常见性病的诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见性病的诊疗,梅 毒,梅毒螺旋体,小而纤细的螺旋状微生物,长,5,20m,，,粗细,0.2m,有,612,个规则的螺旋,梅毒的分期,一期梅毒的两大主要表现,硬下疳,腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体,非梅毒螺旋体抗原血清学（,RPR/TRUST,）试验：阳性。如感染不足,2,3,周，该试验可为阴性，应于感染,4,周后复查,梅毒螺旋体抗原血清学,(TPPA/ELISA),试验：阳性，极早期可阴性,二期梅毒,皮肤损害,75%,80%,粘膜损害,30%,全身淋巴结肿大,50%,60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,脱发,10%,实验室检查,暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,三期梅毒,（,晚期梅毒,）,约,30%,40%,未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒,包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒,晚期梅毒,皮肤黏膜损害,头面部及四肢伸侧的,结节性梅毒疹,皮肤、口腔、舌咽的,树胶肿,骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等,心血管梅毒,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化,神经梅毒,组 别,类型,受侵组织及临床表现,比例,(%),无症状神经梅毒,脑脊液有异常变化，无神经症状与体征,31,脑膜血管梅毒,脑膜：弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征,6,脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病,14,脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失,脑实质梅毒,神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩,49,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液检查：白细胞计数,10,10,6,/L,，蛋白量,500mg/L,，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性。无条件做后两项试验时，可行,RPR,或,TPPA,试验,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致,不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害,2,岁为晚期先天梅毒,早期先天梅毒,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱,-,大疱,梅毒性鼻炎及喉炎,骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎,发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血,神经梅毒（,10%,）,晚期先天梅毒,畸 形,前额圆凸,佩刀胫,郝秦生齿,桑椹齿,（,Moon,齿）,马鞍鼻,腔口周围放射状皲裂瘢痕,胸锁骨关节骨质肥厚,活动损害,神经梅毒、脑脊液异常,间质性角膜炎耳聋,肝脾肿大,鼻及腭树胶肿,关节积液、骨膜炎,皮肤粘膜损害,实验室检查,暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲,2,个稀释度（,4,倍）有确诊意义,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其,IgM,抗体检测阳性有确诊意义,潜伏梅毒（隐性梅毒,）,无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常,可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起,病期在,2,年以内，为,早期潜伏,，病期在,2,年以上，为,晚期潜伏梅毒,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液检查：无异常发现,梅毒的实验室检查,梅毒的实验室检查,-,暗视野显微镜检查,-,梅毒血清学试验,-,组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验,VDRL RPR TRUST,梅毒螺旋体抗原试验,TPPA,ELISA FTA-ABS,暗视野显微镜检查,临床意义,阳性：可作为梅毒确诊依据,阴性结果不能排除梅毒，可能是：,$,螺旋体数量不足,$,已用过抗生素或某些外用药,$,损害接近自然消退,RPR/TRUST,临床意义,可作定量检测（滴度）,可用于疗效观察、判定复发及再感染、筛查等,可能有生物学假阳性,(,滴度常,1:8,）,TPPA/ELISA,临床意义,敏感性和特异性高，可作为梅毒的确证试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期,76,，二期,100,，潜伏,97,，晚期,94,。特异性,99,TPPA,临床意义,一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可阴转,生物学假阳性（,1,）：,SLE,，,麻风,早期梅毒（包括一期、二期及病期在,2,年以内的潜伏梅毒）（美欧为,1,年）,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，单剂肌注。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,14 d,；或,盐酸四环素,500mg,，每日,4,次，连服,14 d,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，肌内注射，每日,1,次，连续,15 d,；或,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,2,3,次。