危机干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品,*,危机干预,主讲,唐丹阳,1,精品,导论：精神创伤的理解,2,精品,一、精神创伤的表现与诊断,什么是精神创伤？,定义：,一般来说，给身心带来痛苦，并对精神造成强烈的冲击，以后随时间的消逝仍残留在记忆中，给当事人造成不良影响（或后遗症）的，叫“精神创伤”，或“心灵创伤”。,表现：,常常是应激的、一过性的障碍为主，,随时间的,消逝，许多当事人创伤程度会减轻或消退。但有些人慢慢形成后遗症，并给此后的人生和生活带来不少痛苦和烦恼，就值得我们关注了。,创伤性事件：,包括：自然灾害、谋杀、强奸、冲突、事故和恐怖事件等。,创伤后应激,障碍：,事件之后，受害者的反应成为一种普遍的行为模式，我们称为创伤后应激障碍。,3,精品,一、精神创伤的表现与诊断,诊断应激障碍标准：,受害,应激源,受害者通过梦境和强制型思维会感到这些创伤再度发生。,有些受害者在活动反应上表现为兴趣下降，与他人隔离以及情感淡漠。,个体应该出现两种或两种以上的症状。包括惊恐反应、睡眠障碍、厌世情绪和认知混乱。,（一些强奸引起的创伤症状会包含说上述所有症状）,4,精品,表,1,：创伤事件后的各种情绪反应,害怕,很担心事情会在发生,害怕自己和亲人会受到伤害,害怕只剩下自己一个人,害怕自己精神崩溃机或无法控制自己,无助感,觉得人是多么的脆弱，不堪一击,不知道将来会怎样，感觉前途渺茫,悲伤、罪恶感,为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛,觉得没有人可以帮助自己，恨自己没有能力救出家人,希望死的人是自己而不是家人,为自己的幸存而感觉罪恶,愤怒,觉得上天怎么可以对自己这样不公平,救助的动作为何这样慢,别人根本不知道我的需求,重复回忆,一直想到逝去的亲人，自己感到很空虚，无法想别的事情,失望,不断的期待奇迹会出现，却一次次失望。,希望,期待重新开始人生，希望更好的生活将会到来,5,精品,表,2,：创伤事件后的身体症状反应,疲倦,发抖或抽筋,失眠,呼吸困难，窒息感,做噩梦,喉咙及胸部感到梗塞,心神不宁,恶心、呕吐,记忆力减退,肌肉疼痛（包括头痛、颈、背部疼痛）,注意力不集中,子宫痉挛,晕眩、头昏眼花,月经失调,心跳突然加快,反胃、拉肚子,6,精品,一、精神创伤的表现与诊断,心理危机：,上述的情绪反应和身体症状得不到有效的缓解和处理，经过一定的时间的积累之后，就会形成一直超过个体平时应付能力的难以载荷的心理障碍，心理失衡，自杀风险增加。,自杀主要因素：,丧失和对痛苦的难以承受。,创伤性,压抑失调：,创伤性,噩梦，通常具有想想、语言、思维与情感的显著特征，给人们身心造成不可估量的巨大压力。,7,精品,一、精神创伤的表现与诊断,2.,应激障碍的分类,急性应激,障碍：,(acute stress disorder,，,ASD,),创伤后应激障碍,(post traumatic stress disorder,，,PTSD,),急性,PTSD,：症状立即发生，持续时间少于,3,个月,慢性,PTSD,：症状持续,3,个,月以上,延迟发生,PTSD,：,6,个月后出现症状，很多儿童受到虐待，特别是性虐待直到青春期或成人期才发病。,适应障碍,(adjustment disorder,AD),8,精品,概念,急性应激障碍,(acute stress disorder,，,ASD,),是,指因遭受重大的刺激或者严重的精神打击，在受到刺激数小时内发病，产生,一,系列较强的生理心理反应，表现为强烈的恐惧反应，如果处理不当及其容易转为创伤后应激障碍。,发生在数小时内出现，一个月或更长。,创伤后应激障碍,(post traumatic stress disorder,，,PTSD,),是,指个人经历异乎寻常的应激事件以后，导致个体对创伤情景的回避，对外界环境的刺激反应迟钝，又称为延迟性心因性反应,。患者出现高度惊觉,、,反复闯入的意识体验、与社会隔离的回避行为，以及注意力不集中、创伤性事件回忆困难等症状,，使,他们的社会功能严重受损,，甚至,终身丧失工作和生活能力。,适应障碍,(adjustment disorder,AD,),是,对于某,一,明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应，是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。能影响到社会功能，但并不出现精神病性症状。,9,精品,一、精神创伤的表现与诊断,3.,急性应激障碍与创伤后应激障碍的区别,强烈的创伤事件使人们赖以生存的额物质和精神条件瞬间消失，人的心理急剧恶化，情感激烈震荡，从而出现一系列情绪和情感的波动。