picc留置期间并发症及处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC留置期间并发症及处理,留置期间并发症,早期机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓及血栓性静脉炎,导管移位,导管断裂,导管阻塞,导管相关性感染,静脉炎,症状及体征,痛,红,肿,静脉条索,分泌物,早期机械性静脉炎,原因,1、导管材料和型号,2、头静脉进入,3、导管尖端位置,4、患儿状况,5、置管侧肢体初活动过频繁,6、穿刺者技巧,预防,1、穿刺技巧,2、合理型号,3、避免直接触碰导管,4、应用喜辽妥,早期机械性静脉炎,措施,1、抬高患肢，避免剧烈活动可轻微活动,2、冷湿敷：50硫酸镁溶液 4次/天 20分钟/次,3、理疗：短波红外线 1次/天 共三天,4、持续处理直到症状消失,化学性静脉炎,原因,导管尖端位置不良：PICC导管尖端必须位于腔静脉内,刺激性药物在外周血管,PH/渗透压超出正常范围,不合理解释,快速输注,微粒,化学性静脉炎,预防 措施,1、确认导管尖端位置 1、抬高患肢轻微活动,2、保证充分的血液稀释 2、冷湿敷,3、合理稀释药液 3、暂停PICC输液，,3-7天后再灌注,4、滤器的应用 4、拔管,细菌性静脉炎,原因 预防,1、不正确洗手 1、严格无菌操作,2、不正确消毒皮肤 2、保持敷料的干燥，,3、敷料护理部良 完整，无菌，封闭,4、穿刺时污染导管 3、频繁洗手,5、机械性/化学性静脉炎,的进展,细菌性静脉炎,措施：,湿热敷，轻度活动,抗炎,暂停经PICC输液，3-7天后输液,拔除或更换导管,血栓及血栓性静脉炎,原因,与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）,与机械损伤有关（血管内膜形成血栓）,与封管技术不当有关（导管尖端及导管内形成血栓）,患儿状况（高凝、脱水）,血栓及血栓性静脉炎,预防,每日测量双臂臂围,观察导管内是否有血凝块并及时抽出,每日两次用肝素盐水（10U/ml）进行脉冲冲管,正压封管,尽量不从此管输血和抽取血标本,头端剪口与侧向瓣膜中心静脉导管相比，对预防血栓发生无差异,措施,热敷,理疗,尿激酶溶栓,拔管,导管断裂,预防,不要用力封管,使用不小于10ml注射器,正确固定,避免使用利器,不要宰导管处缝合或贴胶带,前段剪口较后端剪口发生率低,导管移位,原因,过度活动,敷料密封不牢,不正确的导管固定，固定不牢,疏忽中导管外移,导管移位,预防,1、固定技术,2、导管尖端位置在上腔静脉,3、每班监测体外导管长度,措施,观察导管功能,X线定位,不要重复插入外移导管,拔管或重新置管,导管阻塞,原因,输液速度过慢,未及时更换药液,输液泵故障,药物配伍禁忌,输血及抽血后未彻底冲管,脂肪乳剂沉淀至管腔阻塞,未脉冲冲管,未正压封管,穿刺上肢测量血压,体外导管打折,导管阻塞,预防,尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的冲管封管技术,注意药物间的配伍禁忌,输注脂肪乳时定时冲管,应用滤器,避免患儿哭闹给予安抚,禁忌在穿刺上肢测量血压,导管阻塞,措施,检查导管是否打折,确认导管顶端位置,用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出,酌情拔管,分析利弊,导管再通,导管相关感染,诊断标准,符合下述三条之一即可诊断,1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。,2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛无其他原因所解释。,PICC常规护理,1、PICC置入后24h内更换敷料一次，如渗血量多应及时更换,2、每周更换肝素帽及无菌敷料一次，如发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时应及时更换,3、每日测量双侧上臂周长,4、每班记录外导管长度,5、观察穿刺点周围皮肤有无异常，体温及肢端皮肤的温度及血运情况,谢谢！,