女性外阴肿瘤.ppt

外阴肿瘤外阴肿瘤定义与概说定义与概说 外外阴阴肿肿瘤瘤包包括括大大小小阴阴唇唇、阴阴蒂蒂、阴阴阜阜、前前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤庭、会阴、尿道口等处的肿瘤 因因外外阴阴位位于于体体表表，肿肿瘤瘤易易于于较较早早发发现现，有利于采取有效防治措施有利于采取有效防治措施 分类分类v外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤v外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变v外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤概说一概说一 外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤 外外阴阴良良性性肿肿瘤瘤较较少少见见，主主要要有有平平滑滑肌肌瘤瘤、乳乳头头瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、脂脂肪肪瘤瘤、汗汗腺腺瘤瘤，还还有有罕罕见见的的神神经经纤纤维维瘤瘤、淋淋巴巴管管瘤、血管瘤等瘤、血管瘤等汗腺瘤汗腺瘤 血管瘤血管瘤 阴蒂纤维瘤阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤右侧大阴唇带蒂的纤维瘤概说二概说二 外阴上皮内瘤样变（外阴上皮内瘤样变（VIN）v是一组外阴病变的病理学诊断名称是一组外阴病变的病理学诊断名称v多见于多见于45岁以上妇女岁以上妇女v很少发展为浸润癌，但很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变外阴非鳞状上皮内瘤变外阴非鳞状上皮内瘤变VIN1：轻度不典型增生：轻度不典型增生VIN2：中度不典型增生：中度不典型增生VIN3：高度不典型增生：高度不典型增生外阴外阴Paget病病概说三概说三 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤v外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性肿瘤肿瘤v约占女性全身恶性肿瘤的约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道，占女性生殖道癌肿的癌肿的35v常见于常见于60岁以上妇女岁以上妇女v以外阴鳞状细胞癌最常见，占以外阴鳞状细胞癌最常见，占80%-90%，其，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等癌等概说三概说三 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤v可能的病因可能的病因v1、HPV感染，感染，16，18，31型为高危型型为高危型v2、吸烟、吸烟v3、HIV感染感染v4、生活水平低、生活水平低v5、VINv6、外阴上皮非瘤样变，其中硬化型苔藓的恶、外阴上皮非瘤样变，其中硬化型苔藓的恶变率变率5%-7%外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌黑色素瘤黑色素瘤外阴的转移性外阴的转移性子宫内膜癌子宫内膜癌尿道口的（移行细胞）尿道癌尿道口的（移行细胞）尿道癌包皮上可见结节性鳞状细胞癌临床表现一临床表现一-外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤v多数无症状多数无症状v患者无意间发现患者无意间发现临床表现二临床表现二-外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变vVIN的诊断无特异性，与外阴上皮内非瘤样变的诊断无特异性，与外阴上皮内非瘤样变一样，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、一样，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等溃疡等v体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的色素沉着皮肤的色素沉着临床表现三临床表现三-外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤v症状：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不症状：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或晚期患者可出现疼痛、渗液肿物合并感染或晚期患者可出现疼痛、渗液和出血和出血v体征：早期局部丘疹、结节或小溃疡，晚期体征：早期局部丘疹、结节或小溃疡，晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤，甚至可及腹股沟淋巴结肿大瘤，甚至可及腹股沟淋巴结肿大v转移方式：直接蔓延和淋巴转移转移方式：直接蔓延和淋巴转移诊断诊断v唯一的标准唯一的标准-v 活组织检查！