刺激性气体.pptx

LOGO,#,刺激性气体,刺激性气体,1952,年伦敦烟雾酸雨事件,1952,年,12,月,5,日到,12,月,8,日的,4,天里，伦敦市,的死亡人数达,4000,人，平均每天死,1000,人。,9,日有毒烟雾散开后，当酸雨降临，雨水的,pH,值低到,1.4-1.9,，这可比高浓度的番茄汁或柠,檬汁酸上不知多少倍。酸雨停后浩劫并没有停,止，,2,个月后，又有,8000,多人陆续丧生。这就,是历史上最可怕的伦敦烟雾酸雨事件。,刺激性性气体,一战氯气和芥子气,弗里茨,哈伯,刺激性气体,概念,毒理,毒作用表现,诊断,防治原则,举例,刺激性气体,概念,刺激性气体,刺激性气体（,irritant gases,）：,是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有,刺激作用的一类有害气体。此类气,体多具有腐蚀性。,概念,刺激性气体,酸（无机、有机酸）；氮氧化物,氯及其化合物；硫的化合物,成碱氢化物（氨）；强氧化剂（臭氧）,酯类；金属化合物,醛类；氟代烃类及其它,毒理,刺激性气体,刺激性气体通常,以局部损害为主，,其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。,病变程度,主要取决于吸入毒物的浓度、吸收速率和作用时间。,病变部位,与毒物的水溶性有关。,毒作用表现,刺激性气体,中毒性肺水肿,急性刺激作用,成人呼吸窘迫综合征,毒作用表现,(1),刺激性气体,急性刺激作用：,眼和呼吸道粘膜刺激症状；喉痉挛和水肿毒作用表现,(2),刺激性气体,中毒性肺水肿：,是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的，以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的职业危害和职业病常见的急症之一。,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,中毒性肺水肿的发生,主要,取决于刺激性毒物的毒性、,水溶性、浓度、作用时间,及机体的应激能力。,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,易引起肺水肿的刺激性气体：,光气、二氧化氮、氨、氯、,臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、,氧化镉、溴甲烷、氯化苦、,甲醛、丙烯醛等。,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,中毒性肺水肿的毒作用机制,中,毒,性,肺,水,肿,肺泡血管壁通透性,直接损伤,血管内活性物质释放,毒作用表现,(2),刺激性气体,中毒性肺水肿的毒作用机制,肺泡壁通透性,直接损伤,肺表面活性物质,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,恶性循环,缺,O,2,和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀,气道狭窄 通气不足、弥散障碍,通气,/,血流血氧饱和度促进肺水肿,缺,O,2,中毒性肺水肿的毒作用机制,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,淋巴回流受阻：,刺激性气体右淋巴管痉挛回流受阻,肺内液体滞留加重肺水肿,中毒性肺水肿的毒作用机制,中,毒,性,肺,水,肿毒作用表现,(2),刺激性气体,中毒性肺水肿的临床分期,刺激期：,呼吸道炎或合并有支气管肺炎。,潜伏期（诱导期）：,自觉症状减轻或消失，病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍在发展，实属,“,假象期,”,。,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(2),刺激性气体,肺水肿期：,症状突然加剧，剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰，紫绀、低氧血症、肺透光度降低，可发展成,ARDS,。,恢复期：,如无并发症，经正确治疗，肺水肿可在,2,3,天内得到控制，,7,11,天基本恢复。,中,毒,性,肺,水,肿,毒作用表现,(3),刺激性气体,成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,ARDS,是肺水肿的一种类型，是刺激性,气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重,疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、,低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,成,人,呼,吸,窘,迫,综,合,症,毒作用表现,(3),刺激性气体,作用机制：,刺激性气体直接损伤毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，破坏肺泡表面活性物质的活性；,通过血液途径所致的细胞破坏，包括肺部炎症所致的氧自由基的释放及其对细胞膜的脂质过氧化作用。,成,人,呼,吸,窘,迫,综,合,症,毒作用表现,(3),刺激性气体,临床分为四个阶段：,成,人,呼,吸,窘,迫,综,合,症,原发疾病症状；,原发病后,24,48h,，出现呼吸急促紫绀；,出现呼吸窘迫，肺部水泡音，,X,线胸片有散在浸润阴影；,呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部,X,线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。,毒作用表现,(4),刺激性气体,慢性影响,长期接触刺激性气体，可引起慢性结膜炎、,鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症；,同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身,症状；,急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管炎；,有的刺激性气体还具有致敏作用。,诊断,刺激性气体,诊断原则,分级标准,诊断,刺激性气体,诊断原则,分级标准,短期内接触较大量化学物的职业史，,较快出现中枢神经系统和（或）肝、,肾损害的临床表现，实验室检查和,现场劳动卫生学调查，排其它疾病。