1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆腔淋巴结转移,:,解剖、分区和分期,1,盆腔淋巴结转移是盆腔肿瘤播散的重要途径,对治疗方式选择及预后评价有重要意义,区域淋巴结,区域以外的淋巴结出现转移，,M,2,影像描述盆腔淋巴结,明确叙述位置,确定区域,判断是否转移,确定分期,3,淋巴系统：,复杂的网络，收集液体渗出物、大分子及免疫细胞，回流入血液,重要的免疫器官，也是肿瘤播散的通道,肿瘤容易进入淋巴系统的原因：,管径，缺乏基底膜，流速,4,盆腔淋巴结解剖,髂总淋巴结,位置邻近髂总动静脉，髂总血管至主动脉分叉之间,依解剖关系分成三区：外侧 内侧和中
2、间,5,6,髂外淋巴结,髂外动静脉旁,范围自髂总血管分叉至腹股沟,7,外侧组,中间组,髂外动脉及伴行静脉之间,.,内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴结,8,9,髂内淋巴结：,有多个细分，命名根据邻近血管,.,髂内组较髂外组位置偏后,骶骨外侧淋巴结,骶骨前淋巴结,前组髂内淋巴结,10,11,腹股沟淋巴结：,邻近腹股沟韧带处,浅组和深组,浅组：腹股沟韧带、股血管及隐静脉前方,深组：股血管鞘内，常位于股静脉内侧,12,13,脏器周围淋巴结：,直肠旁淋巴结 位于直肠系膜脂肪内,直肠上动脉旁,膀胱旁淋巴结,前列腺旁淋巴结,14,诊断转移标准,大小：,目前普遍
3、应用大小单一标准判定淋巴结,非转移淋巴结大小波动范围大,与转移淋巴结大小重叠,15,健康志愿者：,95%,髂内淋巴结短径小于,7mm,闭孔淋巴结小于,8 mm,髂外淋巴结小于,10 mm,16,Oyen,在一组前列腺癌,CT,病例，,6mm,作为标准，敏感性特异性,78%,和,97%.,Fukuda,分析一组盆腔肿瘤病例，以短径,5mm,作为标准，敏感性及特异性,85.7%,和,77.8%.,17,不同的肿瘤其标准可能也不一样,Koh,分析睾丸癌病例，盆腔淋巴结转移标准为短径,8 mm,，腹膜后淋巴结短径,10 mm,，但对于腹膜后,8mm,淋巴结，作者认为是可疑的。,对于直肠癌，约,60%,
4、转移淋巴结小于,5mm.,18,正常腹股沟淋巴结大小变化大,短径可达,15mm,盆腔内肿瘤转移至腹股沟淋巴结几率较小,但是对于一些盆腔肿瘤患者，有些腹股沟转移淋巴结小于理论上的正常值,19,大小诊断淋巴结转移现状：,用径线单一指标判定,N,分期不够准确,了解淋巴引流通路来结合判断可能有效,20,淋巴结形状：,正常淋巴结含有脂肪成分，类似肾形,外形轮廓光滑，淋巴门处可有小血管,21,对一组胃癌病例,Fukuya,发现淋巴结的短径,/,长径比值越大，提示转移，转移淋巴结平均比值,0.81,，正常淋巴结为,0.57,Brown,研究认为淋巴结边缘不规则提示转移,22,淋巴结内在结构,Brown,转移
5、淋巴结,T2,信号较正常淋巴结不均匀，淋巴结内见脂肪倾向正常淋巴结，中央见坏死提示转移,23,目前诊断转移需要谨慎的结合大小、形状、内部结构综合判断,.,大小标准需要同时考虑原发肿瘤类型及引流部位,24,盆腔肿瘤,N,分期,淋巴结转移分期时需判断区域淋巴结。不同肿瘤区域淋巴结不同,25,膀胱癌,最常见淋巴结转移组为闭孔及髂内淋巴结,如果这两处没有可疑淋巴结，其他位置出现转移淋巴结几率很小,26,M,27,28,宫颈癌,最常见转移淋巴结为闭孔、髂内及髂外,如以上部位无淋巴结，其他位置几率很小，主动脉旁淋巴结只有在盆腔淋巴结出现时出现,宫颈癌淋巴结转移程度与,T,分期相关,与宫旁组织侵犯有关,29
6、30,N1,N1,M,31,子宫内膜癌,主动脉旁淋巴结是区域淋巴结,，与肿瘤的转移方式有关。,与其他肿瘤不同的是，内膜癌可以在盆腔内无淋巴结转移的情况下有主动脉旁的转移，特别是主动脉左侧。,32,卵巢癌,常见转移至盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结,淋巴结转移发生率高，特别在,T,分期较高患,者,(IIIIV,期,),，发生率达,35%78%.,33,卵巢癌,N1,34,前列腺癌,淋巴结转移发生率约,9%,。,常累及部位为髂内、髂外和闭孔,同侧转移,35,N1,N1,M,36,直肠癌,最初转移位置为直肠系膜内淋巴结。,系膜外位置：直肠动脉旁，,髂内，闭孔,骶前，髂外相对少,37,N1,N2,M,38
7、对直肠癌而言，主动脉旁淋巴结是非区域性,被认为是,M,。,腹股沟淋巴结同样被认定为,M,下,1/3,直肠癌易发生腹股沟淋巴结转移，发生者,5,年生存率低,39,睾丸癌,常发生淋巴结转移,区域淋巴结：主动脉旁淋巴结，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到达腹膜后,如果患者做过腹股沟或者阴囊的手术，淋巴引流通路会发生改变。手术后患者区域淋巴结包括腹股沟、髂外和髂内,80%,为同侧转移，剩余为双侧,40,41,N3,42,Future Directions,新的研究方向：,PET,：可提供代谢及目标化合物信息,MR,：淋巴结特异性对比剂,43,USPIO,：超顺磁性氧化铁颗粒,基于淋巴细胞组分，特异性的检出转移淋巴结,USPIO,混合在网状内皮系统，它的超顺磁性作用使得在正常淋巴结上显示为低信号,当正常淋巴结的网状内皮系统被肿瘤代替时,内部不再有,USPIO,聚集,信号不会发生变化。,44,USPIO,：敏感性,91%100%,，特异性,87%94%,平扫,MR,是,27%,和,94%,一个应用,USPIO,的多中心前列腺癌研究，,敏感性和特异性,82%,和,93%,CT,分别为,34%,和,97%,45,Thank You!,46,
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