,具体表现：,身心的：恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、无力等不良反应,潜意识的：反复做噩梦,精神的：不断闪现经历的痛苦场景,行为的：回避与创伤事件有关的想法、对话和情感,生活的额：入睡困难、情绪烦躁，注意力不集中，处于高度戒备状态等,10,精品,表,3,：急性应激障碍（,ASD),与创伤后应激障碍,(PTSD),区别,急性应激障碍（,ASD),与创伤后应激障碍,(PTSD),持续时间未满一个月自动消失,康复可能性大,是当时的一次性冲击体验,起初是正常压力反应，并有过渡期,持续时间超过一个月以上,转化为心理障碍或疾病,冲击前、中、后的个人因素（社会、环境）的综合,时间经过较久，压力和痛苦仍然存在，或有增无减,11,精品,创伤后的过渡发展变化,12,精品,4.,创伤后应激障碍的诊断,目前对其创伤后应激障碍的初期评估和诊断主要有：,对痛苦经历的再次体验、,逃避反应,高度警觉性,13,精品,美国精神医学会,精神障碍的诊断与分类手册,（,DSM-,),A,产生情况必须符合以下两方面情况：,亲身经历并遭遇到危险的、恐怖的袭击事件而受到心灵伤害，或者自我有过这方面的实际体验、目击和遭遇等。,产生强烈的恐怖感，无力感和战栗不安的感觉等。,B,精神创伤体验的结果，在以后一定的时期里有以下这些症状的表现：,对恐怖事件感到讨厌，想忘却，但在自我的思考、感觉、印象中却抑制不住切反复出现；,在印象中留下深刻印象形成噩梦,产生害怕恐怖事件再次发生的回避行为，或者有错觉、幻觉和痛苦的思考等,当这种精神创伤体验受到某种刺激再次被唤醒后，当事人有强烈的心理痛苦感。,14,精品,C,有精神创伤后的回避行为：,努力回避与不幸经历相关的思考、情感、场所、人物，以及对话、活动等,;,社会活动和职业能力发生障碍，并且有明显的痛苦感；,在人际关系上有疏远、孤立感；,情感丧失；,对未来不抱希望，情绪消极绝望。,D,有身心方便的症状（以下症状需符合两条以上：,）,入睡困难或睡眠障碍,情绪焦虑不安，容易发生生气发怒；,做事缺乏集中力和注意力；,对人警戒心过剩；,过分的惊吓反应。,以上障碍火症状的出现如持续一个月以上三个月一下，和诊断为急性症候群；持续三个月以上的则可诊断为慢性症候群。上述的诊断标准，不仅适用于突发事件和恐怖袭击事件所造成的精神创伤案例，也适用于因战争、自然灾害、犯罪被害、大地震、大规模火灾和性骚扰、强奸等造成的心里卖商体验的症候群。,15,精品,创伤后应激障碍的治疗,创伤后应急障碍的专业治疗工作者，主要是精神科或者精神科医生，心理医生,和,从事,社会,、社区服务工作的心理咨询人员,等，由于,不幸的突发,事件而造成,的心理伤害，一些人会陷入不安、睡眠困难、抑郁、焦躁、苦恼、缺乏食欲等身心症状中去，这事可以先接受精神科医生的治疗，适当服用抗焦虑抗抑郁或安眠等方面的药物。特别是对于症状严重的人，首先使用药物治疗更具有直接的,、,强力,的,镇静效果,。,等,症状稳定后就要对自我内心进行修复,，,使其,重新,面对人生，这时就需要选择心理医生或心理咨询师进行心理方面的辅导,。心理咨询,专业人员，也应付出充分的时间，耐心倾听、理解和感受被害者做倾诉的痛苦和烦恼，稳定他们的情绪,。对,当事人所倾诉的内容和问题，必须履行严格的保密义务。也有一部分被害者对自己所遭遇的痛苦很难用语言来表述，或者有的根本不愿意讲述。因为许多人在心中试图把恐怖事件的努力忘却，埋葬，,而这与真相的再现，,事件,的再发掘、再描述,的意志经常相矛盾，相冲突，这是心理创伤体验后常见的现象。这时，心理治疗不一定要用语言咨询来进行，也可以运用绘画心理疗法,，沙盘,疗法，心理剧和团体心理辅导等进行治疗，运用象征的，间接的表现技术引导被害者净化自我的感情洞察人生，修复自尊和自信心。,16,精品,二、儿童、青少年的精神创伤,1.,儿童、青少年的精神创伤,定义：儿童、青少年的精神创伤柿子孩子在没有准备的情况下，心理受惊吓货目击意外事件发生，如突发性自然灾害（地震，洪水）、车祸、火灾、恐怖事件等，所造成的心理上的后遗症，进而影响孩子的日常行为及以后的人生成长。,表现：胆小，很粘人，特别容易被惊吓到。孩子可能对以前喜欢的活动没有兴趣，变得容易分心，也很爱哭，爱发脾气，不听话。有的孩子虽然会变得很乖很懂事，但晚上会做噩梦、睡不着或尿床。,创伤源：压力创伤源中以家庭暴力和儿童年虐待最多。家庭争吵或一贯的家庭暴力直接导致许多儿童，青少年身上的伤害和死亡。最强的家庭创伤源之一是婚姻冲突。婚姻冲突与虐待间的关系研究显示，存在儿童虐待的家庭冲突的频率一般较高。,17,精品,儿童、青少年精神创伤反应,身体症状,内疚感,无力感,行为退化,精神创伤,各种综合症状,18,精品,精神创伤的反应症状,一、学龄前,1-5,岁儿童的主要创伤反应特征反应特征：,吸允和药手指头，尿床、害怕黑暗或动物、黏住父母、畏惧夜晚、大小便失禁，便秘、说话困难，食欲减退或亢进。