产后顽固性尿潴留.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后玩固性尿潴留的护理,学习内容,患者，蒋红花，女，,39,岁，因“停经,38+,周，阴道流液,3+,小时，于,2013,年,6,月,6,日,23,：,50,入院。入院诊断：孕,4,产,2,孕,38+,周，胎膜早破。入院时,无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。,分娩情况,：产妇于,7,日,6,：,30,出现正规宫缩，于,8,：,40,平产分娩一女活婴，,评,8,分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约,100ml,，会阴正中切，,第二产程,1,小时,10,分，产后于,10,：,50,分回病房。,产后情况,：护士产后评估,2,小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至,15,：,30,产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明,针,2mg,肌注。至,17,点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、,放松、饮水，至,20,：,30,小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，,21,：,00,护士评估小便解的较前好转。,6,月,8,日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。,6,月,9,日：产妇诉腰痛，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉,8,日,晚至,9,日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放,。,病史：,6,月,11,日中午,13,：,00,拔除尿管，,17,：,50,护士评估仍自解不畅，发现,膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱,B,超，并给,予新斯的明针,2mg,肌注，至,18,点多小便已解。,20,：,00,产妇诉小便解不出，护士给予开塞露,20ml,塞肛。,22,：,00,护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。,6,月,13,日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针,1ml,穴位注射每日二,次。,6,月,14,日,11,：,00,拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药,治疗。,6,月,20,日出院：尿感宁口服。,病史：,6,月,10,日：双肾输尿管膀胱未见异常。,6月,11,日：膀胱残余尿，排尿前膀胱,9.6*10.6*5.5,，排尿后膀胱,9.6*10.9*6.1,6,月,14,日：排尿后膀胱,9.5*10.0*7.2,辅助检查：,6,月,6,日：血常规,WBC9.9*10,9,/L,中性粒,68.8%,尿常规尿隐血,+,6,月,8,日：血常规,WBC16.5*10,9,/L,中性粒,83.6%,，,CRP25mg/L,6,月,9,日：尿常规尿隐血,+,6,月,10,日：血常规,WBC11.7*10,9,/L,，中性粒,78.7%,，,CRP55.9mg/L,实验室检查,：,一、定义,产妇产后,8 h,内不能自行排尿而膀胱尿量又大于,600ml,者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于,100ml,，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。,玩固性,尿潴留是指产后,48,小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。,疾病介绍：,二、病因,（一）产程延长,第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。,疾病介绍：,（二）产前未及时排空膀胱,如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。,分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。,疾病介绍：,病因,（,三）局部疼痛,有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。,（四）精神因素,如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。,疾病介绍：,病因,（五）其他,如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。,拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。,插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,疾病介绍：,病因,正常产妇应于产后,2-6,小时排尿，如产后,8,小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。,具体表现,:,（,1,）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（,2,）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（,3,）,B,超视膀胱内有大量尿液。,临床表现：,方法一：腹部叩诊,尿意法,即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。,膀胱充盈程度评估：,方法二：膀胱叩诊,排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被,尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。,膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合,上方进行叩诊，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间,变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。,膀胱充盈程度评估：,1.,评估有无影响排尿的因素？,2.,评估膀胱充盈程度，有无尿意？,3.,评估产妇心理因素？,怎样评估膀胱充盈及排尿情况呢,?,护理评估:,一、影响排尿的因素：,1、第二产程延长,1小时10分钟。,2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降，逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低，无力排尿。,3、疼痛,会阴正中切。,4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。,5、留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，不遵守护士指导定期开放。,护理评估:,二、膀胱充盈程度，有无尿意,1,、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估,2,、产妇曾经解过小便,护士未很注视,3,、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛,4,、产妇一直无尿意,但,B,超容积尿量达,680ml,护理评估：,三,、产妇心理因素,1,、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任,2,、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案,3,、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的,4,、新生儿不在身边,产妇心理掛念,治疗:,1,、诱导排尿法,（,1,）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿,（,2,）用,45,50,温水冲洗会阴,（,3,）按摩法,:,将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩,10,20,次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压,1,3min,尿液即可排出,治疗：,2,、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明,0.5mg,，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿,。