妇科常用药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科常用专科用药,一、性激素类,1,、苯甲酸雌二醇,雌激素,2,、黄体酮（孕酮）,孕激素,3,、,HCG,苯甲酸雌二醇,主要作用,（,1,）促进女性第二性征和性器官发育成熟，维持成年女性性征及月经周期，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；（,2,）较大剂量雌激素能抑制,促性腺激素的分泌，抑制排卵，抑制乳汁分泌，对抗雄激素的作用（,3,）增加骨钙沉积和降低血中胆固醇。,临床主要用于：,卵巢功能不全和闭经、绝经期综合症、功血、退奶及乳房肿痛老年性阴道炎、绝经期或老年性骨质疏松症、避孕等。,不良反应及用药监测：,恶心、食欲不振，乳房胀痛，乳腺增生；长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血，大剂量还可引起水钠留而导致水肿；可致胆汁淤积性黄疸、精神抑郁。与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等同时使用，可减弱雌激素的作用。,黄体酮（孕酮）,主要作用,（,1,）在月经后期促进子宫内膜由增生期转变为分泌期，有利于孕卵着床和胚胎发育,（,2,）松弛子宫平滑肌，减弱子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，有利于安胎。,（,3,）促进乳腺腺泡的生长发育,（,4,）一定剂量的孕激素可抑制黄体生成素的分泌，抑制排卵，产生避孕作用,主要用于：,先兆流产、习惯性流产、功能性子宫出血、痛经、子宫内膜异位症、避孕等。,不良反应及用药监护：,偶见头晕、恶心、乳房胀痛、长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并易发生真菌性阴道炎。黄体酮有时可致生殖器畸形。用药期间应避免紫外线及长时间日光照射；注意观察病人有无出血、褐斑及血栓形成、糖尿病病人在使用孕酮期间应遵医嘱监测尿糖，长期用药要定期检查肝功能。,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,从孕妇尿中提纯所得，供肌注，注射前需作过敏试验。,临床应用,1.,诱发排卵,2.,补充黄体功能不足,不良反应及用药监护,:,有头痛、疲倦、情绪变化、水肿。和注射部位疼痛。治疗隐睾症时可能出现性早熟。此外，可出现对卵巢的过度刺激，引起卵巢增大或形成囊肿、急腹睾和胸腔渗液等。偶有过敏反应，必要时应先进行皮试。用药期间应注意体液潴留对哮喘、癫痈、偏头痛和心、肾疾病患者的不良影响。如连用,8,周不见效，应停用。,二、子宫收缩药与松弛药,1,、缩宫素,2,、米索前列醇,缩宫素,1,产前使用：,由于母体或胎儿情况需尽早结束妊娠，可以用于诱发宫缩（引产,),或增强宫缩（催产,),。,（,1),引产,;,（,2),刺激或加强宫缩,;,（,3),不全,流产,或难免流产的辅助治疗,;,（,4),催产素激惹试验（,OCT),2,产后使用：,主要用于第三产程，胎儿娩出后肌注,10u,以预防出血。,米索前列醇,功效主治：本品具有对子宫平滑肌和胃肠平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和子宫内压作用，也具有软化,松,弛宫颈的作用。与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，用于停经,49,天内的早期妊娠。,不良反应：,可有,腹痛,，部分对,象,可发生呕吐和,腹泻,。极个别妇女可出现皮疹、,手,掌发红、瘙痒、寒颤、甚至于过敏性,休克,。,三、杀胚药物,1,、甲氨蝶呤,抑制,DNA,合成,2,、米非司酮,甲氨蝶呤,甲氨蝶呤的药理作用,:,本品为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用。甲氨蝶呤较特异地作用于,DNA,合成期（,S,期），我们正是利用此达到杀胚目的。,不良反应,:,1,胃,肠反应,:,通常可有轻度恶心、,呕吐,，大剂量时恶心、呕吐加重，可有口腔溃疡、胃炎、,腹泻,甚或血便，粘膜炎是本药剂量限制性毒性。,2,骨髓抑制,:,也属本药剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少多出现在用药后,4-10,天，约,2,周可恢复。,3,肝功能损害：低剂量时不常见，大剂量可引起肝肾功能异常，低剂量长期服用可引起慢性,肝纤维化,。,4,可有脱发、皮炎、皮肤色素沉着，偶见甲氨蝶呤,肺炎,。,米非司酮,米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体（动物实验表明，米非司酮对孕酮受体的结合力比孕酮高倍。），从而产生较强的抗孕酮作用。,米非司酮配伍米索前列醇可用于终止 天内的宫内孕、年龄在周岁、近三个月月经周期正常、未使用甾体激素药物（避孕药）、自愿要求使用药物流产终止妊娠的健康妇女。,药物流产的操作方法,为充分发挥米非司酮的药效，米非司酮必须在空腹或进食后小时服用，用药后须禁食小时。,A,、分次法：,首次服用米非司酮，其余片，予每片口服，,12,小时一次。最后一片米非司酮服用后小时加用米索前列醇。,B,、顿服法：,一次给予（片），服药后小时，服用米索前列醇。,在服用米非司酮后，极少部分患者出现少量阴道流血及轻微的恶心、呕吐、头晕、乏力及皮疹，一般不需要特殊处理，但要嘱咐患者如果发现阴道出血，应观察并保留其排出物，交于医生检查。,不良反应：,1,部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下,腹,痛。,2,个别妇女可出现皮疹。,3,使用前列腺素后，有少数有潮红、,手,足心痒和发麻现象。,谢谢！,