,这个年龄层的儿童面对他们以往所处的安全世界因重大的变故二遭受破坏的时候，身心会显得特别脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望的家人来帮助会安慰他们。,二、学龄前儿童,6-10,岁的主要创伤反应特征：,易怒，莫名其妙的苦恼，粘人，在家回学校出现攻击行为，明显的与弟弟妹妹竞争父母的注意力，畏惧夜晚做噩梦害怕黑暗，逃避上学，在同伴种退缩。,行为退化几乎是这个年龄层的儿童的典型反映，丧失感对他们而言是特别难以处理的问题。,三、前青春期,11-14,岁的主要创伤反应特征：,睡眠失调、食欲不振、在家里造反，不愿意做家务，学校问题（打架，退缩，失去兴趣、寻求注意的行为）生理问题（头痛、不明原因的痛，皮肤发展、排泄问题等）失去同伴社交活动的兴趣；,逆反，不听话是这个年龄层的孩子的最明显特征，同时，紧张和焦虑以及罪恶感也常常会出现。,四，青春期十四到十八的主要创伤反应：,身心症状（排泄问题，气喘）食欲与睡眠失调，烦躁或降低正常活动、情感冷漠有不负责或违法行为；从对父母控制中解放的逆反心理减少；注意力不集中；疑病症（不断担心自己有病，但无医学上的根据）,大部分青春期青少年的活动与兴趣都集中在与他同龄伙伴上，他们特别容易因同伴活动的瓦解以及因失去亲人等重大变故而悲伤，难过，导致以后生活中的人格变异。,19,精品,灾难中失去亲人的危机反应,不小孩子在灾难中失去亲人即使最常见的压力也是最紧急处理的危机在这种情况下大多数儿童、青少年的都会出现以下反应。,不相信亲人已经永远离开；,身体不适例如没有食欲,呼吸困难；,觉得自己被抛弃被过世的亲人感到生气；,对亲人的死亡自责放好；,模仿故事亲人的行为或特征；,变得容易紧张；,担心以后没人照顾自己；,出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖特别不听话,20,精品,受到暴力侵袭或受虐待儿童的生理和心理问题包括：,睡不安稳，但有噩梦，烦躁，有时是过分活跃；也是问题包括胃疼和呕吐；成长挫折感。儿童可能感到生殖器肿胀，泌尿疼痛或尿床。,性虐待的长期性的影响有几个方面：,较差的自我概念；叫他的社会技能；沮丧房号；对人体是和自杀念头；不能与家人相处；不能相信别人；长大成人后不能有愉快的兴趣体验；,青少年的产生自杀重要原因,:,鄙视，犯罪感和低自尊心理持续过久。,21,精品,以下是儿童在受到性虐待或暴力的一些创伤性表现：一，当心的强烈的恐惧出现时，行为立刻反常，如害怕黑暗，害怕独自一人睡觉，害怕生人和男人。,二，坚持要母亲带在身边，拒绝去喜欢常去的地方。,三，情绪上的转变如容易受刺激有洁癖退出正常的活动和朋友圈，苦恼，睡眠不安稳。,四，平时习惯行为的改变，如初见道长，食欲不振和过度洗手的。,五，有更多准成人型累得出现，包括公开表现对性的兴趣和讨论，说引诱的话和作不了动作等等。如强烈的表现行为，包括性表现行为和滥交或卖淫的。,六，在学校的表现突然改变，不能集中注意力，学习成绩不及格，出现非直接的透露性活动和违法行为的常识。,七，在家庭的主要变化，如家长需要过分呵护，季度其他朋友，需要某一位家长非正常的关注和控制。,八，无法独处和守密。这些信号并不全出现在每一位儿童身上。最重要又容易觉察到的是身体伤害，疼痛，瘀伤，生殖器部位的受伤、肿胀和流血。除了这些生理信号，最重要的线索还包括显著的情绪反常，更糟糕的是，儿童正常行为或生活习惯的改变。,22,精品,三、心理应激反应的机制和一般模型,应激刺激因素,威胁大小的程度危机的迫近程度刺激的意义,威胁评估,动机的强度,与信念是否冲突,智力资源情况,S O R,应激源 机体认知 应激反应,无应激反应,应激反应,未知觉的威胁,觉察威胁,23,精品,一切都在控制中,可预测的,公正和公平的,有意义的,不脆弱的,求生反应,脆弱状态,惊吓,不停地说,侵入性的画面、声音和气味,恶梦,失眠问题,反复出现的念头,注意力集中问题,惊跳反应,高度警觉,不信任,焦虑,激惹,愤怒,自责,脆弱,头痛,疲惫,肌肉紧张,情绪错乱,感觉被疏远,情感淡漠,抑郁,失记,侵入性,回避,恢复,心理危机时的失衡状态,没有痛感,没有感觉,适应行为,清晰的意识,躯体强壮的,灵活的,发生,危机,事件,过度恐惧,身体不听使唤,木僵,24,精品,罹患精神创伤的个人和社会因素,精神创伤的构成，不仅要看当事件的冲击大小，还要看个人的心理素质、人格的健康发展以及社会的支持和援助力度，遮阴因素在很大程度上左右着精神创伤的发病率。,影响心理危机形成的因素,25,精品,心理危机的发展过程,26,精品,心理危机的四种后果,27,精品,创伤受害者,28,精品,对心理危机的正确认识,29,精品,20,世纪,60,年代以后关于应急学说的研究趋势是：进一步强调社会文化因素和个体心理因素在应激反应过程中的重要作用。