无痛分娩的护理查房课件.pptx

无痛分娩的护理业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related,Knowledge,),2,护理原则,(Nursing,Principle,),目录,Contents,主要内容,1,相关知识,(Related Knowledge),为,降低产妇的分娩,疼痛，提高,分娩,质量，在,确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提,下，实施,分娩镇痛的临床规范化操作及,管理，中华,医学会麻醉学分会产科学组制订了,分娩镇痛专家共识,(2016,版,),。,概述,自愿,安全,最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局,分娩镇痛原则,分娩,镇痛首选椎管内分娩镇痛,(,包括连续硬膜外镇痛和腰,-,硬联合镇痛,)当,产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,，可,酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。,本课件主要,针对,椎管内分娩镇痛,。,分娩镇痛原则,分娩,镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。,评估内容,包括,：,分娩镇痛前产妇的评估,病史：,产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。,体格检查：,基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。,相关实验室检查：,常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。,无痛分娩,的适应症,产妇自愿,经产科医师评估，可进行阴道分娩试产,者,(,包括,瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期,等,),无痛分娩,的禁忌症,产妇,拒绝。,经,产科医师评估不能进行阴道分娩者。,椎管,内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,分娩镇痛前准备,设备及物品要求,麻醉机；,多功能心电监护仪；,气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；,吸痰器、吸痰管、负压吸引器；,供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；,椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；,胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；,加压加热输血设备、加热毯；,抢救车，包括抢救物品及药品。,药品要求,局麻药,(,利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,),，阿片类药物,(,芬太尼、舒芬太尼等,),，,配置药品的生理盐水，急救类药品,(,肾上腺素、脂肪乳剂等,),，,消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。,分娩镇痛前准备,场地要求,椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。,产妇准备,产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；,签署分娩镇痛同意书,(,产妇本人或委托人,),；,开放静脉通路。,分娩镇痛开始时机,目前,，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。,无痛分娩,的流程,连续,硬膜外镇痛,分娩镇痛实施方法,硬膜,外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉,。,步骤：,穿刺过程中监测产妇的生命体征；,选择,L2-3,或,L3-4,间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；,经硬膜外导管注入试验剂量,3ml,，观察,35min,，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；,若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；,测量镇痛平面,(,维持在,T10,水平,),，进行,VAS,疼痛评分和,Bromage,运动神经阻滞评分；,助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；,镇痛维持阶段建议使用,PCEA,镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的,设置或药物,的浓度；,观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；,分娩结束观察,2h,，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房,。,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,首,剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表,1,所列范围之内进行调整。,PCEA,每次,810ml,，锁定时间,1530min,。,分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合,镇痛分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。