疗：卧床休息；限制蛋白卧床休息；限制蛋白质摄入；控制入；控制磷的磷的摄入；入；补充充维生素；生素；视病情限病情限盐、限水限水降降压、利尿：、利尿：降血降血压需需缓慢；慢；以血以血压保持在保持在120-130/80-70120-130/80-70mmHg为宜；宜；药物物选择：应既能降既能降压又无又无肾毒性；毒性；ACEI既能降低血既能降低血压，又能延，又能延缓慢性慢性肾衰衰进程，程，应为慢性慢性肾炎的首炎的首选降降压药；肾上腺皮上腺皮质激素和激素和细胞毒胞毒药物：物：一般不主一般不主张应用；若符合下列条件可用；若符合下列条件可试用：用：尿蛋白尿蛋白2.02.0g/24h；肾功能正常或基本正常；功能正常或基本正常；病理病理类型型为轻度系膜增生性度系膜增生性肾炎或微小病炎或微小病变等等较轻者；者；肾脏体体积正常并无禁忌正常并无禁忌证；七、慢性七、慢性肾炎的炎的预后后 慢性慢性肾炎病情的炎病情的发展快慢与病因、病理展快慢与病因、病理类型、机体反型、机体反应性、医性、医疗监护等有关；等有关；小小 结结了解了解肾小球疾病的分小球疾病的分类掌握急性掌握急性肾小球小球肾炎的病因、炎的病因、临床表床表现及治及治疗掌握慢性掌握慢性肾炎的炎的临床表床表现和治和治疗复习题复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗急、慢性肾炎的治疗