例如西蒙认为，人类祖先面对的毒蛇猛兽和自然灾害是一种现实的躯体威胁，现代社会躯体威胁程度大大减弱，让位于大量的象征性威胁，而人类的大脑还没有进化到能够区别躯体危险和象征性威胁的水平，人的大脑中会对所有危险做出同样的非特异性的适应性应激反应。因此，文明的社会虽然减少了对人的躯体伤害但并未因此而减少应激反应，“文明病”和“发展性疾病”还与日俱增。,其次，个体如何应对应激反应以及结果如何与个体拥有的社会网络和觉察的社会支持等资源状况有密切的关系。社会支持，包括经济援助、智力支持，道义支持、精神安慰等等。社会支持可以缓冲应激的破坏作用。一般来说个体的社会支持状况随年龄而变化，幼年时代依赖父母亲的亲人，学龄期与青少年时代，小伙伴和同学支持的重要性逐渐增强，成年后则主要依赖配偶、同事、朋友和组织的支持。观察表明，缺乏社会支持是导致创伤后综合征的心身疾病的一个重要因素。反之具有良好的支持性社会关系的个体能够较好的应对应急事件，降低身心性疾病的发病率。社会支持水平较低的被试的,NK,细胞水平也较低；缺乏社会支持的人抑郁症患者和自杀的倾向性较高；孤独者的死亡率月三倍于良好社会支持的人。有研究表明，社会支持关系最少的一组对象死亡率最高。普遍认为，良好的社会支持网络有抗应激效应或消除和分散应急源的复姓效应的作用，有助于减弱处于应急中的个体的孤独寂寞，有助于降低总体应急水平。,30,精品,第三，经济还与个体的人格等因素有关。孔子早就说过“君子不忧不惧”，认为稳定的人格有较强的对抗应激的能力，不同的人格特征常发生不同的心身性疾病，在行为主义看来不同的人格其实就是不同行为习惯模式，从应激的角度来看有的人格对应激刺激易感，有的则较为免疫，所以可以将人和氛围易感人格和对抗应激人格等不同类型。大量研究表明，具有时间紧迫感，强烈的成就感、过度的敌意和竞争意识的,A,型人格是冠心病、高血压等身心疾病的易感人格类型；,B,型人格则不易患有这些疾病。进一步的研究又揭示，在,A,型人格中还可以细分出“高应激高患组”和“高应激低疾患者”，后者是有较强的生活意义的，价值感和奉献精神，有高度的主宰自己情感的自主权感，欢迎生活的变化和挑战等坚韧的人格特征。这就是说，今天的人格具有对抗压力和应激的缓冲效应。心理学家爱丽丝认为，具有非理性思维特征的人格具有不合逻辑的信念系统，他们庸人自扰，通过子自言自语的形式将负性情绪丽华内化并使之应激延长。他们对事物的看法非黑即白，容不得半点不同的意见。,31,精品,心理危机治愈的标准,治愈的标准,32,精品,一、危机事件心理评估,33,精品,（一）,危机事件受害者心理健康状况评估,危机事件受害者心理健康状况是我们首要关注的问题，它是其他一切工作的前提和基础，并且要在状况紧急和条件有限的情况下迅速加以完成。危机事件受害者的心理评估主要通过三个方面即受害者的,认知、情感和行为,等方面进行。,一、危机事件评估内容,34精品,1.,三维筛选模型,主要是评估个体的认知、情感和行为三个方面的功能水平，这是一种简易、快速、有效的模型。,危机干预的分类评估量表（,THF,）,1.,危机事件,简要确定和描述危机的情况：,_,2.,情感方面,简要确定和描述目前的情感表现（如有几种情感症状存在，请用,1,、,2,、,3,标出主次）。,愤怒,/,敌对：,焦虑,/,恐惧：,沮丧,/,忧虑：,35,精品,下述这些问题可以帮助判断现有的情绪反应程度：,想象,一,下危机解决后你的情况，请告诉我，你会怎样看待你的所作所为？,你的感受会如何？,你是如何达到这样的感受的呢？,危机以前你的感受怎样，也是这样不好吗？,你会在什么地方碰到这种问题？,对问题的回答有助于工作人员确定求助者现有的情绪自控程度,，,情绪力量保留愈少，求助者对,未,来的信心就愈低，完全缺乏情绪反应能力的求助者可能木然无反应或回答：,“,没有选择,”,、,“,不，我没有看到任何未来，前途一片黑暗，我没有未来,”,。对求助者现有情绪能力的评估将决定在以后的咨询中工作者选择何种策略和干预的程度。,36,精品,情绪损害六个等级,1,无损害,情绪状态稳定，对日常活动情感表达透彻。,2,损害很轻,情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，情绪完全能由受害者自控。,3,4,轻度损害,情感对环境反应适,当,，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，受害者能意识到需要自我控制。,5,6,中等损害,情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感。对环境的变化有较强烈的情感波动。情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。,7,8,显著损害,负性情感体验明显超出环境的影响,，,情感与环境明显不协调，心境波动明显，受害者意识到负性情感，但不能控制。