1、导航定位下经蝶窦垂体腺瘤切除术 1内容l概述l物品准备l洗手配合l手术配合注意事项2概述l垂体瘤是发生在垂体（垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用）上的肿瘤，是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。3概述l临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、性欲减退、阳痿、肢端肥大等。l目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振（MRI）检查。l治疗方法有手术、放射、药物治疗等。
2、4概述l垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展，显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此，显微镜下经鼻蝶窦入路成为目前垂体瘤手术的首选入路。5物品准备l器械敷料：经蝶器械、导航器械、基础敷料、开颅单、手术衣、持物钳。l一次性物品：1ml注射器、5ml注射器、20ml注射器、显微镜保护套、吸引器连接管、手套、双极电凝线、明胶海绵。l特殊物品：速即纱纤丝、止血粉、硬脑膜、大纳吸棉。6洗手配合l全麻平稳后，摆好手术体位
3、，取平卧位，头后仰1015，枕下垫头圈。l洗手护士术前1530分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉。l消毒头面部后，安装头部参考架，铺无菌巾。连接双极、吸引器、神经导航系统。启动神经导航系统，置入术前CT检查刻录的光盘，注册成功后，核查其准确性。l调好显微镜，0.5点而康棉条消毒鼻腔，放置鼻腔牵开器。用5ml注射器注入生理盐水于鼻中隔粘膜下，小圆刀切开鼻粘膜，剥离器剥离鼻粘膜至蝶窦前壁。7洗手配合l换大号鼻腔牵开器，暴露蝶窦前壁后方，用主动参考棒进一步确定解剖位置。l磨钻或咬骨钳打开蝶窦前壁后，用过氧化氢溶液、甲硝唑注射液及生理盐水反复冲洗蝶窦腔。l在导航棒引导下确定鞍底的位置及开窗的
4、范围。l打开鞍底，细长穿刺针鞍内穿刺，确认无鲜血或脑脊液后，用钩刀十字切开硬脑膜，肿瘤用不同大小的环形刮匙分块刮除。肿瘤切除后，冲洗止血，速即纱纤丝、止血粉和明胶海绵压迫止血。8洗手配合l撤出牵开器，复位鼻中隔和切口粘膜，清理鼻腔分泌物，用大纳吸棉填塞鼻腔。9手术配合注意事项l垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，操作空间有限，因此对手术器械要求高。术前应仔细检查所需器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械性能完好。术中操作时对贵重器械轻取轻放，避免损坏器械。手术过程中护士要围绕手术每个步骤，密切配合医生，通过录像系统了解手术进展，及时提供所需物品。l手术部位深，所以手术始终要在显微镜下操作，手术中所有人员应避免触碰显微镜和手术床。10手术配合注意事项l手术配合及操作时，避免触碰参考架，以免影响其准确性。l手术中注意保护主动导航棒的导线，避免锐器损伤。l手术中及时清除双极镊子的结痂。l冲洗水中加入庆大霉素（每500ml生理盐水加入庆大霉素1支）。l肿瘤很小，注意保留标本。l经鼻蝶入路不是绝对无菌的手术。严格无菌技术操作，可有效预防术后颅内感染的发生。11 谢谢12
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