人体局解下肢.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。,主要有,旋股外侧动脉,降支、,膝降动脉,、,膝上内、外侧动脉,、,膝中动脉,、,膝下内、外侧动脉,、股深动脉的,3,、,4,穿动脉,和,胫前返动脉,等吻合而成。,膝关节的韧带及膝关节动脉网,1.,膝关节的韧带：自学,2.,膝关节动脉网,1,小腿深筋膜及骨筋膜鞘,深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成,前、后、外 侧骨筋膜鞘,。,2,解剖,小腿深层结构,后骨筋膜鞘：,分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅层和深层。,浅层：,腓肠肌,和,比目鱼肌,切断腓肠肌内、外侧头，并翻向下方。在比目鱼肌表面，可见一神经样细长肌腱为 跖肌腱。清理比目鱼肌，将此肌倒“,v”,型起点比目鱼肌腱弓全部切断并翻开，辨认小腿后区,深层肌：,胫骨后肌,（居中间）,趾长屈肌,（居胫侧）,踇长屈肌,（位于腓侧）,三肌肌腱穿内踝后的踝管入足底。在此稍上方，胫骨后肌穿趾长屈肌腱的深面，构成“腱交叉”。,小腿后群,浅层肌,小腿后群深层肌,3,解剖,血管神经束,（,1,）,胫后动脉：,行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。胫后动脉在起点下方发出,腓动脉,，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。,（,3,）,胫神经：,伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。,（,2,）胫后静脉,4,内踝后面肌腱和血管、神经的安排,切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和踇长屈肌腱等结构。,屈肌支持带,胫后动脉和胫神经,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,踇长屈肌腱,踝管：,屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管。踝管被,3,个纤维隔分成,4,个通道。,屈肌支持带：,踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。,5,第五节 小腿前外侧区和足背,翻皮,浅筋膜,:,大、小隐静脉和隐神经，腓浅神经足背外侧皮神经等。,深层结构,:,小腿前外侧区的肌肉神经和血管；足背动脉。,基本层次解剖,6,1,、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管,胫骨前肌,踇,长伸肌,趾长伸肌,第三腓骨肌,腓骨长肌,腓骨短肌,2,、外侧骨筋膜鞘：包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,深层结构,从内侧到外侧的安排是,小腿前群肌,小腿外侧肌群,7,浅筋膜内结构,清理,大隐静脉,及其伴行的,隐神经,，它在内踝的前面上升至小腿。找到足背静脉弓，从其外侧端向上追踪找到小隐静脉。,腓浅神经的皮支,：在小腿前外侧中、下,1/3,交界处穿到浅筋膜中，并分成,足背内侧皮神,经和,足背中间皮神经,。,8,3,、血管和神经,N,损伤胫前动、静脉：,分离胫骨前肌和趾长伸肌上端解剖出胫前动脉及其伴行的静脉。分出,胫前返动脉,胫前动脉向下至内外踝连线中点移行为足背动脉。,腓浅神经,、,腓深神经：,腓总神经绕过腓骨颈的前面，进入腓骨长肌深面分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。,腓深神经：,穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前动、静脉下行。肌支支配小腿前群肌及足背肌，皮支分布于第、趾背相对缘。,腓浅神经：,下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下,1/3,交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。肌支支配小腿外侧群肌。,9,一、踝前区与足背,（一）浅层结构,足背静脉弓：内侧合成,大隐静脉,；外侧合成小隐静脉,。,隐神经：足内侧缘；,腓浅神经：足背中部；,腓肠神经：足背外侧；,腓深神经皮支：,第六节 踝与足部,10,1,、,伸肌上支持带,（小腿横韧带）：踝关节上方，小腿下 部深筋膜,增厚形成。,2,、,伸肌下支持带,（小腿十字韧带）：呈横置的,“,丫,”,形。外侧部附于,跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。,深面分成,3,个骨纤维管,内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘,中间者：,踇,长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经,外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。,（二）深层结构踝：前区深筋膜形成,2,个支持带,11,3.,足背动脉：,行于,踇,长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。,4.,腓深神经：,行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。,5.,足背筋膜间隙及内容：,足背筋膜分浅、深,2,层，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉等。,12,屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。,踝管被,3,个纤维隔分成,4,个通道,，,其内结构由前向后是：,胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。,二、踝后区,（一）浅层结构（自学）,（二）深层结构,1,、踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管,13,2,、腓骨肌上、下支持带：,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,14,基本层次解剖,翻皮,浅筋膜,:,注意浅筋膜内所含的脂肪和,纤维束很结实。,深层结构,:,跖腱膜；足底肌；足底内、,外侧动脉和神经。,三、足 底,15,（一）浅层结构,皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。,（二）深层结构,深筋膜浅层覆于足底肌表面，中间部增厚称足底腱膜；深层覆于骨间肌的跖侧，为骨间跖侧筋膜。,1.,足底腱膜：,三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成,3,个筋膜鞘。,16,足底内、外侧神经：,由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。,2,、足底血管和神经,足底内侧动脉：细小,足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发生四条跖底动脉。,小趾展肌,足底腱膜,趾短屈肌,小趾短屈肌,踇展肌,17,足底肌,（,1,）内侧群：,踇展肌、母屈肌、母收肌,（,2,）中间群：,趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。,（由浅入深）,（,3,）外侧群：,小趾展肌，小趾短屈肌,18,THANK YOU,19,