,9,10,严重损害,完全失控或极度悲伤。,37,精品,1.,认知方面,如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述,（如有多个认知反应存在，请用,1,、,2,、,3,标出主次）。,生理、环境方面,（饮食、水、安全、居处等）：,侵犯,威胁,丧失,心理方面,：,（自我认识、情绪表现、认同等）,侵犯,威胁,丧失,社会关系方面,：,（家庭、朋友、同事等）,侵犯,威胁,丧失,道德,/,精神方面,（个人态度、价值观、信仰等）,侵犯,威胁,丧失,38,精品,受害者的认知状态评估,对求助者思维方式的评估可以回答,以下,重要的,问,题：,求助者对危机的认识的真实性和,一,致性如何？,如果存在危机的话，范围如何？,是合理的解释还是夸大？,或者认为部分是事实，它们促发了危机吗？,有这种危机的想法有多长时间了？,求助者想改变危机处境的想法有多少,?,回答这些问题和帮助求助者改变不合理的或模糊的想法，建,立,更加积极和现实的思维方式来面对危机，以及思考实用的变通应对方式。,39,精品,认知损害六个等级,1,无损害,注意力集中，解决问题和做决定的能力正常。受害者对危机事件的认识和感知与实际情况相符。,2,损害很轻,思维集中在危机事件上，但思想受意志力控制。问题解决和做决定的能力轻微受损。对危机事件的认识和感知基本与事实相符。,3,4,轻度损害,注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考；解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认知和感知与现实情况所预计的某些方面有偏差,。,5,6,中等损害,注意力时常不能集中。较多地考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定的能力因为强迫思维，自我怀疑、犹豫而受到影响。对危机事件的认知和感知与现实情况可能有明显的不同。,7,8,显著损害,沉湎,于,对危机事件的思虑，因为强迫自我怀疑和犹豫而明显地影响了受害者解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知可能与现实情况有实质性的差别。,9,10,严重损害,除了危机事件外，不能集中注意力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和做决定的能力。因为对危机事件的认识和感知与现实情况明显有差异，从而影响了其日常生活。,40,精品,4.,行为方面,确定和简要描述目前行为表现（如果有多种行为表现存在，请用,1,、,2,、,3,标出主次）,接触：,回避：,无能动性：,41,精品,3.,受害者行为的评估,危机干预工作者要更多地注意求助者的所作所为：采取的行动步骤、行为，或其他任何精神活动。,最快速（往往也是最有效）的方式是帮助求助者恢复自己的主观能动性，使其能够立即采取积极的行动。成功应付危机的人，事后回顾危机阶段中最有帮助的改变是参加一些具体的、及时的活动。不过，对工作人员来说需要记住的是，让无能动性的求助者独立和自主性行为可能非常困难，即使这是他们最需要做的。,工作人员可以问一些适当的问题来帮助求助者采取有建设性的行动：,“,如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动使之恢复自控？你现在能够,做,什么以摆脱最困难的境遇？如果你现在联系的话，有哪,1-2,个人可以支持处于危机之中的你？,”,无能动性的主要问题是失去自控，一旦求助者能够做一些具体的事，迈出向积极方面发展的第一步，自控便开始恢复了。因此，需要帮助求助者一步一步恢复能动性，并营造不断向前进步的氛围。,42,精品,行为损害六个等级,无损害,对危机事件的应付行为恰当,，,能保持必要的日常功能；,损害很轻,偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常活动，但需要努力；,轻度损害,偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低；,中等损害,有不恰当的应对行为，且没有效率，需要花很大精力方能维持日常功能,显著损害,主要表现为受害者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能反应明显受影响；,严重损害,行为异常，难以预料，并且对自己或他人有伤害的危险。,43,精品,5.,量表严重程度小结（评分,）,情感：,认知：,行为：,总分：,北美评分标准总分,3-12,，情况不太严重，不必提供太多指导；总分,13-22,，无法自行解决问题，需要提供适合的帮助与指导；总分,22,以上，完全失去应对危机的能力，无法解决面临的问题，需要实施干预人员给予全面的指导。