活组织检查！v对任何可疑病变应作多点活组织检查，取对任何可疑病变应作多点活组织检查，取材根据病灶情况决定深度，一般不需达皮材根据病灶情况决定深度，一般不需达皮下脂肪层下脂肪层v采用采用1%的甲苯荌蓝涂抹外阴皮肤，待干后的甲苯荌蓝涂抹外阴皮肤，待干后用用1%的醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位活检，的醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，提高活检阳性率检，提高活检阳性率诊断诊断v关键处：关键处：v1.普及卫生知识让妇女重视外阴瘙痒及小结普及卫生知识让妇女重视外阴瘙痒及小结节节v2.医务人员更应提高警惕，耐心听取主诉，医务人员更应提高警惕，耐心听取主诉，仔细检查外阴部仔细检查外阴部表表14-1 外阴癌的临床分期标准外阴癌的临床分期标准 FIGO 肿瘤范围肿瘤范围 0 期期 原位癌，表皮内肿瘤原位癌，表皮内肿瘤 期期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径2CM，无淋巴结转移无淋巴结转移 期期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径2CM，无淋巴结转移无淋巴结转移 期期 任何肿瘤大小，侵犯下尿道和（或）阴道，或肛门，和任何肿瘤大小，侵犯下尿道和（或）阴道，或肛门，和 （或）（或）有单侧区域淋巴结转移有单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性）（腹股沟淋巴结阳性）a期期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆腔淋巴结和肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆腔淋巴结和（或）双侧区域淋巴结转移（或）双侧区域淋巴结转移 b期期 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移鉴别诊断鉴别诊断 根根据据活活组组织织病病理理检检查查，诊诊断断不不难难。早早期期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。本本病病需需与与外外阴阴尖尖锐锐湿湿疣疣相相鉴鉴别别，根根据据活活组织病理检查，鉴别诊断不难。组织病理检查，鉴别诊断不难。中医病因病机中医病因病机 属中医学属中医学“阴蚀疮阴蚀疮”，又名，又名“阴疮阴疮”、“阴蚀阴蚀”本病多由外感六淫之邪，内伤七情饮食或劳伤房欲本病多由外感六淫之邪，内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴，引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾亏阴，引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等，导致阴器局部气血留滞、虚生湿、肝肾不足等，导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。血虚不荣而发病。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。治疗治疗中医辨证论治中医辨证论治 外外阴阴肿肿瘤瘤的的辨辨证证应应注注重重局局部部的的改改变变，再再参参合合全全身身症状分别论治症状分别论治 主主要要分分型型有有湿湿热热蕴蕴结结、寒寒邪邪凝凝滯滯、脾脾虛虛痰痰阻阻、肝肝肾肾不不足足,治治疗疗以以调调整整肝肝、脾脾、肾肾三三脏脏功功能能及及清清热热泻泻火火、解解毒化湿、祛瘀泻浊为主毒化湿、祛瘀泻浊为主 以以内内服服、熏熏洗洗、坐坐导导、贴贴敷敷等等多多种种方方式式用用药药，内内外兼治、局部与整体配合，驱邪治病外兼治、局部与整体配合，驱邪治病 中医辨证论治中医辨证论治湿热蕴结湿热蕴结结证候特点：阴户赘生肿物，或有瘙痒疼痛、溃烂，伴口干证候特点：阴户赘生肿物，或有瘙痒疼痛、溃烂，伴口干心烦，小便淋涩，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。心烦，小便淋涩，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒化瘀。治法：清热利湿，解毒化瘀。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地黄，柴胡，甘草，苡米，黄柏。地黄，柴胡，甘草，苡米，黄柏。中医辨证论治中医辨证论治寒邪凝滞寒邪凝滞证候特点：外阴肿块坚硬，皮色不变，不肿痛，伴神疲畏寒，证候特点：外阴肿块坚硬，皮色不变，不肿痛，伴神疲畏寒，纳谷不香，舌质淡，脉细。纳谷不香，舌质淡，脉细。治法：温阳补血，散寒通滞。治法：温阳补血，散寒通滞。方药：阳和汤加减。方药：阳和汤加减。熟地黄熟地黄30，鹿角胶，鹿角胶9，姜炭，姜炭1.5，肉桂，肉桂6，麻黄，麻黄1.5，白芥子，白芥子6，甘草，甘草3。