泌尿男性生殖系统结核病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,的单击此处编辑母版文本样式,*,第,38,章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理,1,重点学习内容,病理,临床表现,辅助检查,治疗原则,护理评估,护理诊断与合作性问题,护理措施,健康教育,2,病理,泌尿、男性生殖系结核起源于肾结核，绝多大多数肾结核是由肺结核血行播散而来，因此有人称泌尿、男性生殖系统结核是肺结核的转移灶。,结核杆菌,由血入肾,双肾皮质多发微结核病灶,免疫状况好,病灶自愈无症状和影像学改变（病理型肾结核）否则，肾皮质结核病灶扩大,肾髓质,穿破肾乳头,肾盏、肾盂,结核性肾盂肾炎,出现症状及影像学改变（临床型肾结核）,结核性脓尿,输尿管、膀胱、尿道继发结核。此外，结核杆菌的尿液,前列腺导管、射精管,前列腺、精囊、输精管、附睾、睾丸结核。,3,临床表现,（,1,）肾结核（,renal tuberculosis,）：多发生在,20,40,岁，男性多于女性，男女发病比例约,2,：病灶在肾，症状在膀胱。,1,）尿频、尿急、尿痛典型症状之一，出现最早，也是较突出的表现。最初是因含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。,2,）血尿、脓尿：是重要症状和常见症状。血尿常为终末血尿；少数肾结核因病变侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。脓尿，多数为镜下脓尿，少数严重者尿液混浊呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，或为脓血尿或脓尿中混有血丝。,3,）腰痛、肿块：少数病人，因肾结核病变严重，继发梗阻或感染而表现为腰痛。较大肾积脓或对侧较大肾积水时，腰部可触及肿块。,4,）全身症状：常不明显。晚期肾结核或合并其他器官结核者，可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退和血沉增快等典型结核表现。,4,临床表现,（,2,）男性泌尿生殖系结核（,genitourinary tuberculosis,）：主要继发于肾结核，但也可因血行播散直接引起。,1,）前列腺、精囊结核：多症状不明显，偶有直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。,2,）附睾结核：附睾结核发展缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾为无痛性硬结，严重者可有寒性脓肿、窦道形成。病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。,5,辅助检查,1.,尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续检查日晨尿，若检查结果为阳性，对诊断具有重要意义。,2.,影像学检查：,X,线平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影、,B,超、,CT,、,MRI,检查，可判断病变的侧别及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段。,3.,膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织检查。,6,治疗原则,1.,药物治疗 适用于早期病例，即病变较轻而局限，肾结核无空洞性破坏及结核性脓肿，生殖系结核无脓肿或窦道形成者。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。一般至少治疗半年以上，服药期间需注意药物的毒副作用，并定期复查尿常规、尿结核杆菌及排泄性尿路造影检查，根据治疗效果决定用药和停药时间。,2.,手术治疗 手术前使用抗结核药不少于,2,周，术后仍需继续用药。肾结核可行肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术。膀胱结核（挛缩膀胱）可行膀胱扩大术，有尿路梗阻的挛缩膀胱可行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术。生殖系结核有脓肿或窦道者，需行清除病灶术。,7,护理评估,1.,健康史 有无营养不良、免疫力低下、居住环境恶劣等与结核病发病有关的因素；有无肺结核、骨关节结核或肠结核等病史。,2.,身体状况 了解有无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状，其严重程度怎样；有无低热、贫血、乏力、消瘦等全身中毒症状。检查有无肾区肿块，有无附睾结节、脓肿、溃疡或窦道，有无输精管结节等。,3.,辅助检查 了解尿液细菌学检查、影像学检查及膀胱镜检查等结果。,4.,心理、社会状况 了解病人和家属对该病的治疗方法及其预后的认知程度，家庭经济状况及社会支持系统等。,8,护理诊断,1.,恐惧、焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症等有关。,2.,排尿型态异常 与肾结核、结核性膀胱炎、膀胱挛缩等有关。,3.,有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流等有关。,4.,潜在并发症：肾功能障碍。,9,护理措施,1.,非手术治疗,（,1,）休息与营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。,（,2,）合理用药：遵医嘱给予抗结核药物，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果。还应密切观察药物的毒副作用，一旦发现及时通知医生，并协助处理。,（,3,）心理护理：多关心和体贴病人，采用安慰、鼓励、解释等语言，帮助病人减轻焦虑，使其在平静的心态下接受治疗。,10,护理措施,2手术治疗,（,1,）手术前：全面身体检查，注意他部位结核病灶；抗结核治疗必学,2,周以上；做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。,（,2,）手术后,1,）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床,1,2,周，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。,2,）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。若出现大量血尿或引流管引出血液,00 ml/h,，持续,3,小时以上，应警惕术后出血；术后,1,2,周，在咳嗽或用力排便时，突然出现虚脱、血压下降、脉搏加快等症状，也提示有内出血可能。术后,3,日内，应观察和记录,24,小时尿量，若术后,6,小时仍无排尿或,24,小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。,3,）饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食,2,日。禁饮食期间行静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。,4,）引流管护理：同泌尿系损伤。,5,）预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计数变化。,11,健康教育,1.,康复指导 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。勿用对肾有损害的药物如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水者，更应多加小心。,2.,用药指导 用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，告知不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果；用药期间须定期复查肝肾功能、测听力、视力等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊；单纯抗结核药物治疗者，应遵医嘱定期进行尿液检查和泌尿系造影检查；手术治疗者，也应每月检查尿常规和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴，,5,年不复发可认为治愈。,12,谢谢,13,