,步骤：,准备同硬膜外分娩镇痛；,选择,L34(,首选,),或,L23,间隙进行硬膜外穿刺；,经,腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；,在,硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验,剂量,3ml,，观察,35min,，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；,镇痛,管理同硬膜外镇痛。,分娩镇痛实施方法,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,蛛网膜下腔注药,3045min,后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛,方案。,静脉镇痛,分娩镇痛实施方法,当,产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。,分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。,(1),产妇心跳骤停；,(2),子宫破裂大出血；,(3),严重胎儿宫内窘迫；,(4),脐带脱垂；,(5),羊水栓塞；,(6),危及母婴生命安全等情况。,危急,情况的处理,助产士发出危急信号，通知救治团队,，,同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。,麻醉医师在硬膜外导管内快速注入,3%,氯普鲁卡因,1015ml,，快速起效后完成剖宫产手术。,没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，同时静脉注射胃复安,10mg+,雷尼替丁,50mg,。,全麻操作流程参照,产科麻醉剖宫产,全麻部分。,危急,情况的处理,即刻剖宫产,流程,建立,相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全,。,分娩镇痛管理,妇产科,医师：,门诊,期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；,入院,期间对待产妇分娩方式的评估,。,分娩镇痛管理,麻醉,医师：,进行,分娩镇痛前的评估,工作；,向,产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；,专人,操作及管理；,运动神经,阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；,分娩,镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉,；参与,产妇异常情况的抢救；,完成,分娩镇痛的记录,。,分娩镇痛管理,麻醉,科,护士,协助,麻醉医师完成分娩镇痛的操作,；配置,镇痛泵；,巡视,观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；,协助,麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉,；登记,、收费；,镇痛,药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；,分娩,镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等,。,分娩镇痛管理,助产士：,开放,静脉输液通道；,调整,产妇体位为侧卧或半坐位吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；,观察,产程，调整宫缩；,异常,情况报告麻醉医师或产科医师；,条件,容许时可增加导乐陪伴分娩。,分娩镇痛管理,2,护理原则,(Nursing Principle),健康知识,宣传,给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；,及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；,告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。,产前指导,心理护理,及时,提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。,讲解,分娩相关知识，分析分娩痛的原因及,作用；,给予,情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。,提供,各种分娩镇痛术供产妇知情选择明确,告知无痛,分娩药物对胎儿无负面影响；,细心讲解分娩,过程状况和解决,方案，促进,分娩顺利,进行，消除紧张,和,恐惧心理；,产前指导,专业,指导,产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁；,临产前注意合理健康营养的饮食规划；,保持良好,的睡眠,质量；,摄入充足,营养食物和,水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩,产,力。,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,镇痛前嘱产妇,排空,膀胱,监测胎心、宫缩、羊水,性质及宫口扩张,情况，产妇,常规吸,氧，测量生命体征，并记录，建立,静脉输液,通道,协助,麻醉,医生安全置管，协助,产妇摆,好硬膜外穿刺体位,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,穿刺,成功后协助,麻醉医生,固定好麻醉,导管,将,产妇取半卧或左,侧卧位，防止出现,仰卧,位综合征,正确评估产妇的疼痛，从而,评估,镇痛药物的作用,应了解,麻醉药理,作用不良反应，预防并发症发生,产前指导,环境,准备,-,适合,麻醉操作的环境,操作准备,建立静脉通道；,监测生命体征；,协助摆好穿刺体位；,关心体贴产妇，取得产妇配合。