1型糖尿病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,1,型糖尿病,1,概念：,1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。,2,1型糖尿病的自然过程中常有一段自发的缓解期，临床习惯上把这段缓解期称为1型糖尿病的,“,蜜月期,”,。那么这段蜜月期是怎么出现的呢？原来人的各种组织全部都有一定的自我修复功能，1型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复，使部分胰岛再生，分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复，结果患者病情得到一定程度的缓解，可以减少胰岛素的用量，甚至什么药都不用，也能维持正常血糖的水平，我们把这一阶段称为1型糖尿病的,“,蜜月期,”,。,什么是,1,型糖尿病的,“,蜜月期,”,？,3,病因分类,其他因素,病毒感染可能是诱因,遗传因素,自身免疫系统缺陷,目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点,如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。,许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。,在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。,如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。,4,临床表现,口渴,乏力,多饮,消瘦,多食,多尿,（,1,）起病较急，常因感染或饮食不当发病，可有家族史；（,2,）典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的三多一少症状；（,3,）不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲降低；（,4,）,20%,40%,的患儿以,DKA,急症就诊。,临床表现,5,做抗体试验，即胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体（ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标志胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。,检查,6,诊断方法,根据年龄,临床表现等综合判定,也可以通过胰岛素测定来做出诊断。,7,鉴别诊断,1,型糖尿病与,2,型糖尿病的区别。,1,型糖尿病的发病与,HLA,抗原有关，,2,型糖尿病则与之无关；,1,型糖尿病体内可检出,GAD,等特异性抗体，,2,型糖尿病抗体阴性；,1,型糖尿病体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，,2,型糖尿病则不需要胰岛素维持生命；,1,型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，,2,型糖尿病则不然。,Please enter your text here,8,鉴别诊断,一、,1,型糖尿病和,2,型糖尿病年龄的区别：,1,型糖尿病大多数为,40,岁以下发病，,20,岁以下的青少年及儿童绝大多数为,1,型糖尿病，仅极少数例外；,2,型糖尿病大多数为,40,岁以上的中老年人，,50,岁以上的人患,1,型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是,1,型糖尿病；年龄越大，越容易是,2,型糖尿病。,二、,1,型糖尿病和,2,型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为,2,型糖尿病，肥胖越明显，越易患,2,型糖尿病；,1,型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是,1,型或,2,型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而,1,型糖尿病往往有明显消瘦。,三、,1,型糖尿病和,2,型糖尿病临床症状的区别：,1,型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而,2,型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的,2,型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。,1,型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。,9,鉴别诊断,四、,1,型糖尿病和,2,型糖尿病急慢性并发症的区别：,1,型与,2,型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，,1,型糖尿病容易发生酮症酸中毒，,2,型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，,1,型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而,2,型糖尿病除可发生与,1,型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此,2,型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过,1,型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。,五、,1,型糖尿病和,2,型糖尿病临床治疗的区别：,1,型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。,2,型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛,B,细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。,10,治疗方案及原则,1,型糖尿病的治疗目的是降低血糖、消除症状，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生。提高生活质量，使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长。,（,1,）胰岛素治疗：儿童,1,型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿胰岛残余,细胞数量和功能有差异胰岛素治疗要注意个体化。,（,2,）饮食治疗：计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要。均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。定时定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射及作用时间相匹配。,（,3,）运动治疗：儿童,1,型糖尿病患者病情稳定后可参加学校的各种体育活动，这对糖尿病的病情控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，注意安全，包括防止运动后低血糖。,（,4,）心理治疗和教育：是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分，是促进患儿健康成长的关键环节。社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护。,11,治疗方案及原则,（,5,）要加强,SMBG,。,（,6,）门诊随访：一般患儿至少每,2,3,个月应到糖尿病专科门诊复查一次。每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解，作为指导治疗的依据。每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后,2 h,血糖和,HbA1c,。预防慢性并发症：每半年至,1,年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后,C,肽水平，并观察血压的变化，注意患儿免疫调节紊乱导致的腹泻病的发生，以早期发现糖尿病的慢性并发症，并了解胰岛,细胞的功能变化。由于,1,型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病，因此在诊断时应测定促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，若存在甲状腺功能减退，需用甲状腺激素替代治疗，以免影响其生长发育。若甲状腺功能正常，应在,1,2,年后重复测定。,儿童和青少年,1,型糖尿病控制目标见下表。,12,*,13,谢谢大家,14,