丁苯酞成本PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑梗死椎动脉狭窄,病例分享,病历摘要,一般情况,：,患者男性，,51,岁，石家庄市人，农民。,主诉,:,头晕伴视物模糊,15,天，左侧肢体无力,1,天于,2016-03-08,入院,。,病历摘要,现病史：,患者缘于,15,天前无明显诱因突然发现,头晕,，伴有,恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物,，伴有,视物模糊，视物成双,，呈持续性，无明显加重及减轻，就诊于当地医院，给予适当治疗，入院前,2,天，突发,言语不清，强哭强笑，偶有呛咳,，入院前,1,天突发,左侧肢体无力，行走左偏,，为进一步诊治来我院。,病历摘要,既往史：,高血压病史,6,年，血压最高,200/100mmHg,，口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳，半年前曾因头晕就诊于当地诊所，按脑供血不足治疗，好转,。,个人、婚育史,：,吸烟史,30,年，平均,20,支,/,日，饮酒史,30,年，平均,3-5,两,/,日，婚姻、家族史无特殊,。,病历摘要,查体,：,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp168/107mmHg,，神志清楚，,言语不流利，强哭强笑表情，,查体配合不佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角右偏，伸舌左偏，肌张力正常，,左侧肢体肌力,IV,级，右侧肢体肌力,V,级，双侧腱反射一致，右侧,面部及肢体痛觉减退,，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性,.,病历摘要,生化全项,：空腹血糖,9.77mmol/l,，,胆固醇,6mmol/L,（,0-5.2,）,同型半胱氨酸,：,17umol/L,（,15,）,颈部血管超声,：,右侧椎动脉斑块形成，腔内透生差，（提示不完全闭塞，建议进一步检查），左侧椎动脉斑块形成，（,狭窄率,50%),，左侧椎动脉流速减低，阻力指数增高，双侧颈动脉球部,-,中膜增厚，欠光滑，双侧颈总动脉未见异常，双侧颈内动脉及双侧颈外动脉未见异常，,右,侧锁骨下动脉内,-,中膜增厚，左侧锁骨下动脉未见异常（左侧起始部探查不满意）,。,NIHSS,评分,8,分，,TOSAT,分型,病历摘要,头颅,MRI,（外院）,：报告示，磁共振血管成像符合颅内动脉硬化，后循环显著（未见片子）自述无梗死。,头颅,DWI,（本院）（,3,月,10,日）,：桥脑，右侧大脑脚，双侧小脑半球及蚓部，双侧枕叶，双侧丘脑，胼胝体要不多发腔隙性脑梗死。,2016-03-10,全脑血管造影,：,1,左侧大脑前动脉,A2,闭塞，,2,左侧椎动脉,V4,段,闭塞,。,2016-03-30,全脑血管造影加支架术,：,1,左侧大脑前,A2,动脉闭塞，,2,左侧椎动脉,V4,末端，基底动脉起始处,重度狭窄,，行支架植入术,病历摘要,诊断,1,脑梗死（桥脑，小脑，枕叶，丘脑）,；,2,高血压,3,级（极高危）,；,32,型糖尿病,4,高甘油三酯血症；,5,高同型半胱氨酸血症,7,左侧大脑前动脉,A2,段闭塞,左侧椎动脉,V4,段闭塞,治疗,2016-03-30,行左侧椎动脉支架术,丁苯酞,100,毫升日二次静点,3,月,10,号至,3,月,30,日,依达拉奉,30mg,日二次静点,脑苷肌肽,10,毫升,日一次静点,阿司匹林肠溶片,100mg,日一次口服,硫酸氢氯吡格雷片,75,毫克 日一次口服,甲钴胺片,500ug,日三次口服,叶酸片,5mg,日三次口服,维生素,B6,片,10,毫克 日三次口服,立普妥,20,毫克 日一次口服,治疗,3,月,10,日,3,月,30,日,预后与转归,患者术后于,4,月,20,日即出院后,20,天的电话随访中恢复非常好，已能自己走路，言语清晰，饮水轻微呛咳。,特征,保护血管结构,恢复或扩张侧支循环管径,迅速促进侧支血管的再生,安全，不良反应少,维持缺血后脑血管结构的完整,促进侧支代偿,降低再灌损伤，保护神经元,预防梗死后继发水肿、出血。,目的,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,？,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,丁苯酞在逆转血管狭窄中以及植入物再狭窄的作用？,我们发现丁苯酞能提高,EPCs,在外周血的水平，能改善临床预后，并且发现,EPCs,在对照组第,7,天是也有升高，但是,7,天后就逐渐降低了,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,促进新生血管,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？,EPCs,在颈。脉斑块的发展中扮演了一个非常重要的角色，出了他本身的功能意外，触发了脑卒中的发生。,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用,丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用,1,，,EPCS,，其吞噬低密度脂蛋白，抑制动脉硬化的发展，但是又受到血管平滑肌细胞表型的影响，所以在研究中发现丁苯酞应用后，,14,天至,30,天显著增长，时间窗是否比较合适。他分化出的内皮细胞，功能主要为参与缺血组织的血管发生和血管损伤后的修复改善,血管移植物的通畅,在此作用中主要是促进新生血管生成，对于一个动脉狭窄的患者，有没有可能通过吞噬低密度脂蛋白，修复内皮细胞，以及分化成含有血管生长因子的内皮细胞，而促进血管再通，同时预防支架后再狭窄。,但是他不仅可以促进缺血周围的血管再生，也可以促使斑块内形成新的血管，是不是有剂量依赖性，或和分化的不同细胞相关,。,2,，,PDGF-BB,，在大鼠应用丁苯酞后,12,小时就明显被抑制，,PDGF-BB,，可以促进,vsmc,细胞的从收缩型到合成型的转换，增值和向血管内膜迁移，这也是,VSMC,参与动脉硬化的过程，通过多种刺激因子的抑制，是不是,VSMC,可以逆向转化，实现血管再通，和预防支架后再狭窄，,3,，通过病例分享，丁苯酞在血管狭窄及支架后再狭窄方面资料不多，所以具体作用需进一步合作研究。,4,，促进血管再生，大部分说的是梗死病灶周围半暗带和缺血区周围，以小血管为主，对大血管再生研究甚少。,Many thanks,for listening,Good luck,goodhealth,good mood,