,诊断,刺激性气体,诊断原则,分级标准,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,眼及上呼吸道刺激症状，,急性气管、支气管或支,气管周围炎。,有下列情况之一者,急性支气管肺炎；,急性间质性肺水肿；,急性局限性肺泡性肺水肿。,有下列情况之一者,弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿；,急性呼吸窘迫综合征；,窒息；,并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；,猝死。,防治原则,刺激性气体,预防措施,处理原则,（,1,）卫生技术措施；,（,2,）个人防护措施；,（,3,）保健措施；,（,4,）环境监测措施。,防治原则,刺激性气体,处理原则,（,1,）现场处理：,（,2,）治疗原则：,（,3,）其它处理：,防治原则,刺激性气体,处理原则,（,1,）现场处理：,（,2,）治疗原则：,（,3,）其它处理：,1.,转移至通风良好的地方，注意保暖；,2.,保持呼吸道通畅，吸痰，清除异物；,3.,尽快给氧，进行人工呼吸。,防治原则,刺激性气体,处理原则,（,1,）现场处理：,（,2,）治疗原则：,（,3,）其它处理：,1.,刺激性气道或肺部炎症；,2.,中毒性脑病与,ARDS:,纠正缺氧、合理氧疗；,降低肺毛细血管通透性，改善微循环；（,肾上腺皮质激素,+,限制静脉补液,+,利尿,）,保持呼吸道通畅，改善和维持通气功能,（,中和毒物,+,清除呼吸道水泡,+,松弛呼吸道平滑肌,）,3.,积极预防与治疗并发症；,防治原则,刺激性气体,处理原则,（,1,）现场处理：,（,2,）治疗原则：,（,3,）其它处理：,1.,轻中度中毒者：治愈后可恢复原工作,2.,重度中毒者：应调离刺激性气体作业,氯气,刺激性气体,氯气中毒,刺激性气体,理,化,性,质,氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激,性的气体。易溶于水和碱性溶液，也,易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶,液。遇水可生成次氯酸和盐酸，对机,体产生损害作用。,氯气中毒,刺激性气体,接,触,机,会,1.,电解食盐产生氯；,使用氯气制作各种含氯化合物；,2.,应用氯气作为强氧化剂或者漂白剂；,制药、皮革业、造纸业、印刷业、油脂,加工兽骨加工等。,医院、游泳池、自来水消毒。,氯气中毒,刺激性气体,毒,理,作,用,主要作用于气管、支气管、细支气,管，也可作用于肺泡。,低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对,局部粘膜有烧灼和刺激作用。,高浓度或接触时间过长，产生的氯,化氢和次氯酸，可引起支气管痉挛。,严重者可致心跳骤停或喉痉挛。,氯气中毒,刺激性气体,毒,理,作,用,氯 气,次氯酸,盐 酸,上呼吸道粘膜水肿、充血、坏死。,1.,破坏膜的完整性、通透性；,2.,破坏肺泡壁的气,-,血、气,-,液屏障；,3.,半胱氨酸巯基反应，抑制酶的活性。,引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉挛，出现电击样死亡。,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,刺激反应,轻度中毒,中毒中毒,重度中毒,急性中毒,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,刺激反应：,出现眼和上呼吸道粘膜刺激症状。,畏光、流泪、咽痛、呛咳等；,肺部无阳性体征。,急性中毒,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,轻度中毒,：,支气管炎和支气管周围炎；,呛咳加重、可有少量痰，胸闷；,两肺有散在干湿罗音；,X,线片肺纹理增多增粗。,急性中毒,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,中度中毒：,支气管肺炎；间质性肺水肿；哮喘样发作。,咳嗽加剧、胸闷明显、胸骨后疼痛，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血；,头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛等；,两肺有干湿罗音或弥漫性哮鸣音；,X,线片不规则点状或小斑片状致密阴影。,急性中毒,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,重度中毒：,弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿,ARDS,；,声门痉挛、水肿、窒息；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；猝死。,急性中毒,氯气中毒,刺激性气体,临,床,表,现,可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状；,慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化的发病率较高；,可有类神经症和胃肠功能紊乱；,皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹；,可引起牙齿酸蚀症。,慢性中毒,氯气中毒,刺激性气体,诊,断,短期内吸入大量氯气后迅速发病；,临床症状、体征；,胸部,X,线片；,劳动卫生学调查。,诊断原则,氯气中毒,刺激性气体,处,理,原,则,1.,现场处理,2.,合理氧疗,3.,应用糖皮质激素,4.,维持呼吸道通畅,5.,控制液体入量,6.,预防发生继发性感染,7.,眼和皮肤损伤,治疗原则,移至新鲜空气处，脱去污染衣物，静卧保暖。,早期、足量、短程。,雾化吸入疗法、支气管解痉剂，以及去除泡沫。,眼：弱碱性溶液；,灼伤：地塞米松,氯气中毒,刺激性气体,处,理,原,则,治愈标准；,中毒患者治愈后，可恢复原工作；,如常伴有哮喘样发作，应调离。,其他处理,氯气中毒,刺激性气体,预,防,严格遵守安全操作规程；,加强局部通风和密闭操作；,加强检修和个人防护；,氯气的空气中最高容许浓度为,1mg/m3,。,预防原则,氯气中毒,刺激性气体,防,治,原,则,预防：氯气的空气中最高容许浓度为,1mg/m3,。,同刺激性气体防治原则,谢谢,