中耳疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中耳炎性疾病,1,授课内容、重点和难点内容,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎的,病因病理,、临床表现及,治疗,急性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎的临床表现及,治疗,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,分型、临床表现,及治疗,2,外、中、内耳解剖关系示意图,3,分泌性中耳炎,4,概 念,以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳,非化脓性,炎性疾病，分急、慢性两种。,5,病 因,尚未完全明确,1、,咽鼓管功能障碍,1）机械性阻塞：,2）功能障碍：小儿发病率高。,2、感染,3、免疫反应,6,咽鼓管与中耳的关系,7,病 理,咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压,中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液,上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成,恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常,8,临床表现,症状,1）听力减退,:,与体位有关。,2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻,3）耳鸣：,典型的有气过水声。,9,临床表现,体征,1,、鼓膜：,急性分泌性中耳炎,：,鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。,慢性分泌性中耳炎：,鼓膜灰蓝色或乳白色；鼓室积液:液平或气征。,10,11,12,临床表现,2、听力检查：,音叉检查：传导性聋,纯音测听：传导性聋,声导抗图：,B,型或,C,型曲线,13,鉴别诊断,1、,传导性耳聋,须与鼓室硬化、听骨链,中断等鉴别。,2、,蓝鼓膜,者须与胆固醇肉芽肿、鼓室,体瘤（或颈静脉球体瘤）。,3、,鼓室积液,须与脑脊液耳漏、外淋巴,漏鉴别。,4、,需排除鼻咽部肿瘤。,14,治 疗,1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。,1）鼓膜穿刺抽液,2）鼓膜切开术,3）鼓室置管术,4）保持鼻腔及咽鼓管通畅,5）咽鼓管吹张,咽鼓管吹张（波氏法）,15,鼓膜切开置管术（示意图）,16,17,18,治 疗,2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病,3、抗生素或其他合成抗菌药,4、糖皮质激素类药物,19,急性化脓性中耳炎,20,病 因,致病菌：,肺炎球菌、流感嗜血杆菌、,溶血性链球菌、葡萄球菌等。,感染途径：,1,、咽鼓管途径,2,、外耳道鼓膜途径,3,、血行感染,21,咽鼓管途径,急性上呼吸道感染,急性传染病,在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹,张、擤鼻或鼻腔治疗等,婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点,22,鼓膜途径,23,病 理,早期鼓室内负压（,中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）,渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。,鼓室内压力增加，鼓膜血栓性静脉炎。,鼓膜穿孔，流脓。,24,临床表现,症状：,1.,耳痛,2.,听力减退及耳鸣,3.,流脓,4.,全身症状,25,急性化脓性中耳炎,26,临床表现,检查发现：,1.,耳镜检查,2.,耳部触诊,3.,听力检查,4.,血象,27,鉴别诊断,1,外耳道炎、疖肿,2,急性鼓膜炎,治疗：,全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。,局部治疗,：,（穿孔前；穿孔后）,病因治疗。,29,局部治疗：,鼓膜穿孔前,止痛,：,用,2%,酚甘油滴耳。,行鼓膜切开术,：,*症状较重，经一般治疗后无明显减轻。,*穿孔太小，引流不畅。,*疑有并发症时。,30,局部治疗：,鼓膜穿孔后：,*,以,3%,双氧水清洗脓液。,*局部用抗生素水溶液滴耳。,*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或,酒精制剂滴耳。,31,慢性化脓性中耳炎,32,病 因：,定义：一般认为，急性中耳炎病程延续,68,周,，中耳炎症仍然存在，就可,称为慢性化脓性中耳炎。,常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。,33,分为,3,型，临床特点：,*,单纯型,：耳间歇性流脓，量多少不等。,*,骨疡型,：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，,如有肉芽或息肉则脓内有血丝,或耳内出血。,*,胆脂瘤型,：耳内长期流脓，脓量多少不,等，有特殊恶臭。,病理及临床表现,34,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,36,中耳、外耳道胆脂瘤,37,慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成）,38,胆脂瘤形成的机制主要学说：,胆脂瘤定义：,是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。,外层为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶,。,上皮移入学说,袋状内陷学说,39,袋状内陷学说,40,上皮移入学说,41,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳漏,多为间歇性,持续性,持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性,分泌物性质,粘液性或粘液脓性，无臭,脓性，间带血丝，臭,脓性，可含,“,豆渣样物,”,，奇臭,听力,一般为轻度传导性聋,多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋,听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷,乳突,X,线片或颞骨,CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影,骨质破坏，边缘浓密，锐利,并发症,一般无并发症,可引起颅内、外并发症,常引起颅内、外并发症,治疗原则,非手术治疗,肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗,手术治疗,42,治 疗,原则：消除病因，控制感染，,清除病灶，通畅引流，恢复听功能。,病因治疗：积极治疗上呼吸道疾病,（,1,）单纯型,局部治疗：,（,2,）骨疡型,（,3,）胆脂瘤型,43,