,产中护理,给予积极情绪安抚,和正确,指导；,宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式；,鼓励,产妇多,饮水、进食，补充体力；,进行,排尿反射性刺激,宫缩，缩短产程；,为保证分娩顺利，尽量,指导产妇取最舒适,体位；,可按摩或播放,舒缓音乐,帮助产妇肌肉放松；,待胎儿,分娩出,后，给予子宫收缩剂,促进,宫收缩。,产中护理,观察产后,反应,识别麻醉并发症,观察产妇生命体征,密切观察产程进展，特别是宫缩,情况（,在镇痛效果最好时维持有效,宫缩，必要,时加用催产素,）,观察胎儿,情况。,产后护理,感谢聆听,赠送以下课件,同学们,，你们有谁去过溶洞吗？你能讲一讲你的溶洞探险经历吗？,今天,，我们要学习的双龙洞就是溶洞，让我们跟随叶圣陶先生去感受一下它的神奇吧。,17,记金华的双龙洞,第一课时,第二课时,叶圣陶,(1894-1988,),，名,绍钧,，江苏苏州人,。我国,现代著名作家。中国现代童话创作的拓荒者，文化教育界的巨匠。,主要作品：散文集,脚步集,，长篇小说,倪焕之,，童话集,稻草人,等。第一课时,溶洞,，,是地下水沿着可溶岩层层,面节理,或裂缝进行溶蚀，坍陷扩大而成的洞穴。洞体大小不一，形态多样。洞内有钟乳石、石笋、石柱，并常有地下河通过，洞内温度变化小，冬暖夏凉。,一,簇,浙,臀,部,蜿 蜒,zh,c,tn,wn,yn,江,朗读课文 扫清障碍,我会认,漆,黑,q,在洞里走了一,转,，觉得内洞比外洞大得多。,这里的山路,转,弯,很多，开车行驶要注意减速。,多音字,转,zhun,zhun,我,会写,臀,移,额,陆,乳,笋,端,源,zh,lu,d,jun,zhi,y,jin,tn,y,l,r,sn,dun,yun,浙,罗,杜,鹃,窄,郁,肩,左右 结构,上下,结构,半包围 结构浙,杜,罗,肩,陆,乳,移,笋,鹃,窄,臀,郁,端,额,源,识字方法,加一加：,比一比：,图片识字：,蜿蜒,客,+,页,=,额,户,+,月,=,肩,杠,杜,逝,浙,婉,蜿,笋,sn,重难点字书写指导,这一笔要出头,竹笋,端,dun,这一笔要出头,巧记：,左侧是个“立”，,右侧“山”下压“而”。,都含有“月”，注意大小高低位置不同,鹃,jun,郁,y,肩,jin,臀,tn,蜒,臀,浙,额,漆,游溶洞,蜿,识字游戏,突兀森郁,:,形容山势险峻，树木繁茂。,用在文中，突出了洞口的气势。,这片群山山势巍峨，,突兀森郁,，气势壮观。,词语解释,蜿蜒,:,原指蛇类爬行的样子。,文中用来形容洞顶的双龙弯弯曲曲的姿态,。,远,远望去，长城像一条卧龙盘,在,蜿蜒,的山岗。,变化多端,:,形容变化极多。,文中是说石钟乳和石笋样子多。,天空中的云,变化多端,时而像一匹奔腾的骏马,时而又像一只威武的狮子。,整体感知,读一读课文的第一自然段，填写表格。,时间,地点,人物,事件,4,月,14,日,浙江金华,叶圣陶,游北山的双龙洞,朗读课文。理清作者游双龙洞的顺序，再把下面的路线图补充完整。,（,课,后第,1,题,）,路上（,）（）,（）（,）,出洞,提示：找一找作者游览时的观察点。,洞口 外洞 孔隙 内洞,理清了作者的游览顺序后，下节课我们一起来看看作者游览时作者,是,怎样表达自己的感受的。,一、用“”画,出加点字,的正确读音。,浙江（,zh,zh,）漆黑（,q,x,）蜿蜒（,wn wn,）,石笋,（,sn,yn,）走了一转（,zhu,n,zhun,）,课堂演练,.,.,.,.,.,二、选词填空。,欣赏 观赏,1.,我走在秋游的路上，一边唱歌，一边（）沿路的风景。,2.,有,机会我也要到金华双龙洞去（）那些形态各异的石钟乳。,欣赏,观赏,三,、游览顺序排一排。,（）路上,（）孔隙,（）洞口,（）内洞,（）出,洞,（）外洞,1,4,2,5,6,3,上节课我们已经初读了课文，知道了作者按游览的顺序介绍了双龙洞，下面让我们再一次走进课文，去领略美丽的双龙洞风景吧！,第二课时,互动课堂,默读课文，按照作者游双龙洞的顺序，写一写各个游览地点的特点吧！,出金华城大约,五,公里到,罗店,，过了罗店就渐渐入山。公路盘曲而上。山上,开满了,映山红,，无论,花朵还是叶子,，都比盆栽的杜鹃显得有精神。,油桐,也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少,。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,路上,春色盎然,山上开满了映山红，无论,花朵还是叶子,，都比盆栽的杜鹃显得,有精神,。,映山红,拟人,油桐,油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。,粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子,。,入,山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。,宽 窄,缓 急,句中有,两对反义词,，你能找出来吗？,拟人,排比,路上,溪流形美声美,溪水为什么会变换调子？,由于溪流宽窄不一，才形成流水速度的缓急不同，听到,的流水声也就各不相同，犹如在“时时变换调子”,。这句话烘托了作者当时的游兴有多浓，对涓涓细流发出如此的赞叹！,读出小溪的,欢快,、,喜悦,之情，以及作者,愉快,的心情。,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,小鱼在水中时而吹泡泡,时而玩游戏,时而跳出水面,时而睡觉，快乐极了。,仿,写,列数字：人数多，外洞很宽敞。在,洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。,洞口,很宽,外洞,宽敞,宽敞的外洞,虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,通过写船,的小写出孔隙,的狭小。