乳腺疾病病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章,乳房疾病病人的护理,1,乳房位置,位于 胸大肌浅表，浅筋,膜的浅、深层之间,上下 起至前胸第,2-6,肋,内侧 达胸骨旁,外侧 至腋前线,乳房外上方向腋窝呈角,状延伸，为乳房尾部,第一节乳房的解剖生理概要,2,乳房的组织结构,乳腺腺体,结缔组织 构成,皮下脂肪,3,乳房的淋巴输出：四条途径,1,腋窝途径：主要途径，,接收淋巴液占,75%,。,2,内乳途径：接收淋巴,液为,20-25%,3,两乳皮下交通淋巴网：,4,乳房深部淋巴网：,4,第二节 急性乳房炎,乳房急性化脓性感染,好发于产后,3-4,周初产妇多见。,右乳房炎,5,病因,乳头发育不良（过小或内陷）,1,乳汁淤积 乳汁过多或吸乳过少、,乳管不通,2,细菌入侵：多为金葡菌,乳头破损为主要途径,乳管入侵,6,症状和体征,1,、乳房胀痛发红，,继之出现全身症状,2,、炎性硬块和脓肿,3,、患侧腋淋巴结肿大,压痛,7,辅助检查,血常规,：白细胞及中性粒细胞。,脓肿穿刺：,抽出脓液可明确诊断。,8,处理原则,控制感染,+,排空乳汁,脓肿形成前,以抗菌药治疗为主,脓肿形成后,以切开引流治疗为主,9,手术处理（脓肿,形成后）,切开引流,切口的选择：放射状或弧形,多房脓肿分离间隔,引流条置脓腔最低位,必要时作对口引流,（脓腔大、哑铃状脓肿）,10,护理要点,环解疼痛 防止乳汁淤积,局部托起,局部热敷,控制体温 抗生素,和感染 物理降温,观察体温、白细胞记数,切开引流,11,健康教育,健康教育是预防疾病的有效措施,1,保持乳头和乳晕清洁,2,纠正乳头内陷,3,指导正确哺乳,4,乳头破损者，停止哺乳，排空,乳汁，局部抗生素涂抹。,12,第三节 乳房癌,是女性最常见的恶性肿瘤。,超过子宫颈癌，跃居第一位。,发病率约,23/10,万，且逐年上升。,西方国家发病率,100/10,万,(,如美国,),。,男性乳房癌仅为女性的,1%,。,乳腺位于体表，容易自我检查，可,做到早发现、早诊断及早治疗。,13,乳房癌易感因素,（,1,）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高,3-8,倍。,（,2,）内分泌因素：,月经初潮,50,岁，,经期长（大于,35,年），,40,岁以上未孕，初次足月产,35,岁，多次人工流产。,（,3,）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加,3-4,倍。,（,4,）饮食：高脂饮食可增加乳腺细胞对雌激素的敏感性；,（,5,）肥胖、饮酒、服用激素类药物均为危险因素。,（,6),胸部长期接触放射线者,（,7,）环境和生活方式：环境、精神因素。,14,病 理,病理类型：我国多采用以下分型。,1,非浸润性癌：原位癌，癌细胞未突破基底膜。,早期、预后好。,2,浸润性癌：癌细胞突破基底膜。,早期浸润性导管癌：早期预后好。,包括 浸润性特殊癌：分化高，预后好。,浸润性非特殊癌：分化低，预后差。,3,其他罕见癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌,15,乳房癌临床表现,(一）乳房肿块,80%的患者以此就诊，多为无意中发现。,约1/3的乳房癌发生于外上象限。,早期：无痛单发肿块,晚期：肿块固定,卫星结节、铠甲胸,皮肤溃破,16,乳房癌临床表现,(,二）乳房外形的变化,局部隆起：,酒窝征：乳房内癌肿累及库柏氏韧带，,使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。,桔皮征：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞,导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。,乳头的改变：偏向患侧；抬高；内陷。,17,乳房癌的临床表现,（三）乳房癌转移征象,1,淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴,结。晚期有锁骨上淋巴结转移。,严重者可上肢水肿。,2,血运转移：肺、肝、骨转移出现相,应症状。,18,（四）特殊类型乳房癌,1,炎性乳房癌：少见,多发于哺乳期妇女,和孕妇。,患侧乳房皮肤炎性,表现，肿块弥漫浸,润边界不清、占据,全乳，腋窝淋巴结,肿大。,预后极差。,炎性乳房癌,19,（四）特殊类型乳房癌,2,乳头湿疹样癌：,也称,Paget,病。,乳头慢性湿疹样改变。,预后佳。,20,乳房特殊检查,1,影象学检查：,X,线检查：钼靶,(40,岁以上,),可作为乳房癌,的普查手段。,早期不明显：细小钙化灶,明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或毛刺状,B,超,肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大,活组织病理检查：是定性最可靠的检查,21,处理原则,强调综合治疗,手术为主,+,化疗,+,放疗,+,激素治疗,+,免疫治疗,目前乳腺癌的生物学特性表明它不是局部病,变，而是全身性疾病，故局部治疗（手术、放疗）,兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有,效地控制乳腺癌发展。