Jones骨折.ppt

第五跖骨骨折,汇报人：,定义，分型,目录,第五跖骨骨折,Jones,骨折,治疗方法,手术,1,第,1,部分,介绍,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文,10-16,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处,添加标题,9,300,百万,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文,10-16,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处,添加标题,9,300,百万,70,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,点击此处,添加标题,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文,10-16,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处,添加标题,9,300,百万,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文,10-16,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处,添加标题,9,300,百万,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,点击此处,添加标题,9,300,百万,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？,点击此处,添加标题,70%,30%,第,1,部分,这样治疗可以么？还是保守治疗？,2,第,2,部分,定义、概述,Polzer H,Polzer S,Mutschler W,et al.Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone:development of classification and treatment recommendations based on the current evidence.Injury,2012,43(10):1626-1632.,第,5,跖骨骨折是最常见的跖骨骨折，占跖骨骨折的,45%,70%,，其中,80%,第,5,跖骨骨折累及基底部。,第,1,部分,流行病学,Stewart IM.Joness fracture:fracture of base of fifth metatarsal.Clin Orthop Relat Res,1960,16:190-198.,1902,年,Jones,首次报道了包括他本人在,内的,6,例第,5,跖骨近端骨折。,Stewart,首次提出,“,Jones,骨折,”,的命名，将其定义为骨折线位于第,5,跖骨近干骺端与骨干交界区的骨折。,第,1,部分,定义,患者可能这样描述病史：参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。,患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。,触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。,第,1,部分,病史和体格检查,体格检查应包括：,直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。,直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为,Lisfranc,损伤。,被动跖屈,-,背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为,Lisfranc,损伤。,Dameron,和,Quill,把第五跖骨基底部分为三个区域,:,第,1,部分,分型,I,区：为第五跖骨基底粗隆部的骨折，常为撕脱骨折。,II,区：为第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为,Jones,骨折。该区骨折可累及,4,、,5,跖间关节面。,III,区：为干骺端以远,15mm,近端骨干的骨折。常为疲劳骨折。,I,型：急性骨折，骨折线边缘清晰，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。,II,型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化,表现。,III,型：骨不连，骨折线在,X,线上透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞髓腔表现。,第,1,部分,Jones,骨折亚型,Torg:,将该骨折分为三个亚型,Nunley,认为有,1/3,的患者发生骨延迟愈合、不愈合,或再骨折，对于超过,10w,的延迟愈合、年轻人和运动员患者应手术治疗，以早期活动和返回工作岗位。,Nunley JA.Fractures of the base of the fifth metatarsal:the JonesfractureJ.Orthop Clin North Am,2001,1:171-180.,Dameron,与,Kavanaugh,将第五跖骨基底部与,Jones,区分开来,发现：后者保守治疗的不愈合率：,66.7%,1,、它是唯一有外来肌腱附着的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌）。,2,、它与跖腱膜有很强的韧带连接。,3,、它的跖侧和外侧软组织很少。,因此，第五跖骨骨折几乎占所有跖骨骨折的,25%,。,第,1,部分,特点,多支骨骺和干骺端,动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内,侧皮质进入骨干的近中,1/3,处为骨干提供血运，此根营养动,脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血,运，,Jones,骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延,迟愈合或不愈合。,第,1,部分,血供情况,1927,年，,Carp,，,21,例患者不愈合考虑是由于血供不良引起的。,1960,年，,Stward,，,46,例患者注意到,Jones,骨折与,结节撕脱骨折不同的损伤机制。建议治疗是注意延迟愈合的问题。,1978,年，,Kavanaugh,，,12/23,例延迟愈合。垂直应力与内外侧方向应力。第一位建议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺钉固定。,1995,年，,Quill,综述，,1/3,的保守治疗患者会再骨折，建议髓内螺钉固定。,第,1,部分,血供情况,3,第,3,部分,治疗,第,3,部分,骨折后三个月复查,保守治疗。,非负重石膏或支具。,骨折平均愈合时间,21,周,。,手术指症。,延迟愈合与不愈合患者。,生活活跃或运动员对早期活动期待。,第,3,部分,治疗,许多的研究都是针对非手术和手术治疗的比较。,手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。,由于跖骨的骨干和干骺端交界处恰好是血供的分水岭，所以急性骨折采用非手术治疗增加了延迟愈合和不愈合的风险。,第七版外科学：第五跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，单纯的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定,4-6,周即可进行功能锻炼。,早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。,Torg,、,Clapper,：短腿石膏固定,6-8,周，期间禁止负重，随访,15,例患者中，平均,6.5,周随访时，有,93%,已愈合。,第,3,部分,I,区骨折治疗,第,3,部分,II,区：,Jones,骨折治疗,Reese,：应力加载实验,3mm,以下：空心螺钉迅速失败。,5mm,以上：,200000,次以上应力加载实验未见失败。,4mm,空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。,所以建议：直径尽可能粗，不要应用小于,4.0mm,以下的螺钉。,Shah,：,4.5-5.5mm,半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见明显差异，但,5.5mm,的髓腔填充更好。,Glasgow,：,6,例不愈合患者翻修，推荐使用,4.5mm,螺钉。,Kelly,：,6.5mm,螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。,内固定材料选择一般应用,4.5mm,的螺钉。,第,3,部分,螺钉问题,第,3,部分,为什么选髓内螺钉给,Jones,骨折手术,4,第,4,部分,手术,第,4,部分,手术步骤,第,4,部分,手术步骤,第,4,部分,手术步骤,第,4,部分,Jones,骨折术后处理,1,、手术后立即给患者固定，使用保护靴,6-8,周，期间仅可足尖点地。,2,、,6-8,周内，患者可活动关节并小心地进行力量锻炼。,3,、,6-8,周后复查,X,线，表现为骨折已愈合后方可去除保护靴及负重。,4,、前后位、侧位及斜位,X,线均表现为完全愈合后，可进行各种活动及竞技运动。,5,、恢复竞技运动时，应使用功能性护具进行防护。,第,4,部分,并发症,再骨折和骨折不愈合多因为使用了较细的螺钉，生物力学证明，直径小于,4.5mm,的螺钉比粗螺钉更脆弱。使用最大直径的螺钉，并且所有螺纹都穿过骨折线，这种方式固定可以达到最佳的生物力学效果。,再骨折和骨折不愈合的常见原因包括患者过早负重，也见于专业运动员在骨折愈合前恢复进行竞技运动。,第,4,部分,手术治疗,第,4,部分,手术治疗,第,4,部分,手术治疗,第,4,部分,术后,谢谢,