,孔隙,狭小,内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。,内洞,漆黑,首先到的,是,蜿蜒,在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。我顺着他的指点看，有点儿像。,暗示了“双龙洞”名字的由来，间接点明了课文题目。,内洞,有双,龙,蜿蜒,的近义词：,弯曲,绵延,逶迤,崎岖,这些,石钟乳,和,石笋,，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。,从这些词句中，你感觉到了什么？,石钟乳和石笋是非常,值得观赏,的，原因是其,形状变化多端,，,颜色又各异,。,强调,意思是：退一步讲，如果不把这些石钟乳、石笋具体比做什么，也值得观赏。说明它本身已经够吸引人了。,内洞,有石钟乳和石笋,这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。,即使学习进步很大，也不该趾高气扬，而应再接再厉,。,仿,写,在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大，泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。,将内洞与外洞作比较，说明内洞很大。,内洞,比外洞大,我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。,说明了作者出洞和进洞的方式是相同的。,出洞,一起来总结：,路上：生机盎然 溪流形美声美,洞口：很宽,外,洞：宽敞,孔隙：狭小,内,洞：漆黑 有双龙、石钟乳和石笋 比外洞大,读由外洞进内洞的部分，体会作者是怎样把孔隙的狭小和自己的感受写清楚的。,（课后第,2,题）,虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,通过写船,的小写出孔隙,的狭小。,自问自答,孔隙,狭小,设问设问,：,为了,强调某部分内容，故意先提出问题，明知故问，自问自答。,好处,引人注意,，启发思考；有助于层次分明，结构紧凑；可以更好地描写人物的思想活动；突出某些内容，使文章起波澜，有变化。,设问,用设问的修辞手法完成句子。,1.,谁是最可爱的人？（）。,2.,什么是合作？合作,就是（）。,3.,（）？（）。,英勇的解放军战士,互相协作,春天在哪里,仿写,春天在绿色的田野里,虽说是,孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样,小,的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样,小,的小船。,虽说是,孔隙，可也容得下一,只,小,船,进出。,怎样的,小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是,这样的,小船。,全班齐读，,读出船的小。,两,个“小”字说明小船非常小。,对比读一读,船两头都系着绳子，管理处的工人先进内洞，在里边拉绳子，船就进去，在外洞的工人拉另一头的绳子，船就出来。,小船是靠工人来回拉进出洞的，这是一种特殊的进出洞方式，不仅说明了孔隙的小，而且也激发了作者的好奇心。,孔隙,狭小,我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。,“,贴,”,说明仰卧的姿势没法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮。,孔隙,狭小,我又感觉要是把头,稍微,抬起,一点儿,，准会撞破额角，擦伤鼻子。,可以,体会到由孔隙的窄小而产生的,“,挤压,”,的感觉。,假设句式,从,“,稍微、一点儿,”,你体会到什么？,孔隙,狭小,我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。（仿写假设句式）,人应该有一点奋斗精神,要是一遇到困难就后退,那就什么事情也干不成了,。,仿,写,我们的旅游快要结束了，这一路我们都是沿着叶圣陶爷爷的旅游路线完成任务的。还有一位小导游，跟着它，我们也能顺利完成今天的任务，它是谁呢？,小溪流,1.,一路迎着溪流,入山大约五公里就来到双龙洞口，,那溪流就是从洞里出来的,。,2.,在外洞找泉水的来路，,原来从靠左边的石壁下方的孔隙流出,。,3.,泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。,上源在深黑的石洞里,。,找出有关描写溪水的句子读一读，看看作者是怎样沿着溪流完成任务的。,与前文呼应,顺着溪流来到洞口,贯穿全文,作者为什么要写小溪流呢？,一方面，,与前面的内容相呼应,。如果没有泉水，就不能形成溶洞。,另一方面，泉水是文中的,第二条线索,，一直紧跟着作者的脚步，起着,指引路线,的作用。,金华城,途中,（一片明艳）,罗店,洞口,（很宽）,外洞,（宽敞）,孔隙,（狭小）,内洞,（漆黑、有双龙和石钟乳、比外洞大）,记金华的双龙洞,结构梳理,出洞,课文按,_,_,_,的先后顺序，记叙了作者去,_,_,_,所看到的景象，表达了作者对,_,_,，以及对,_,_,_,。,游览,金华的双龙洞,祖国山川的热爱,大自然的热爱,主题概括,桂林银子岩溶洞,拓展延伸,我国溶洞小览,北京石花洞,湖南梅山龙宫,湖北腾龙洞,贵州双河溶洞,作者游览的过程是（）,（）,（）,（）,（）,（）,路上,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,一、根据课文内容填空。,课堂演练,二、判断下列说法是否正确，正确的画“”。,1.,“,内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大,”中“大概”的意思是“不十分精确”。（）,2.,我们可以用“亮、大、奇”三个字来概括内洞的特点。（）,3.,本文是按照时间顺序来叙述的。（）,三、你去过哪些有名有趣的地方，快来和同学们分享一下吧。,提示：抓住旅游地方的特点，用简明、准确的语言描述。,