,治疗：,3,、穴位治疗法：用新斯的明,0.5mg,进行双侧足三里穴位封闭，,2h,内可自行排尿。,方法：足三里穴后指甲压迹为标志，消毒注射部位，同法进针直刺,1,2,寸，有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明,0.25mg,（,0.5ml,），为中等刺激、中等速度完成穴位注射。,取点：足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上,.,取穴时,由外膝眼向下量,4,横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。,足三里穴位示意图,治疗：,4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻到重，约20 kg左右，方向为向下、向会阴部膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。,5、膀胱治疗仪：无创、无痛苦、无继发感染等特点，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。,治疗：,6,、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。,7,、灌肠：产妇取左侧卧位，用4042的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。,8,、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩1020次；排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。,治疗：,9,、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。,10,、热水治疗法：在盆里放上热水，水温控制在50左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次510分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。,治疗：,11,、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，1530分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。,治疗：,12、中药：加味通关汤,知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克,13、留置导尿：应在无菌条件下进行。,护理,诊断,护理诊断,/,问题,尿潴留,感染,舒适度改变,恐 惧与焦虑,知识缺乏,潜在并发症,一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。,1.,解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗；,2.,促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或残余尿,1 0 0 m l,者，需给予留置尿管。,护理措施：,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关,1.,保持尿管的固定通畅避免扭曲受压，防止逆行感染；,2.,观察尿液的颜色、统计,24h,出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生；,3.,注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口；,护理措施：,护理措施：,4.,认真进行无菌操作，更换尿袋；,5.,留置尿管期间，鼓励产妇多喝水，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染；,6.,出检查进行针灸及理疗时注意保暖，生活上注意休息，避免劳累和感冒；,7.,遵医嘱及时监测血尿常规；,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关,三、舒适度改变：与排尿不畅，留置尿管有关,1.,做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣；,2.,保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜；,3.,适当下床活动，经常改变卧位。,护理措施：,四、恐惧与焦虑：与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关,1.,因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等,症状感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定,时放尿，每,2-4h,放尿，夜间开放。,2.,对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观,察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员，,积极参加治疗。,3.,为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或,顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认,识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使,其消除顾虑。,护理措施：,五、知识缺乏：尿潴留相关原因不知晓,1.,心理护理，安慰产妇，鼓励产妇,24,小时排尿一次，耐心解释会阴及尿道解剖位置，讲解产后尿潴留发生的原因，以及尿潴留的影响。,2.,指导产妇做产后运动，如缩肛、抬臀、抬腿，尽早下床活动。,3.,给患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时告知治疗方法，使其积极配合。,护理措施：,六、潜在并发症：膀胱出血,1.,注意一次放尿量不可超过,1000ml,，以免引起膀胱出血。,护理措施：,1,、,加强产程管理，,第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合减轻疼痛。,2,、分娩后,2,小时开始督促产妇排尿。,在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。,要进充足水分,多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。,预防：,产后第一次排尿真实情况的掌握，对预防部分性尿潴留有积极作用。询问第一次排尿情况，务必询问尿量是否与平时差不多、排尿后是否仍有尿胀的感觉。如排尿量少，尿后仍有尿意，一定要安慰产妇，减少不必要的心理负担，给予耐心细致的关怀，使其了解一些有关产后排尿困难的知识，鼓励再次自主排尿，并了解记录其第二次小便情况,。,3,、对已发生尿潴留患者做好心理护理。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。,4,、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩,，,按摩病人下腹部膀胱膨隆处，,轻轻上下推转时间15-30分钟可排尿。,5,、必要时遵医嘱用药。肌肉注射新斯的明,0.5-1,毫克。,6,、,拔管前做好充分准备，在膀胱充盈时,拔管成功率较高。,预防：,相关文献,1,、,膀胱治疗仪用于产后尿潴留的观察,2,、,穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留,3,、,膀胱按压法治疗产后尿潴留,4,、,中药治疗产后尿潴留,谢谢！,