中医辨证论治中医辨证论治脾虚痰阻脾虚痰阻证候特点：外阴赘生肿物，或有阴痒，质地稍硬或柔软，伴四证候特点：外阴赘生肿物，或有阴痒，质地稍硬或柔软，伴四肢无力，形体虚羸，纳呆，胸脘痞闷，面色萎黄，设淡，台肢无力，形体虚羸，纳呆，胸脘痞闷，面色萎黄，设淡，台白腻，脉虚缓。白腻，脉虚缓。治法：健脾益气，渗湿化痰。治法：健脾益气，渗湿化痰。方药：参苓白术散合二陈汤加减。方药：参苓白术散合二陈汤加减。党参党参15，白术，白术15，茯苓，茯苓20，苡米，苡米20，砂仁，砂仁6，淮山药，淮山药15，扁豆扁豆12，陈皮，陈皮6，法半夏，法半夏10，石菖蒲，石菖蒲12，夏枯草，夏枯草15。中医辨证论治中医辨证论治肝肾不足肝肾不足证候特点：外阴赘生物或局部稍肿，皮色较深，或按之褪色，证候特点：外阴赘生物或局部稍肿，皮色较深，或按之褪色，伴腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔脉细数。伴腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔脉细数。治法：滋补肝肾，消症散结。治法：滋补肝肾，消症散结。方药：六味地黄丸加减。方药：六味地黄丸加减。熟地黄熟地黄15，茯苓，茯苓15，淮山药，淮山药12，泽泻，泽泻12，丹皮，丹皮12，山芋肉，山芋肉12，瓜蒌，瓜蒌9，贝母，贝母10，鳖甲，鳖甲20（先煎）。（先煎）。其他中医疗法其他中医疗法1熏洗药熏洗药（1）黄黄芩芩洗洗方方 当当归归、黄黄芩芩、白白芍芍、大大黄黄、枯枯矾矾、黄黄连连、雄雄黄黄。煎煎水水外外洗洗，每日每日3次。次。（2）芎芎归归汤汤 川川芎芎、当当归归、白白芷芷、甘甘草草、龙龙胆胆草草各各等等份份。煎煎水水外外洗洗，每每日日3次。次。2.涂敷药涂敷药（1）雄雄黄黄藜藜芦芦散散 雄雄黄黄、藜藜芦芦、轻轻粉粉、鳖鳖头头、冰冰片片研研细细末末，和和匀匀外外涂涂，早早晚晚2次。次。（2）蝉蝉蜕蜕散散 蝉蝉蜕蜕、枯枯矾矾、黄黄丹丹、萹萹蓄蓄、蒿蒿本本、硫硫磺磺、荆荆芥芥穗穗、蛇蛇床床子子为为细末，香油调搽。细末，香油调搽。西医治疗西医治疗外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤 1平平滑滑肌肌瘤瘤 治治疗疗原原则则为为有有蒂蒂肌肌瘤瘤局局部部切切除除或或深深部部肌肌瘤瘤摘摘除。除。2纤维瘤纤维瘤 治疗原则为沿肿瘤根部切除。治疗原则为沿肿瘤根部切除。3脂脂肪肪瘤瘤 小小脂脂肪肪瘤瘤无无需需处处理理，肿肿瘤瘤较较大大，引引起起行行走走不不适适和性生活困难，需手术切除。和性生活困难，需手术切除。4乳乳头头瘤瘤 2%3%有有恶恶变变倾倾向向，应应手手术术切切除除。术术时时作作冰冰冻切片，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。冻切片，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。5汗汗腺腺瘤瘤 治治疗疗原原则则为为先先作作活活组组织织检检查查，确确诊诊后后再再作作局局部部切除。切除。西医治疗西医治疗外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤v外阴良性肿瘤的治疗大致有外阴良性肿瘤的治疗大致有v 药物、药物、v 激光、激光、v 手术手术v以手术切除效果最好，同时应将肿瘤送病理检以手术切除效果最好，同时应将肿瘤送病理检查，除外恶性病变查，除外恶性病变西医治疗西医治疗外阴鳞状上皮内瘤样病变外阴鳞状上皮内瘤样病变 1VIN 可可用用药药物物治治疗疗,5氟氟尿尿嘧嘧啶啶（5-F）软软膏膏，外外阴阴病病灶灶涂涂抹抹，每每日日一一次次；激激光光治治疗疗，此此法法治治疗疗后后能能保保留留外外阴外观，疗效较好。阴外观，疗效较好。2VIN 采采用用手手术术治治疗疗，行行外外阴阴病病灶灶切切除除或或单单纯纯外外阴切除。阴切除。3 3外阴非鳞状上皮内瘤样病变外阴非鳞状上皮内瘤样病变 PagetPagets s病肿瘤细胞多超病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有发生浸润者。治疗应行较广越肉眼所见病灶边缘，且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。癌时，需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤1外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌（1）手术治疗）手术治疗 0期期 单侧外阴切除。单侧外阴切除。期期 外外阴阴广广泛泛切切除除及及病病灶灶同同侧侧或或双双侧侧腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结清清扫术。扫术。期期 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。期期 同同期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。期期 外外阴阴广广泛泛切切除除、直直肠肠下下段段和和肛肛管管切切除除、人人工工肛肛门门形形成成术术及及双双侧侧腹腹股股沟沟、盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫扫术术。