31对脊神经走形与支配PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,共有,31,对：,颈神经,8,对,胸神经,12,对,腰神经,5,对,骶神经,5,对,尾神经,1,对,二、脊神经,脊神经的,组成,、性质与分支,前根,后根,（,运动性,）,（感觉性）,有脊神经节,脊神经,椎间孔,（,混合性,）,前支,后支,（混合性）,（混合性）,纤维成分,:,1.,躯体感觉纤维,3.,躯体运动纤维,2.,内脏感觉纤维,4.,内脏运动纤维,（一）后 支,特点,：较前支细而短,分布,：,枕、项、背、腰、,骶、臀部的皮肤,和脊柱两侧深部肌,主要皮神经有：,1,、枕大神经,2,、臀上皮神经,3,、臀中皮神经,（二）前 支,特点：,粗大,分布：,躯干前外侧和四,肢的肌肉和皮肤,神经丛：,从上而下有,：,颈丛、臂丛、,腰丛和骶丛,1,、,颈丛,组成,：,C1,4,颈神经,前支,位置,：胸锁乳突肌上部深面,分支：,皮支：枕小,N,、耳大,N,、,颈横,N,、锁骨上,N,肌支：,运动纤维 膈肌,膈,N,感觉纤维 胸膜、心包,右膈神经 肝、胆囊,组成：,C5,8,颈神经前支、,T1,胸神经,大部分,位置：,锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。,锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，,形成内侧束、外侧束和后束。,2.,臂 丛,（,1,）肌皮神经：,发自臂丛外侧束，,其肌支支配肱二头肌、,喙肱肌和肱肌；,皮支从在肘关节的,外上方穿出称为,前臂外,侧皮神经,，分布于前臂,外侧皮肤。,臂丛的分支,(2),正中神经：,由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿,肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。,肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外,的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和,第,1,、,2,蚓状肌。,皮支,支配手掌桡侧,2/3,区、桡侧,3,个半手指掌面及这,3,个,半手指背面末两节的皮肤。,正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、,示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。,(3),尺神经：,发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟,下行，经,尺神经沟,至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。,尺神经肌支,在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；,入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第,3,、,4,蚓状肌,和全部骨间肌。,皮支,支配手掌尺侧,1/3,区和,1,个半手指的皮肤；在手背，,分布于尺侧,1/2,区和,2,个半手指的皮肤。,尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指,不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第,4,、,5,指掌指关节过,伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称,“,爪形手,”,。,手的,内侧缘皮肤感觉障碍。,若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，,类似,“,猿手,”,。,爪形手,猿 手,表,表,表,（,4,）桡神经：,发自臂丛后束，经,桡神经沟,行向下外，在,肱骨外上髁前方分为浅、深两支。,桡神经主干：,分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。,桡神经深支：,为肌支，支配前臂所有的伸肌群。,桡神经浅支：,为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧,2,个半指,近节背面的皮肤。,桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前,臂时呈,“,垂腕,”,状态。,表,表,（,5,）腋神经：,起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角,肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部,的皮肤。,当肩关节脱位或,肱骨外科颈骨折时，,易损伤腋神经，导致,三角肌瘫痪，上肢不,能外展，肩部失去圆,隆状态而成,“,方形肩,”,。,3.,胸神经前支,（共,12,对）,上,11对为,肋间神经,最下,1,对为,肋下神经,上,6,对分布到肋间肌、,胸壁皮肤和壁胸膜。,下,6,对还分布到腹,前外侧群肌、腹壁,的皮肤和壁腹膜。,分布,4.,腰 丛,组成：,T,12,前支一部分、,L,1,3,、,L,4,前支一部分,位置：,腰大肌深面,1.,髂腹下神经 腹股沟区肌肉和皮肤,2.,髂腹股沟神经,3.,股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤,分支,4.,股神经：,位于股动脉的外侧。,分支,肌支,:,支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。,皮支 大腿前面的皮肤,隐神经,小腿内侧面和,足内侧缘皮肤,5.,闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤,1.,髂腹下神经,2.,髂腹股沟神经,3股外侧皮神经,4.,股神经,5.,闭孔神经,隐 神 经,5.,骶 丛,组成：,第,4,腰神经前支一部分和,第,5,腰神经前支（合称,腰骶干,）,全部骶神经和尾神经的前支。,位置：,盆腔内，骶骨和梨状肌的前面,主要分支：,1.,臀上神经：,支配臀中肌、,臀小肌和阔筋膜张肌,2.,臀下神经：,支配,臀大肌,3.,阴部神经：,出梨状肌下,孔，经坐骨小孔，入坐,骨肛门窝分支分布于会,阴部和外生殖器的肌肉,和皮肤。,4.,股后皮神经：,分布于股,后部和腘窝的皮肤,(5),坐骨神,经,行程要点：在梨状肌下孔,出骨盆，经股骨大转子和坐,骨结节之间至大腿后面，常,在腘窝上角处分为胫,神经和,腓总神经。,坐骨神经主干发,支支配大腿后群肌。,体表投影：,坐骨结节与大,转子连线的中点稍内侧至股,骨内、外侧髁连线的中点，,两点连线的上,2/3,为坐骨神,经干的体表投影。,坐骨神经,痛时，在此线上有明显压痛。,1,）,胫神经,：,行经腘窝至小腿后面，,过内踝后方至足底，,分为,足底内、外侧,神,经,。支配小腿肌后群,和足底肌以及小腿后,面和足底的皮肤。,胫神经损伤可出现,“钩状足”畸形。,2,）腓总神经,腓浅神经：,肌支,:,支配腓骨长、短肌,皮支,:,分布于小腿外侧面,下部和足背的皮肤,腓,深神经：,肌支,:,支配小腿肌前群肌,和足背肌,皮支,:,分布于第,1,、,2,趾背,面相对缘皮肤,腓总神经,损伤：,足下垂并内翻,(,马蹄内翻足,),行走时呈“跨阈步态”,三、,脊髓的节段性支配,（一）脊髓对肌的节段性支配,每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配,躯体一定部位的肌的运动。概括地说：,第,1,4,颈段支配颈肌及膈肌，,第,5,颈段到第,1,胸段支配上肢肌，,第,2,腰段到第,2,骶段支配下肢肌，,第,3,5,骶段及尾段支配会阴肌。,注意：,每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节,段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。,（二）,脊髓对皮肤的阶段性支配,脊髓阶段,皮肤区域,T2,胸骨角平面,T4,乳头平面,T6,剑突平面,T8,季肋部平面,T10,脐平面,T12,脐到耻骨联合,连线中点水平,临床意义：,有助于脊髓损伤,的定位诊断,每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，,管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线,至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：,再见,