1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,上消化道出血,（,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,）,讲授目的和要求,1.,掌握上消化道出血的常见病因,2.,熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则,3.,了解上消化道出血的主要诊断方法,讲授主要内容,定义,病因,临床表现,诊断,治疗,定 义,上消化道出血,Treitz,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,大量出血 短期内失血量,1000ml,或失去循环血容量的,20%,表现：呕血和,/,或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭
2、病 因,上消化道疾病,门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病,上消化道邻近器官或组织疾病,全身性疾病,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（,Mallory-Weiss,综合征、放射及化学损伤等）,胃十二指肠疾病：,消化性溃疡,Zollinger,-Ellison,综合征,急性胃黏膜损害,胃癌,胃血管异常,(,血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称,Dieulafoy,病等,),其他肿瘤,(,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤,),上胃肠道疾病,胃窦溃疡并活动性出血,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,胆道出血,胰腺疾病累及十二指肠,
3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等,血液病：血友病、,ITP,、,白血病,尿毒症,结缔组织病,急性感染：流行性出血热，钩体病等,应激相关胃黏膜损伤,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭,贫血和血象变化,发热,氮质血症,诊断思路,1.,上消化道大量出血诊断的确立,2.,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,3.,出血是否停止的判断,4.,出血的病因诊断,5.,预后估计,1.,上消化道大量出血诊断的确立,呕血、黑粪,失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或大便隐血试验阳性,Hb,、,RBC,、,血红细胞比容下降,
4、1,）排除消化道以外的出血因素,呼吸道出血（咯血）,口、鼻、咽喉部出血,进食引起的黑粪,（,2,）判断上消化道还是下消化道出血,注意鉴别诊断,：,每日出血,5,10ml OB(+),50,100ml,黑粪,胃内储积血量在,250,300,ml,可引起呕血,一次出血量,400,500ml,可出现,心、血管反应,短期出血,1000ml,，,可出现周围循环衰竭表现,2.,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进,周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现,Hb,、,RBC,、,Hct,持续下降,网织红,细胞,持续增高,在补液和尿量足够
5、的情况下，血尿素氮持续或再次增高,3.,出血是否停止的判断,临床与实验室检查提供的线索,胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后,24,48h,内进行,X,线钡餐检查,其他检查：选择性动脉造影、,ECT,、,吞线试验及小肠镜检查,小肠出血,4.,出血的病因诊断,5.,预后不良危险性增高主要因素,高龄患者（,60,岁）,严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）,本次出血量大或短期内反复出血,特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）,消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象,治 疗,1.,一般急救措施,2.,积极补充血容量,3.,止血措施,卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,
6、禁食,重症监护等,1.,一般急救措施,2.,紧急输血体征,估计失血量,全身血容量的,15,改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快,失血性休克,血红蛋白,70g/L,或血细胞比容,25%,药物止血,:,缩血管药物：血管加压素，生长抑素,扩血管药物：硝酸甘油,联合用药：血管加压素,+,硝酸甘油,气囊压迫止血,内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎,外科治疗,介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术,3.,食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,抑制胃酸分泌药：,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹,手术治疗,介入治疗：血管栓塞治疗,4.,其他病因所致上消化道大量出血的止血措施,复习思考题,1.,上消化道大出血的常见病因有哪些？,2.,如何判断上消化道大出血是否停止？,3.,上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？,
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