,22,护理评估,1,健康史：,(1),一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。,(2),过去史、家族史、饮食、药物等。,2,身体状况：,(1),局部：乳房肿块、淋巴结情况。,(2),全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要脏,器功能，估计手术耐受力。,（,3,）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。,3,心理和社会支持状况,4术后评估,23,护理诊断,/,问题,（一）恐惧,/,焦虑：与担心疾病愈后有关。,（二）有自我形象紊乱的危险：与脱发、,乳房缺失有关。,（三）,潜在并发症,：皮下积液、皮瓣坏死,患侧上肢水肿,（四）知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼知识,24,护理措施,(,一,),恐惧,/,焦虑,情绪稳定，焦虑缓解,1,、同情理解病人，给予安慰和爱护。,2,、介绍疾病的治疗方法和愈后。,3,、组织曾手术、效果好的病人探视互助。,4,、发挥亲友力量，树立病人战胜疾病的信心。,25,护理措施,(,二,),自我形象紊乱,正确对待自我形象紊乱的变化,1,、取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。,2,、帮助病人选择,“,化疗帽,”,和假发修饰脱发。,3,、告知病人可选择佩带,“,义乳,”,或乳房重建来修,饰乳房缺失。,26,护理措施,（三）,并发症预防和处理,皮下积液、皮瓣坏死（,1,）,1,、术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。,2,、术后保持皮瓣供血良好：,27,护理措施,（三）潜在并发症的预防和处理,患侧上肢水肿（,2,）,1,、术后卧床抬高患肢,10-15,度，下床活动可吊,带抬高于胸前，避免下垂。,2,、弹绷带包扎。,3,、保护患肢,4,、局部感染及时用抗生素。,5,、加强患肢功能锻炼。,28,护理措施,（四）缺乏患肢功能锻炼知识,病人能正确进行,功能锻炼,目的：防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩；促进,血循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。,方法：术后第,1,天则练习指、腕关节活动。,术后,1-3,天，练习肘关节活动。,术后,4-7,天，肩关节小范围活动，忌外展。,术后,10,天后肩关节外展活动，包括：,上肩运动、摸耳运动、攀墙运动等。,（以上运动,3-5,次,/,日，,20-30,分,/,次，循序渐进）,29,健康教育,（一）坚持功能锻炼：术后近期避免患肢搬动、提,取重物。持重应,5kg,。,（二）避孕：术后,5,年内应避免受孕。,（三）放疗或化疗：强调病人出院后加强营养和休息，,增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。,（四）形体矫正：,1,佩带义乳，先轻后重。,2,假体植入或自体组织重建。30,（五）教会病人自查乳房,时间：每月自查一次，每年,X,摄片检查一次,（,40,岁）。病人姐妹和女儿属高危人,群应坚持自查。,检查时机：月经完后,5-7,天为宜。此时是乳房,最松软的时候，易扪及包块。,自查方法：站立镜前以多种姿势视诊仰卧，,手臂放于身侧或头后用手指掌面平扪,乳房从外向内三周中央区和乳头腋,窝淋巴结。,注意点：,1,、手指掌面平扪，忌抓捏乳房。,2,、外上象限是自查重点。,31,第四节 乳腺囊性增生,中年妇女多发病,良性增生,(,主要为乳管、腺泡上皮）,病 因：与内分泌失调有关（体内雌激素）,临床表现：周期性乳房胀痛,+,肿块,+,乳头溢液,辅助检查：钼钯,X,线摄片,+B,超,+,病理学检查,处理原则：观察随访,+,对症治疗,随访：,2-3,月,/,次（乳腺癌家族史，一侧乳腺,癌者尤应重视）,对症：中药如：乳康宁、小金丸、红金消等,抗雌激素：他莫昔芬（三苯氧胺）,疑有恶变者（钼钯发现钙化灶），尽早手术。,32,第五节 乳房良性肿瘤,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,33,一、乳房纤维腺瘤,女性常见肿瘤,好发年龄：,18-25,岁,病 因：与雌激素活跃有关,临床表现：乳房肿块（盘中滚珠、跳跃征），,外上象限多见，有恶变可能,处理原则：手术切除,+,病检（麦默通微创手术）,34,二、乳管内乳头状瘤,多见于,40-50,岁妇女,好发部位：大乳管壶腹部,特点：瘤体小、易出血，,6%-8%,有恶变可能,临床表现：乳头溢血,辅助检查：乳管造影,+,乳管内镜检查,处理原则：手术治疗（腺段切除,+,病检）,思考题,35,小结与思考：,1,、乳腺炎的病因有哪些？,2,、乳腺炎健康教育的内容有哪些？,3,、乳腺癌的好发部位？,4,、解释酒窝征和桔皮征,5,、负压引流管的目的和护理？,6,、患侧上肢水肿的预防和处理？,7,、术后如何进行患肢功能锻炼？,8,、术后健康教育的内容？,9,、乳房自我检查的注意事项？,36,37,