,替代方案,头孢曲松,0.5-1g,每日,1,次，肌内注射或静脉给药，连续,10 d,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次,连服,15 d,；或,四环素,500mg,，每日,4,次,连服,15 d,；或,红霉素,500mg,，每日,4,次，连服,15 d,晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为,1,年）,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,28 d,；或,盐酸四环素,500mg,，每日,4,次，连服,28 d,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，肌内注射，每日,1,次，连续,20 d,为,1,疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药,2,周；或,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,30 d,；或,四环素,500mg,，每日,4,次，连服,30 d,；或,红霉素,500mg每日,4,次，连服,30 d,神经梅毒,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,推荐方案,水剂青霉素,G,，,1 800,2 400,万,u,静脉滴注（,300,万,400,万,U,，每,4h 1,次），连续,10,14d,替代方案,普鲁卡因青霉素,G,，,240,万,U/d,，每日,1,次，肌内注射，同时口服丙磺舒，每次,0.5g,，每日,4,次，共,10,14d,。,上述疗法可接以苄星青霉素,G,，每周,240,万,U,，肌内注射，共,3,次,推荐方案,水剂青霉素,G,，,1 800,2 400,万,u,静脉滴注（,300,万,400,万,U,，每,4h 1,次），连续,10,14d,。继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,U,，肌内注射，共,3,次。或,普鲁卡因青霉素,G,，,240,万,U/d,，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次,0.5g,，每日,4,次，共,10,14d,。必要时，继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,U,，肌内注射，共,3,次。,替代方案,头孢曲松，每日,2g,，肌内注射或静脉注射，连续,10,14,天。,淋 病,病原体,淋球菌为革兰阴性双球菌,大小约,0.6m 0.8m,不能运动，无,荚膜、无鞭毛、,无芽孢,通常成对生长，,两菌接触面平,坦,淋球菌感染疾病,谱,无并发症淋病：男性,淋菌性尿道炎,无并发症淋病：女性,宫颈炎,尿道炎、尿道旁腺炎,前庭大腺炎,肛周炎,有并发症淋病：,男性,附睾炎,前列腺炎,精囊炎,后尿道炎,有并发症淋病：,女性,输卵管炎,前庭大腺脓肿,其他部位淋病,淋菌性结膜炎,淋菌性咽炎,淋菌性直肠炎,播散性淋球菌感染,实验室检查,实验室检查,显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断,培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查,宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,推荐方案,头孢曲松,125mg,，单剂肌注；或,头孢克肟,400mg,，顿服；或,环丙沙星,500mg,，顿服；或,氧氟沙星,400mg,，顿服；或,左氧氟沙星,250mg,，顿服,替代方案,大观霉素,2g,，肌注，单次；或,单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案,推荐方案,头孢曲松,250mg,，单剂肌注；或,大观霉素,2g,（宫颈炎,4g,），单剂肌注；或,头孢噻肟,1g,，单剂肌注,替代方案,头孢克肟,400mg,，顿服；或,其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。,生殖道沙眼衣原体感染,病原学,革兰阴性、专性细胞内寄生的微生物,有,15,个血清型，,D-K,型引起泌尿生殖道感染,男性感染,尿道炎,沙眼衣原体感染的并发症,附睾炎,前列腺炎,Reiter,病,女性感染,宫颈炎,尿道炎,盆腔炎,新生儿感染,分娩时传播,新生儿眼炎,新生儿肺炎,实验室诊断,显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查,培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性,抗原检测,ELISA,、,DFA,或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性,抗体检测 血清抗体水平升高（,1,：,64,），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体,IgM,抗体滴度升高,核酸扩增试验,PCR,等检测沙眼衣原体核酸阳性,成人沙眼衣原体感染的治疗,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服，或,多西环素,100mg,，每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,红霉素碱,500mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,琥乙红霉素,800mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,氧氟沙星,300mg,，每日,2,次，共,7 d,，或,左氧氟沙星,500mg,，每日,1,次，共,7 d,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服，或,多西环素,100mg,，,bid,，共,7 d,。