一例冠心病合并不完全肠梗阻尿潴留病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/24,#,一例冠心病合并,不完全性肠梗阻病人的护理,1,一、病例介绍,床号：,26,床,姓名：赖,性别：女,年龄：,89,岁,过敏史：无,发病节气：大暑前一天,主诉：,间断胸闷,1,年余，再发加重,1,天于,2016,年,7,月,19,日,14:13,分平车入院,既往史,:,既往高血压病,3,级多年，平素服用络活喜治疗，血压控制一般。,2,型糖尿病多年，平素未服用降糖药，未系统监测。,1,月余前因摔倒致“左股骨粗隆间骨折”，行保守治疗。,2,一、病例介绍,社会支持：,无业人员、育,3,子,1,女，与儿子同住，家庭和睦，请陪护一名,心理状态：较低落、情绪敏感,中医诊断：胸痹 西医诊断,:1,、,冠状动脉粥样硬化性心脏病,气虚痰瘀阻络证,不稳定型心绞痛,2,、高血压病,3,级 很高危,3,、,2,型糖尿病,4,、,不完全性肠梗阻,5,、,急性尿潴留,6,、股骨粗隆间粉碎性骨折（左）,7,、贫血,(,轻度）,3,二、入院评估,生命体征：,T 36.5 P 95,次,/,分,R 20,次,/,分,Bp 152/62mmHg SpO2,：,99%,查体：,视,：神志清楚，精神疲倦，平车入院，长期卧床，检查合作，对答切题，计算力正常，定时定向力正常，无恶病质，心前区无异常搏动；,腹部膨隆，诉五天未排大便，日间未排尿。,无静脉曲张，无胃型及肠蠕动波，左下肢外旋畸形，左髋部肿胀疼痛，无皮疹，双下肢无水肿，,骶尾部见,22cm,，,0.50.5cm,两处,期压疮,听,：听诊心率,95,次,/,分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肠鸣音弱。,叩,：心界无扩大，无移动性浊音，,腹部叩诊为浊音,。,触,：,下腹部充盈，诉腹痛,4,分，腹胀明显，左侧足背动脉微弱,，不易触及，右侧足背动脉搏动稍弱。,舌质紫黯，苔白腻，脉弦。,各量表评分：,Braden,评分,11,分，,Morse,评分,60,分，,BADL,评分,0,分。,4,三、实验室检查,日期,项目,07-19,07-22,07-26,07-30,08-14,参考值,白细胞,44.44,17.82,9.80,7.15,10.12,3.5-9.510,9,/L,中性粒细胞百分比,95.70,85.20,72.80,68.70,69.30,50-70%,血红蛋白,94,95,95,93,115,115-150g/L,C,反应蛋白,90.3,174.2,113.7,19.80,58.90,0-10mg/L,尿红细胞,146,27,76,0-27/ul,尿白细胞,22,67,22,0-36/ul,5,四、辅助检查,彩超,泌尿系彩超报告示：膀胱壁增厚，膀胱壁强回声，考虑膀胱壁结石可能,心脏彩超：左室舒张功能减退，三尖瓣反流、二尖瓣反流,6,四、辅助检查,腹部,CT,07-19,提示：部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，膀胱过度充盈,08-07,提示：膀胱过度充盈，未见气液平面。,7,护士视诊,腹部,07-19,08-10 08-16,患者腹部膨隆，,腹部可见一包,块，伴随腹膜,刺激征,8,五、入院后治疗,医嘱予一级护理、告病重、心电监护、血氧监测、低盐低脂糖尿病流质饮食、吸氧，留置导尿、灌肠、中药热奄包、中药封包等对症治疗。,用药情况：,抗感染,亚胺培南西司他丁,清热解毒,喜炎平,营养心肌,磷酸肌酸钠,抗血小板聚集,波立维,调脂稳斑,可定,降压,苯磺酸氨氯地平,保护胃黏膜,洁维乐、埃索美拉唑,活血通络,丹参多酚酸,解痉止痛,山莨菪碱,辅助排便,乳果糖、开塞露,9,危机值情况记录,7,月,19,日,17,时,05,分接检验科危急值报告：白细胞计数,(WBC)44.44*109/L,，结合患者腹痛，大便未解，腹部,CT,提示部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，考虑诊断为不完全性肠梗阻，患者基础疾病较多，病情危重，予亚胺培南西司他丁抗感染，予开塞露灌肠等处理，请普外科会诊意见如下：,1,、继续通便处理,2,、肠内高密度影不做特殊处理,3,、注意复查腹部情况,10,六、主要护理问题,1,、心输出量减少：与心功能下降有关,2,、舒适的改变：疼痛，与肠梗阻有关3,、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等,4,、焦虑：与病程长、住院时间长有关,5,、营养失调：与进食少有关,6,、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理知识与预防知识,11,七、护理难题,难题一：,患者为老年人，既有冠心病又伴有多年高血压，腹胀明显，左侧髋部肿胀疼痛，对疼痛较敏感。