不孕症配套.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,不孕症,(Infertility),1,一,Definition,婚后未避孕，有正常性生活，,同居两年而未曾受孕者称不孕症。,1,年以后要开始检查。,原发不孕,（,primary infertility),继发不孕,(secondly,infertility),不育症,(sterility),2,二病因,：,女方,60,，男方,30,，共同,10,。,3,各类病因及其特殊检查,女方因素,1,排卵障碍,25,下丘脑性无排卵,垂体性无排卵,卵巢性无排卵,其他（甲状腺、肾上腺功能失调）,性激素检测,垂体兴奋试验,阴道,B,超监测排卵,诊断性刮宫等,4,5,6,2,输卵管因素（,1/3,）,机械因素,体液因素,输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影,B,超下输卵管造影,腹腔镜下输卵管通液,7,3,子宫因素（,10,）,子宫发育异常,子宫内膜异常,子宫肿瘤,B,超,子宫输卵管造影,宫腔镜等,8,4,宫颈因素（,10,）,宫颈炎症,宫颈发育异常,宫颈肿物,阴道镜,B,超,子宫造影等,9,5,外阴阴道因素,发育异常（两性畸形、处女 膜闭,锁、无阴道等）,炎症,10,男方因素,无精症、少弱精症,梗阻性无精症,性交障碍,11,正常精液,量,2ml,，,PH7.0,7.8,，液化时间,60%,。,20 106,个,ml,为少精；,活率,60,或（,a+b,)50,为弱精,12,免疫因素（占,10,）,自身免疫,同种免疫,性交后试验,抗精子抗体（,AsAb,）,抗心磷脂抗体（,ACA,）,抗透明带抗体,13,三,.,诊断步骤：,原发不孕,询问病史、妇科检查,阴道,B,超,男方精液检查,诊断性刮宫,输卵管检查,免疫学检查,腹腔镜、宫腔镜,14,继发不孕,询问病史、妇科检查,病原菌检查,输卵管检查,腹腔镜、宫腔镜等,15,四,.,治疗：,对症治疗,器质性病变的治疗：重点腹腔镜,宫腔镜,16,免疫性不孕的治疗,女方抗精子抗体阳性,:,局部隔离（避孕套）,免疫抑制剂,辅助生殖技术,男方自身抗体阳性：病因治疗；,免疫抑制剂,辅助生殖技术,17,促排卵治疗：,1,、,枸橼酸氯米芬（,CC),2,、尿促性素（,HMG,）,3,、卵泡刺激素（,FSH,）,4,、绒促性素（,HCG,）,5,、促性腺激素释放激素及其类似物,18,辅助生殖技术（,assisted reproductive techniques,，,ART),人工授精,(artificial,insemination,AI,),宫腔内人工授精,（,intra-uterine,insemination,IUI,）,体外受精，胚胎移植（,in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET,），俗称试管婴儿。,19,AI,：将精子通过非性交方式放入女,性生殖道内使其受孕的技术。,包括：夫精人工授精（,AIH),供精人工授精,(AID),20,IUI,：指将丈夫精液经过处理后，去除精,浆，集中活动精子的液体，注入女,方宫腔内的助孕方法。,21,适应证：,1.,免疫性不孕；,2.,男性因素，精子密度在,1-2,10,6,/ml,以,上，活动率,40%,，或畸形精子增多；,3.,子宫颈因素；,4.,原因不明性不孕。,22,禁忌证,1.,女方不孕（宫颈因素除外）；,2.,女方全身性疾病或传染病。,23,Procedure,of IVF-ET,wife husband,控制性超排卵,(,controlled,hyperovulation,),|,监测卵泡,(,Follicle Monitoring),取卵（阴道超声引导下）取精（手淫法）,|,卵子培养 精子洗涤,|,体外受精,(IVF),取卵后,48-72,小时，受精卵裂成,-2,8,个细胞,胚胎移植,(ET),|,黄体支持,24,IVF-ET,适应证：,1,输卵管性不孕；,2,免疫性不孕；,3,药物治疗或人工授精多次未成功者；,4,男方少弱精症,;,5,子宫内膜异位症药物手术治疗无效；,6,不明原因不孕者,。,25,禁忌证：,女方有全身性疾病和传染病及严重,遗传病,。,26,刚受精的卵细胞,含二原核,!,外包透明带,27,四 细 胞 胚 胎,28,八 细 胞 胚 胎,29,Development,of IVF,-ET,1,赠卵体外受精，胚胎移植,（,oocyte,donation IVF-ET,）,：其基本过程除卵子由供者提供外，其他同于,IVF-ET,。,30,2,赠胚体外受精，胚胎移植,（,embryo donation IVF-ET,）,：胚胎由供者提供，但孕母为患者,。,31,3,代孕母亲,（,surrogate mother,）,：胚胎由患者夫妇提供，但移植到代孕母亲子宫内。,32,4,冻融胚胎移植,（,frozen-thawed embryo transfer,）,：将胚胎冷冻贮存需要时复温后再次移植到患者子宫内,33,5,胞浆内单精子注射,(intra-,cytoplasmic,sperm injection,ICSI):,又称第二代试管婴儿。这是一项新的已为临床实践证明极有价值的辅助受精技术,采用显微操作技术将单个精子直接注入成熟的,卵细胞浆内,其他过程同于,IVF-ET,。,34,ICSI,35,