冠脉造影护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影术护理,陕中附院心病二科,李希玲,1,2,目的,1.,了解患者的冠状动脉有无病变及病变的部位和程度，指导冠心病患者的药物治疗,2.,为冠状动脉搭桥作出重要决定提供做可靠的信息,3.,对冠心病患者的预后进行评估,3,适应症,1.,不明原因的胸痛,2.,高度怀疑冠心病但药物治疗效果不好的病人,3.,心绞痛症状不重，但其他检查提示多支血管病变,4.,不稳定心绞痛,5.,有症状，但经冠心病的其他检查不足以确诊,6.,作为血管成形术的术前准备及术后复查以了解血管情况,4,禁忌症,1.,不明原因的发热及未被控制的感染,2.,严重贫血及出血,3.,造影剂过敏,4.,主要脏器功能衰竭,5.,电解质紊乱未被纠正,6.,洋地黄中毒,7.,未被控制的高血压,5,术前准备,（一）患者准备,1.,完善各项检查 血常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，心脏超声，胸片，数日晨心电图及血压,2.,一般准备,观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、桡动脉博动强弱；穿刺股动脉者要观察双侧足背动脉搏动情况，测量双侧小腿周径并记录，以便术后观察对比,6,术前准备,青霉素皮试,碘过敏实验，用欧乃派克或优维显,1,毫升静脉注射，,20,分钟后观察,术前一日备皮（右上臂及腹股沟处）,患者洗澡，换干净衣服，更换床单位,描记,12,导联心电图以便与术后比较,为加快造影剂排泄，术日为患者准备好一定量的饮用水,7,术前准备,为便于医生术中操作，静脉留置针放在左侧,3.,心理护理,术前小讲课（挂图、展板），增加患者的感性认识,针对患者及家属提出的疑问给予解答，消除患者紧张情绪，取得合作,4.,术前教育,8,术前准备,向患者介绍造影室的环境及管造手术大概过程和所需时间,告知患者术前避免受凉，必要时遵医嘱给予止咳药,指导患者练习深呼吸、屏气及床上排便、排尿，肢体活动方法,向患者解释术前,4h,禁食禁水的重要性，术前一日保持充足睡眠，必要时服用镇静剂,9,术前准备,嘱患者术后绝对卧床,6h,避免术侧肢体过度弯曲及伤口压沙袋的重要性（桡动脉穿刺不必压沙袋）,告之术后多饮水,5001000,毫升，,25h,尿量,500,毫升，有利于造影剂排出,术前一日保持充足睡眠，高度紧张者可遵医嘱给予镇静剂,遵医嘱术前,1h,、术后,6h,使用抗生素,10,术前准备,（二）术中物品准备,1.,一次性手术包，手术盘,2.,注射器,1,毫升,1,个，,10,毫升,3,个，输液器,2,个,3.,环柄注射器，三联三通，高压连接管,2,根，,260,导丝，造影导管,2,根，,6F,穿刺鞘股桡各,1,根，必要时备黑泥鳅导丝,4.,硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影剂,11,术中操作流程,1.,连接心电监护，静脉留置输液,2.,配齐手术台上所需物品,3.,连接测压管，造影剂,4.,利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入,6F,鞘管，鞘管内注入肝素,3000U,进入短导丝，拔出,6F,鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不同部位进行左右冠脉造影,5.,术毕拔出鞘管，压迫止血,1520,分钟，加压弹力绷带包扎，送回病房,12,并发症与常见问题,1.,可见各种心律失常，如缓慢性心律失常，期前收缩，短阵室速心室纤颤,2.,发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心电图改变,3.,发生气栓或血栓,4.,出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应,5.,穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血肿,13,并发症与常见问题,6.,冠状动脉动脉闭塞，主要表现为足背动脉搏动消失，皮肤发凉苍白,7.,冠状动脉夹层的形成,8.,手术中出现导管导丝打结，断裂，,9.,感染,14,术后观察与护理,1.,桡动脉穿刺者自己走回病房（右上肢制动,6h,），股动脉穿刺者由平车送回病房,(,右下肢制动,12h),，入住,CCU,室，连接心电监护，吸氧，检查静脉输液是否通畅，查看穿刺部位有无出血及血肿,2.,密切观察患者病情变化，有无心前区不适主诉，生命体征变化，动脉搏动情况，皮肤温度，肢体自我感觉，并详细记录。,3.,常规描记心电图，并与术前比较,4.,术后,2,内,h,每,15,分钟观察,1,次桡动脉或足背动脉搏动情况（有无搏动减弱），伤口情况（有无渗血、瘀斑范围大小），,24 h,内密切观察穿刺部位有无,15,术后观察与护理,出血，血肿或假性动脉瘤形成，并详细记录。桡动脉穿刺观察术侧上肢颜色，感觉，动脉搏动情况，有无肿胀。抬高术侧肢体大于,45,角，如肿胀严重影响血运者，与医生联系将加压包扎给予适当放松,5.,患者平卧,624h,（桡动脉,6h,股动脉,24h,）,做好患者的生活护理,6.,桡动脉穿刺者,46h,拆绷带，股动脉,24h,拆绷带，操作时动作轻柔，注意观察皮肤有无受压情况，防止发生皮肤损伤,16,术后观察与护理,7.,避免增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。呕吐时协助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血,8.,保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方可洗澡,9.,术后鼓励患者饮水（,5001000,毫升），要注意心功能。,25h,内尿量大于,500,毫升后可正常饮水，记录尿量。,24h,总尿量应在,3000,毫升左右，以利于造影剂的排出。如有尿滁留遵医嘱给予导尿,17,术后观察与护理,10.,嘱患者正常进食，卧床期间进易消化食物，少食或不食奶制品，以免引起腹胀,11.,手术当日遵医嘱应用抗生素,12.,病历记录,体温单记录，手术日期，时间，观察,3,日体温变化，每日测,4,次,护理记录单上记录手术的相关内容,18,术后观察与护理,13.,及时将结果告知患者及家属，减轻焦虑心情,14.,术后,1,个月内避免过度负重，并教会患者观察伤口方法,19,谢谢！,20,