,44,精品,6.,分类量表的评价,焦虑,愤怒,抑郁,时间轴,丧失 侵入 威胁,不好的事情已经发生 目前不好的事情正在发生 不好的事情将要发生,不顾一切的行为 尽快逃脱危机事件 超出自己能力没成效、没意义,情感量表：,认知量表：,行为量表：,接触 逃避 麻痹,45,精品,2.,评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源,在整个评估过程中，危机干预工作者应该牢记要收集各种有关的资料，并评价这些资料的意义。在评估有关求助者可应用的替代解决方法时，工作人员必须首先考虑求助者本人的观点、能动性，以及应用这些方法的能力。,需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求胁者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交,.,职业和个人方面的障碍或问题。,46,精品,儿童精神创伤评估表（简化版）,以下是您的孩子最近的表现、行为、语言的情况描述，请您在情况复合的项目号码上，我们经过测评和诊断后，将信息反馈给您。谢谢您的协助。,说明：本量表用于对灾难火突发事件发生后，对儿童的心理创伤和心理危机的程度进行非常好，诊断时的评估工具主要区别以下几类症状：,一，闪回，入侵症状（以恐怖、焦虑为主）,二，行为退缩，回避症状（以表情，活动、生活能力为主）,三，紧张，过敏症状（对刺激的不安等）；,四，丧失体验症状（精神混乱，感情崩溃为主）,五，身心症状（头疼，腹痛、心悸，胸闷，呼吸困难的。,评分标准：,1.,在画上的项目数字相加,90,分以上者没高危儿童，可能会出现各种心理症状需要紧急心理干预和治疗。,2.,得到,50,分以上者需要及时的心理辅导和开展定期的儿童心理疗法,结合儿童的日常学习和生活,针对性强的教育辅导计划。,3.,项目数为零的选择超过六个月以上，需要重点观察后，重新进行诊断和评估,47,精品,1,不管何时何地，总觉得有强烈的危机感？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,2,非常害怕死亡？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,3,某些特定的经历会反复说个不停？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,4,在做,与特定经历有关的游戏或玩耍？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,5,您的孩子晚上睡觉做噩梦吗？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,6,您的孩子过去的危险经历，或害怕会再次发生而有恐惧、焦虑和哭泣的行为发生吗？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,如果有的话请具体说说孩子的行为表现：,7,特定的经历一旦被提及就不愿说话了？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,8,与特定经历的场所和人物有关的活动，全都回避？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,9,对过去的特定经历感到回忆困难？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,如果有的话，为什么会这样，请说说什么原因：,10,和其他孩子一起开展活动兴趣淡薄？,不是,很少是,有时是的,较多时候是的,完全是这样,不了解,11,想回到婴儿或小宝宝状态？,不是,很少是,有时是的,较多时候是的,完全是这样,不了解,12,显示出一个人很寂寞，孤独的样子？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,13,会说；“你们不知道，不明白我”的话？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,14,老是缠绕在周围成年人的身边？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,15,脸上有表情或情绪表达吗？,有,很少有,较压抑,很压抑,完全没有表情,不知道,16,对将来报有理想吗？,有，很明确,有，但不明确,有些茫然,几乎没有,完全丧失,不了解,17,睡眠状况好不好？,很好,较好,时好时坏,不太好,很糟糕,不知道,18,会有莫名其妙的吵闹或生气发怒的状况吗？