针对患者对疼痛的敏感度，如何改进灌肠疗法，使患者更舒适，护士操作更容易掌握。,难题二：,患者绝对卧床，肢体活动障碍，大便难解，在使用开塞露纳肛过程中，如何进一步予灌肠进行干预。,难题三：,如何减轻灌肠对患者的刺激及不适感,12,八、肠梗阻的护理体会,解除梗阻,非手术治疗,指征：适于不完全性肠梗阻,灌肠疗法中药疗法；,腹部理疗；,针灸疗法；,解除梗阻,13,改进灌肠疗法,改良灌肠用具,改变灌肠液,改变体位,改变插管深度,改变灌肠的速度,14,改良灌肠用具,传统用具,改良用具,缺点：,肛管粗、硬，患者感觉较疼痛，对老年人或有心脏病史的患者刺激较大,优点：,使用一次性吸痰管连接灌肠袋，在使用前排出内部空气,一次性吸痰管细长，尖端圆钝，插管时对直肠的黏膜刺激小，减轻患者的痛苦，可插到足够的深度,15,改变灌肠液,传统方法,改良方法,大量不保留灌肠：生理盐水、肥皂液等,1:1,开塞露加生理盐水混合液加温至,38,缺点：,量较大，老年患者不易耐受，不易保持温度，温度,34,，肠蠕动减慢，不利于药物吸收优点：,开塞露灌肠量仅,40-200ml,，患者完全可以耐受，温度易控制，研究表明：灌肠液超过,40,可刺激排便，最好是直肠温度加,1-2,即,38-40,，出现腹痛、出血、虚脱、猝死等不良情况发生率最低，药物成功保留程度最高,16,开塞露,55%,甘油溶液制剂，是一种润滑软化大便的溶液；,又是一种轻度刺激性泻药。,开塞露注入肛门刺激排便其治疗机制是：甘油机械刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和结肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩增强腹压使粪便排出。,17,改变体位,传统方法,改良方法,左侧卧位,左侧卧位，臀部垫高,20-25cm,，床头低,10cm,或床尾抬高,10cm,，,缺点,:,药液不易保留,优点：,此体位可使,结肠处于低位,因而直肠、结肠间产生压力差，灌肠液通过吸痰管顺利进入结肠,18,改变插管深度,传统方法,改良方法,保留灌肠：插管深度,15-20cm,不保留灌肠：插管深度,7-10cm,保留灌肠：插管深度,20-30cm,不保留灌肠：插管深度,15-25cm,缺点：,肛管只能达到直肠位置，灌肠液很快流入直肠管，,特别是老年患者、肛门括约肌松弛患者很快出现,腹痛、腹胀、便意感,，操作过程中或拔管后即出现灌肠液排出体外，达不到灌肠的目的，有些患者无法控制排便而污染床单位,优点：,药液在肠腔内保留时间相对较长，可充分软化粪便，排便效果好，不易污染床单位,19,改变灌肠的速度,传统方法,改良方法,无明显要求,灌肠的速度要求：,25-90,滴,/,分,缺点：,太快：压力增加快，容易引起排便反射,太慢：不易控制温度,优点：,控制在范围内，护士易掌握,20,患者证型,瘀积型,中医理疗：,1,、,中药热奄包：,2,、中药封包,3,、,针刺,足三里、上巨虚、合谷、内关,等穴，每次留针,20 min,30 min,，以达到镇痛的目的。,4,、腹部按摩：按摩中脘、天枢、气海、上巨虚等穴位，通过,局部刺激，疏通经络，达到通腹泄热，促进排便的目的,21,十、患者转归,患者无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，进食尚可，每日排便,1-2,次，拔出尿管后可自行排尿，,08-25,日好转出院,22,讨论,如何减轻灌肠对患者的刺激及不适感,因肛管首次触碰肛门时,一般会出现强烈的应激反射,肛门紧缩,力抵肛管推进,肛管插入紧涩,引起疼痛,导致插管不成功。重复多次插入肛管,肛门出现水肿,患者疼痛难忍,甚至出现直肠黏膜出血,23,讨论,1,、充分的润滑肛门能减轻患者的不适,使插管顺利。,2,、按摩肛门及肛周,待肛门括约肌松弛后,患者抵抗感明显减轻。,3,、改变插管的角度及方法,减少了操作对肠黏膜的损伤。,具体方法：,首先将肛管呈水平位插入肛门,(,操作者站在患者背侧）朝患者肚脐方向进入,3 cm,后有松落感,(,通过括约肌,),再改变肛管头端方向,将肛管头端向后转,指向尾骨尖,当肛管插入约,5 cm,时,肛管头端到达直肠壶腹部,采取边灌入液体边继续插管,直至沿着直肠后壁缓慢插入。,24,参考文献：,1,、吴世华,;,黄立华,;,老年人不完全性肠梗阻的护理,J;,内蒙古中医药,;2010,年,06,期,2,、林春英 李宝嘉 开塞露生理盐水混合液灌肠治疗不完全性肠梗阻的疗效分析,J.,中国医药指南,.2014.12(20):21-22,3,、唐裕丰 清洁灌肠并发症的预防及护理,J.,护理实践与研究,.2009(6),3,、兰天；郭群英；腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察,J;,护理学报；,2010,年第,14,期,25,Thanks,26,