FNH影像诊断.ppt

胶南市人民医院放射科,胶南市人民医院放射科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,1,、概述,为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。,好发于女性，成年人发病率约,3%,5%,。,病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现,非真性肿瘤，,Wanles,等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支,这提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大,而导致肝细胞结节性增生。,无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗，,影像学正确的诊断,非常重要。,2,2,、病理,FNH,不是真正的肿瘤，,由,正常肝细胞、,Kupffer,细胞、血管和胆管,等组成,FNH,病理特征,是切面中央有星芒状瘢痕，其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状,，,结节内肝细胞形态正常，排列紧密，肝小叶结构基本正常。,3,4,5,6,3,、,FNH,血供特点,FNH,为,离心性供血,，可有一条或数条供血动脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。,FNH,的血液引流途径有两条：,(1),血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。（,2,）,FNH,内血窦直接引流到周围肝窦。,7,8,4.1,典型,CT,表现,平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕,动脉期：,明显均匀强化,门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高 密度，,延迟期：等密度，,中央瘢痕延迟强化,9,病例一,平扫表现 一,10,病例二,平扫表现 二,11,病例三,平扫表现 三,12,病例四,增强类型 一,13,病例五,增强类型 二,14,病例六,增强类型 三,15,病例七,增强类型 四,网格状强化,16,病例八,17,病例九,多发型,18,FNH,中心瘢痕,大多数病理上可见，,CT,仅有,1/3,显示。,直径小于,3cm,者出现率,35%,，大者约,65%,平扫、动脉早期为低密度，其内可见强化的供血动脉。,门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度、稍高密度。,19,病例十,20,病例十一,21,4.2 CT,表现,FNH,周围征象,征象一：假包膜,：,肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起,FNH,假包膜罕见，周围可见假包膜样结构。,动脉期呈低密度，延迟期可呈高密度,周围环样血管征,薄、不完整,22,病例十二,23,病例十三,24,病例十四,25,征象二：血管征象,病例十五,26,病例十六,MSCT,后处理价值,27,供血动脉：,可显示一支或多支、可位于病灶边缘、间隔及中心,引流静脉：,位于病灶边缘多汇入肝静脉、少汇入门静脉,28,病例十七,29,5.1 MRI,表现,肿瘤征象,T1,等或稍低信号，,T2,等或稍高信号,中心疤痕在,T2,上为高信号,（,血管、扩张的胆管和炎症细胞）,动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化,门脉期：相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化。,30,病例十八,31,超顺磁氧化铁造影,造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常,Kupffer,细胞能吸收，而瘢痕中无,Kupffer,细胞所以呈高信号。,32,病例十九,33,5.2 MRI,表现,假包膜,（,T2,抑脂）由于,FNH,的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，,T2,上为高信号，可能会有延迟强化。,（,HCC,的包膜主要为纤维成分，,T1,，,T2,上为低信号，延迟呈持续强化。,）,34,病例二十,35,6,、小结,CT,：,FNH,平扫呈等或稍低信号，,HAP,为明显均匀强化，,PVP,，,wash,out,快，,delay,呈等密度。中心疤痕延迟可有强化。,MRI,：,T1,等或稍低信号，,T2,等或稍高信号,中心疤痕在,T2,上为高信号，延迟中心瘢痕有强化。假包膜在,T2,上为高信号，在延迟可有强化。超顺磁氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。,36,鉴别诊断,1,、肝腺瘤,育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与,FNH,相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和恶变倾向,肿块内有出血者,结合临床病史可提示诊断。,放射性核素扫描：,FNH,含有枯否氏细胞，故放射性核素胶体（,99m,）,Tc,（高锝）显像时，多表现为摄取增多，较有特征性。,37,38,M,48y,39,FNH,肝腺瘤,40,2,、肝癌,大多数,HCC,患者,AFP,升高,FNH,多正常,;,强化特征,:HCC,呈,“,快进快出,”,FNH,呈,“,快进慢出,”,;,HCC,中央坏死，无强化,;FNH,中央瘢痕，瘢痕延迟强化,;,HCC,部分病灶有假包膜，边界清楚；,FNH,多无包膜，平扫大部分病灶边界不清；,HCC,常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现，而,FNH,则无。,41,M,56y,小,肝,癌,42,纤维板层状肝细胞癌,43,罕见，青少年好发，无肝硬化基础,平扫：低或等密度,重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较,FNH,明显粗大，并可见斑点状钙化,保留肝细胞癌的强化特征。,44,3,、血管瘤,强化特征：,“,慢进慢出,”,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充；,较小的血管瘤（,CT,难鉴别）：动脉期均匀强化,一直延迟到延迟期,MRI,有助于两者鉴别。,45,M,48y,血管瘤？,FNH,？,46,鉴别诊断总结,FNH,、肝腺瘤,“,快进慢出,”,原发性肝癌,“,快进快出,”,血管瘤,“,慢进慢出,”,47,48,M,36y,小,肝,癌,49,F,33y,血管瘤,50,M,35y,肝,癌,51,F,49y,肝,腺,瘤,52,M,26y,FNH,53,54,