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,19,注意力能集中吗？,完全能,较多时候能,有时能,很少,完全不能,不知道,20,警戒心、提防,心过分，很敏感？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,21,突然听到很大的声音时会有惊恐行为吗？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,22,一想到特定的经历，身体有颤抖，心悸，或头疼、腹痛、呕吐等现象发生吗？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,如果有的话具体的身体症状表现是：,23,有没有迷信的念头，或刻板，固执的行为？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,24,对某些特定经历，认为自己的原因，而内心有负疚感？,没有 很少有 有时会有 经常会有,一直有,不知道,如果有，内心负疚感的原因是什么：,48,精品,自杀,危险性,评估,并非,所有的危机求助,者都打算,目杀,。,在,处埋危机求助者时，工作人员必须经常了解自杀的可能性，因为自杀行为有多种形式，重要的问题是求助,者可能以各种方式掩饰,自己想结束生命的真实想法,。,绝大多数,的自杀求助者往往表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助。但是，即使其最,亲近的,朋友也会忽视这些线索，认为求助者不会自杀。有鉴于此，我们主张对每一个危机求助者，都应该进行自杀危险性评估。对自杀评估最重要的是，危机干预工作者评估者应该认识到每一个求助者都有自杀的可能性存在。自杀危险性的评估也是危机干预中的重要评估内容，主要包括两个方面：应付资源评估和自杀可能性风险评估。,49,精品,自杀意念自量表,引导语：在这张问卷上有,26,道题，请你仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据实际情况，在每一条后面选择“是”或“否”，问卷无时间限制，但不要拖得太长。,50,精品,二、心理危机干预的,模型与程序,51,精品,1,、什么是心理危机干预,危机干预（,crisis intervention),又称应激处理（,stress management,），,是指危机事件发生后，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心里上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻的缓解和持久的消逝，是心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。,危机干预的目的：,避免自伤或伤及他人,恢复心理平衡与动力,危机干预与危机治疗的区别：,为了防止进一步造成伤害，必须在危机事件发生后的短期内完成的心理急救和预防性工作。,52,精品,学者艾维勒,(Everly),认为在危机事件的心理干预中提供的心理服务主要有这样三个目标：,减少急性的、剧烈的危机和创伤的风险；,稳定和减少危机事件或创伤情境的直接严重后果；,促进个体从危机和创伤事件中恢复或康复。,经典的危机干预模式是,：,由贝尔金,(Belkin),提出的,平衡模式、认知模式和心理转变模式，这三种模式为许多不同的危机干预策略和方法提供了基础。,53,精品,平衡模式,(equilibrium model),平衡模式,（,也称平衡失衡模式,）,危机中的个体常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，当事者原有的应对机制和解决问题的方法不能满足其需要。,平衡模式最适合早期干预，,这时个体已经失去了对自己的控制，分不清解决问题的方向，不能作出适当的选择。通过平衡模式可以帮助当事者重新获得危机前的状态。,此时期危机干预者主要的精力,应该集中在稳定求助者的心理和情绪上,，在其重新达到某种程度的稳定之前，不应采取其他措施。该模式可以被应用于危机的起始期。,平衡模式可能是最纯粹的危机干预模式，且可能被应用于危机事件心理干预的起始期。,54,精品,认知模式（,cognitive model,）,认知模式认为：,危机导致心理伤害的主要原因是当事者对危机事件和围绕事件的相关境遇进行了错误思维，而不在于事件本身或与事件有关的事实。,该模式要求危机干预工作者帮助当事者认识到自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，从而使当事者能够实现对危机的控制。,认知模式较为适合于那些心理危机状态基本稳定下来，逐步接近危机前心理平衡状态的当事者。