,替代方案,米诺环素,100mg,，,bid,，共,10 d,，或,红霉素碱,500mg,，,qid,，共,7 d,，或,四环素,500mg,，,qid,，共,10d,，或,罗红霉素,150mg,，,bid,，共,10 d,，或,克拉霉素,250mg,，,bid,，共,10 d,，或,氧氟沙星,300mg,，,bid,，共,7 d,，或,左氧氟沙星,500mg,，,qd,，共,7 d,，或,司帕沙星,200mg,，,qd,，共,10 d,。,尖锐湿疣,病原学,人类乳头瘤病毒,HPV,是最小,的,DNA,病毒,有,120,多种亚型，不同型别的致病性不同,病毒只能在人体存活,病毒不能在体外组织培养、细胞培养和实验动物中生长,临床类型,典型尖锐湿疣,丘疹状疣,扁平状疣,亚临床感染,实验室检查,显微镜检查 通过,Pap,涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害,病理学检查 符合尖锐湿疣的病理学征象,抗原检测 免疫组织化学法检测标本,HPV,抗原阳性,核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中,HPV,核酸阳性,尖锐湿疣患者自己用药,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,0.5,足叶草毒素溶液或凝胶：外用，,1,日,2,次，用,3,日，停,4,日。如有必要，可重复治疗，达,4,个疗程。或,5,咪喹莫特霜：外用，,1,周,3,次，可用至,16,周,15%,茶多酚软膏，每天,3,次，可用至,16,周,推荐方案,0.5%,足叶草毒素酊，外用，,1,日,2,次，连续,3 d,，停药,4 d,，,7 d,为一疗程。如有必要，可重复治疗达,4,个疗程。,替代方案,5,咪喹莫特霜，外用隔日,1,次，,1,周,3,次，最长可用至,16,周。,医院内应用,美国,CDC 2010,中国,CDC 2006,推荐方案,冷冻治疗，或,10%,25,足叶草脂安息香酊，外用；或,80,90,三氯醋酸或二氯醋酸，外用；或,外科切除。,替代方案,皮损内注射干扰素；或,激光外科,推荐方案,CO,2,激光；或,高频电治疗；或,液氮冷冻。,替代方案,80,90,三氯醋酸或二氯醋酸，外用；如有必要，隔,1,2,周重复,1,次，最多,6,次。或,外科手术切除。,生殖器疱疹,病原学,HSV,是双,链,DNA,病毒，人类是,HSV,的唯一自然宿主,病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性,潜伏部位：骶神经根区,原发性生殖器疱疹,实验室检查,培养法 细胞培养,HSV,阳性,抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测,HSV,抗原阳性。,核酸检测 聚合酶链反应法等检测临床标本中的,HSV,核酸阳性,血清学试验 型特异性血清学试验可检测到针对不同,HSV,型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病人皮损愈合时的诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，因此血清学检查结果需结合临床综合分析,原发性生殖器疱疹,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,7,10 d,；或,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,7,10 d,；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,3,次，共,7,10 d,；或,伐昔洛韦,1 g,，口服，每天,2,次，共,7,10 d,。,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,7,10 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,7,10 d,；或,伐昔洛韦,300-500mg,，口服，每天,2,次，共,7,10 d,；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,3,次，共,7,10 d,。,复发性生殖器疱疹发作时的治疗,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,800mg,，口服，每日,2,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,800mg,，口服，每日,3,次，共,2 d,；或,泛昔洛韦,125mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,泛昔洛韦,1000mg,，口服，每天,2,次，共,1 d,；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,伐昔洛韦,1000mg,，口服，每天,1,次，共,5 d,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,5 d,；或,伐昔洛韦,300-500mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,泛昔洛韦,125,250mg,，口服，每天,3,次，共,5 d,。,频繁复发（每年复发,6,次）者的长期抑制疗法,美国,CDC 2010,中国,CDC 2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每天,2,次；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,2,次；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,1,次；或,伐昔洛韦,1000mg,，口服，每天,1,次,阿昔洛韦,400mg,，口服，每天,2,次；或,伐昔洛韦,300-500mg,，口服，每天,1,次；或,泛昔洛韦,125mg,250mg,，口服，每天,2,次。,需长期持续给药，疗程一般为,4,个月,1,年,性病治疗进展,单剂治疗,淋病，沙眼衣原体，梅毒等,预防性治疗,梅毒的流行病学治疗,群体治疗,阿奇霉素治疗沙眼衣原体,/,淋病,免费治疗,模式，效果,性病治疗进展,病征处理,7,个病征（男性尿道炎，阴道宫颈炎，生殖器溃疡等）,针对病征进行治疗,不要求实验室条件,性病治疗进展,性病诊疗结合预防服务,遵医嘱用药,健康教育,/,咨询,性伴通知,安全套促进,艾滋病,/,梅毒咨询,/,检测,外展服务,