IVIM在评价肝癌TACE治疗反应的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,IVIM在评价肝癌TACE治疗反应的应用,1,主要内容,IVIM,基本原理,IVIM,在肝癌诊治中的研究进展,我们的初步研究,2,IVIM,基本原理,3,水分子的布朗运动：微观环境内的随机运动。,DWI,和,IVIM,的成像基础,4,=,&,b=0,b=1000,ADC,ADC=ln(S,低,/S,高,)/(b,高,-b,低,),通过两个以上不同,b,值,DWI,图即可算出,ADC,图。,5,Sb/S0=(1-f),exp(-bD)+f,exp-b(D+D*),S,：体素内信号强度。,D,扩散系数：纯的水分子扩散效应。,D*,假性扩散系数：由于微循环的灌注所致扩散效应。,f,灌注分数：局部微循环灌注占总扩散效应容积比。,通过多个,b,值,DWI,图即可算出,IVIM,相关数值的图。,6,传统非手术治疗疗效评价标准：,实体瘤的疗效评价标准,(RECIST),测量肿瘤最大径,改良,RECIST(mRECIST),和欧洲肝脏研究协会,(EASL),均为测量肿瘤强化部分的最大径,7,劣势：,治疗后短期形态学改变不明显时测定无价值,未考虑坏死或坏死未量化,未区分组织类型,8,磁共振弥散加权成像（,MR diffusion-weighted imaging,，,DWI,）是能在活体组织中检测水分子自由扩散运动,(,布朗运动,),无创影像检查技术,DWI,使人体的研究深入到分子水平,DWI,可反应微观结构和功能变化,DWI,可定量评估病灶结构,9,肝癌,TACE,治疗后，,细胞数目减少，细胞间隙增大，,肿瘤细胞坏死，细胞膜等结构溶解和破坏，水分子弥散增强，,ADC,值增高,肝癌,TACE,治疗后肿瘤残存或复发时，,ADC,值则不升高，甚至降低,10,Serial diffusion-weighted MRI in patients with hepatocellular carcinoma:Prediction and assessment of response to transarterial chemoembolization,Thirty-six patients with HCCwho underwentTACEand MRI(includedDWI)before and afterTACE were assessed,Pre-,post-TACEtumor ADC,and changes in tumor ADC(ADC)were compared between lesions stratified by degree of tumor necrosis(measured on post-TACEMRI),EJR.2013 Apr;82(4):577-82.,11,HCCs with poor and incomplete response toTACE had significantly lower pre-treatment ADC and lower postTACEADC compared to HCCs with good/complete,There was no difference in ADC values,EJR.2013 Apr;82(4):577-82.,12,DWI,的不足：,EPI,存在相关的伪影，如变形伪影,肝内良、恶性结节的,ADC,值具有一定重叠，其鉴别尚需要结合病史或其他检查结果,影响,ADC,值得因素较多，包括,MR,设备类型、扫描参数（,TR,及,TE,）、,b,值、,ROI,13,Intravoxel incoherent motion(IVIM)MR imaging,是以,DWI,为基础的多,b,值扩散加权成像,分别获取真实扩散及局部灌注扩散,与,DWI,相比，,IVIM,能更好地反应病灶真实扩散，有利于病灶坏死、复发、转移等性质的辨别。,14,IVIM,在肝癌诊治中的研究进展,其劣势,有用的研究,评价化疗疗效和射频消融疗效,15,Luciani,等发现肝纤维化组,ADC,值、,D*,值显著低于对照组，推测肝纤维化,ADC,值下降主要与微循环灌注有关,Lemke,等研究发现,f,值依赖于,TE,，,TE,越长,T2,越短，均会导致,f,值增加，容易导致,f,高估,研究者发现，,ADC,和,D,值可重复性优于,D*,和,f,值，肝右叶病灶值可重复性优于肝左叶病灶值,16,宋琼等发现，原发性肝癌中,D*,值及,f,与微血管密度比呈显著正相关，运用IVIM可早期提示患者发生复发转移的可能性大小。,Park,等发现,D*,值在碘油沉积高的组明显高于碘油沉积低的组，表明IVIM参数可能有助于预测碘摄取。,Woo,等认为高级别组的,D,值、,ADC,值明显低于低 级别组，且,D,值较,ADC,值能够更好地鉴别,HCC,分级。,17,Shirota,等观察索拉非尼对肝癌化疗的疗效与,IVIM,关系，发现有治疗有反应者扩散系数,(DC),显著高于无反应者。这说明,IVIM,参数可预测化疗疗效。,Guo,等研究,IVIM,评估兔模型射频消融术的疗效，结果显示出,D,，,D*,和,f,对评估射频消融治疗疗效具有潜力。,18,19,在两组中，,D,*值具有显著性差异，,ADC,，,D,，,f,值无显著性差异,20,21,22,我们的研究结果,23,24,表一,肝癌介入前与介入后,IVIM,参数,ADC,D,D,*,f,介入前,1.220.16,1.030.16,24.945.78,25.026.94,介入后,1.320.19,1.110.28,22.918.42,22.256.95,p,0.03,0.007,0.229,0.009,结论：,肝癌介入后，,ADC,、,D,值升高，,D*,、,f,值降低。,按,p=0.05,检验水准，可认为肝癌介入前后,ADC,值、,D,值、,f,值不同，,此值可用于评价肝癌介入疗效。评价指标等级为,D,值,f,值,ADC,值。,按,p=0.05,检验水准，肝癌介入前后,D*,值无明显变化。,25,26,27,