癌癌灶灶浸浸润润尿尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术。道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术。西医治疗西医治疗外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌（2）放射治疗）放射治疗 外外阴阴鳞鳞癌癌虽虽对对放放射射线线敏敏感感，但但外外阴阴正正常常组组织织对对放放射射线线耐耐受受性性差差，使使外外阴阴癌癌灶灶接接受受剂剂量量难难以以达达到到最最佳佳放放射射剂剂量量。但但由由于于放放疗疗设设备备和和技技术术的的改改进进，放放疗疗副副反反应应已已明明显显降降低低。外外阴阴癌癌放放疗疗指指征征为为：不不能能手手术术或或手手术术危危险险性性大大的的，癌癌灶灶范范围围大大不不可可能能切切净净或或切切除除困困难难者者；晚晚期期病病例例先先行行放放疗疗，待待癌癌灶灶缩缩小小后后，行行较较保保守守的的手手术术；复复发发可可能能性性大大的的，如如淋淋巴巴结结（）、手手术术切切端端癌癌细细胞胞残残留留，病病灶灶靠靠近近尿尿道道及及直直肠肠近近端端，既既要要保保留留这这些些部部位位，要要彻彻底底切切除除病病灶灶者者，可可加加用用放放疗疗。放放疗疗采采用用体体外外放放疗疗（60Co直直线线加加速速器器或或电电子子加加速速器器）与与组组织织间间插插植植放放疗疗（放放射射源源针针60Co、192Ir 插入癌灶组织内）。插入癌灶组织内）。西医治疗西医治疗外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌（3）化化学学药药物物治治疗疗 抗抗癌癌药药可可作作为为较较晚晚期期癌癌或或复复发发癌癌的的综综合合治治疗疗手手段段。常常用用药药物物有有阿阿霉霉素素类类，顺顺铂铂类类，博博莱莱霉霉素素，氟氟尿尿嘧嘧啶啶和和氮氮芥芥等等。为为提提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤2.外阴恶性黑色素瘤外阴恶性黑色素瘤 治治疗疗原原则则是是行行外外阴阴根根治治术术及及腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结及及盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫扫术术。由由于于外外阴阴部部黑黑痣痣有有潜潜在在恶恶变变的的可可能能，应应及及早早切切除除，切除范围应在病灶外切除范围应在病灶外12cm处，深部应达正常组织。处，深部应达正常组织。3.外阴基底细胞瘤外阴基底细胞瘤 治疗原则是较广切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹治疗原则是较广切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴清扫术股沟淋巴清扫术 西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤 4.随随访访 治治疗疗后后的的外外阴阴癌癌应应按按下下列列时时间间进进行行随随访访。第第1年年：16个个月月每每月月1次次；712个个月月每每2月月一一次次；第第2年年：每每3个个月月1次次；第第34年年：每每半半年年1次次；第第5年年及以后，每年及以后，每年1次。次。西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤v外阴恶性肿瘤的治疗以手术为首选方法，采外阴恶性肿瘤的治疗以手术为首选方法，采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术，疗效良好巴结清除术，疗效良好v 对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，放疗可有一定疗效放疗可有一定疗效手术方式手术方式v经典的手术经典的手术根治性外阴切除术，根治性外阴切除术，50%-70%伤口裂开感染；下肢淋巴水肿；严重影响生伤口裂开感染；下肢淋巴水肿；严重影响生活质量活质量v目前强调目前强调“个体化治疗个体化治疗”和和“综合治疗综合治疗”预后的相关性预后的相关性 淋巴结状态淋巴结状态肿瘤直径肿瘤直径5年生存率年生存率阴性阴性298%单侧单侧3个个任何大小任何大小29%双侧双侧预防预防v1.注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，不可忍耐；破溃、出血等，不可忍耐；v2.注意外阴部的颜色变化，如发白，局部注意外阴部的颜色变化，如发白，局部黑斑，痣点，紫黑结节等；黑斑，痣点，紫黑结节等；v3.注意外阴部硬结，肿物；注意外阴部硬结，肿物；v4.外阴外阴“小东西小东西”切忌随便抠抓，外阴癌切忌随便抠抓，外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块，抠挤早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块，抠挤刺激可使病情迅速加剧，且常有早期血行刺激可使病情迅速加剧，且常有早期血行转移转移