,55,精品,在现实情况中，人们通常给予自己否定和扭曲的信息。持续的、折磨人的两难处境使人衰竭，推动其对境遇的内部感知向越来越消极的自言自语发展，直到再也不能使他们相信，在他们境遇中还存在积极的成分。接着，他们的行为会跟随消极的否定性的自言自语，自以为对境遇是无能为力的。有鉴于此，,危机干预工作的任务就是要通过联系和实践新的自我说服，使个体的思想变得更为积极，更为肯定，直到旧的、否定性的和懦弱的自言自语消失为止。,认知模式最适合于危机事件稳定下来并回到了接近事件前平衡状态的求助者。在埃利斯,(Ellis),的理性,情绪疗法、贝克,(Beck),等人的认知系统疗法中，阐述了这一程序的基本步骤。,56,精品,3.,心理社会转变模式,（,psychosocial transition model,）,心理社会转变模式认为,：,人是遗传天赋和从特别的社会环境中学习的产物。因为人们总是在不断地变化、发展和成长，他们的社会环境和社会影响总是在不断地变化，心理创伤可能与内部和外部（心理的、社会的或是环境的）困难有关。,心理干预的目的在于求助者合作，以测定与危机有关的内部和外部困难，帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法。结合适当的内部应对方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活（非危机的）的自主控制。,心理社会转变模式不认为心理创伤是一种单纯的内部状态。这个模式要求涉及个人以外的环境，考虑需要改变的系统成分。同伴、家庭、职业、宗教和社区是影响心理适应的几个外部维度，但影响心理适应的外部因素远不止于此。对于某些类型的创伤，除非影响个体的社会系统也发生改变，或个体与系统适应，或个体懂得这些系统的发展变化规律及他们如何影响个体适应，否则难以获得持续性的解决。,与认知模式类似，心理社会转变模式最适合于已经稳定下来的求助者。,57,精品,将平衡模式、认知模式和心理转变模式整合在一起，形成了,一,种统,一,的、综合的危机干预模式，它是多种干预模式的有机整合。,58,精品,2,、公共危机事件的干预模型,重点干预对象：,幸存者,救难人员,罹难者家属,其他社会大众,创伤类型：,个体创伤,群体创伤,公共危机事件干预模式要素：,危机干预组织体系的构建与应激方案的启动，,保持灾后通信与交通的通畅,公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体以及社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。,综合处理措施。,危机事件处理要有预见性,建立快速反应的信息系统,59,精品,2,、公共危机事件的干预模型,公共危机事件信息管理：,政府部门不能因任何原因拖延和隐瞒消息,实际发布“究竟发生了什么”的客观信息,建立安全信心，介绍发生原因和之前人类的应对经验,危机发生后，解除人们的担心恐惧，不断发布政府、社会等等投入就找资源的情况,多难兴邦，鼓励赞扬爱心，鼓励积极行动,密切注意谣言和小道消息,避免再次伤害：控制新闻媒体采访，尽量不采访小朋友，尤其是受伤的小朋友，不能问痛苦的细节性问题。,60,精品,3,、个体危机干预模型,易患因素和资源,预防因素调节因素,危机因素,可能的结果,认知控制和心理成长,返回到以前的状况,严重的精神与心理疾病,自杀或选择其他的途径,61,精品,1,）对亲历危机的幸存者的危机干预,（,1,）危及评估及问题识别，协助受害者先解决生存与安全的问题。,人们危机下下有哪些心理问题？严重程度？有哪些需求？,当事人生物,心理,社会因素和文化状况进行评估,对,自杀危险的评估,对,生活问题的评估,（,2,）建立帮助或危机干预的关系,（,3,）引导个体叙述所经历的创伤事件的事实。,（,4,）明确和证实经历过的急性应激反应。,（,5,）确定个体生活史和创伤之间的任何联系，发现以前没能确定的对紧急事件的应激反应,（,6,）进行有效的应激处置教育，共同探讨有助于,摆脱,目前沮丧状态的各种替代方案。,（,7,）鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来，促使其正常的活动的恢复，但要注意以当事人熟悉的生活环境和社会资源为依靠。,62,精品,2,）丧亲者哀恸的危机干预,（,1,）理解丧亲者的心理反应历程的个体差异性。,（,2,）每一段哀恸历程都是沉重的、刻骨铭心的心理过程。,（,3,）丧亲的哀伤者不是一过性的，往往会持续很长时间。,时间可能很长，表现为：,强烈的失落感，持续的情绪低落，食欲不振、无法集中精神，不想跟任何人说话，对什么事情都没有兴趣。,对死去,亲人强烈的思念、朝思暮想，希望能再看到已故的亲人，再听到已故亲人的声音，