养阴透热法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,养阴透热法,1,定 义,养阴透热法：,是指以咸寒养阴药与芳香透热药相伍,治疗虚热的一种方法。,此法多用于邪留阴分证。,2,症候：,夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉细数,分析：,夜热,卫阳之气，日行于表，而夜入于里，阴分本 有伏邪，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热,早凉,平旦卫气行于表，阳处于阴，则热退早凉,热退无汗,温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津易耗，无以作汗，故见热退无汗,能食形瘦,余邪久留，营阴耗损，肌肤失养,舌红少苔，脉细数,余邪久羁，阴津匮乏,3,治法：,滋阴清热，搜邪透络,方剂：,青蒿鳖甲汤（,温病条辨,）,用药：,青蒿,二钱,6g,鳖甲,五钱,15g,细生地,四钱,12g,知母,二钱,6g,丹皮,三钱,9g,使用注意：,1.,方中青蒿不耐高温,煎煮时间不宜太长,或用沸水泡服。,2.,阴虚欲抽搐者,不宜用本方,4,方解,对于本证，此时阴液虽虚，但邪热仍留阴分，若纯用甘寒养阴，则愈恋其邪；若纯用苦寒清热，又易化燥伤阴。,治疗上只能滋阴透邪并进，标本兼顾，使深伏阴分之邪透出阳分而解，邪去热退而阴不伤。,5,故方中用,鳖甲,咸寒滋阴退热，,“,入络搜邪,”,，,青蒿,芳香清热透络，引邪外出，二者相伍有深入浅出之妙，使深伏阴分之邪透出阳分而解，共为君药即如吴塘自释：,“,此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。,”,生地、知母,滋阴清热，以助鳖甲养阴退热,丹皮,味辛、苦，性凉，能泻深伏阴分之火，使火退而阴生，并可协助青蒿透泄阴分之伏热。,三药共为佐使药，诸药合用，共奏养阴透热之功。,方解,6,温病条辨,：,青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不,用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘,于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其,药味，以同在少阳一经，故不能离其法。,青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳,香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤,中之人参、甘草、生姜皆护阳者也，胃热伤阴，故改用,鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。,7,柴胡汤以胁痛、干呕为饮所致，故以姜、半,通阳降阴而清饮邪。,青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉。,8,现代药理研究,解热,青蒿鳖甲汤临床有明显的解热作用。青蒿、知母、牡丹皮亦有解热作用。,抗炎及对皮质功能的影响,青蒿鳖甲汤能抑制生物体自体免疫和变态反应性炎症，对实验性关节炎有抑制作用。大鼠服用滋阴降火中药生地、鳖甲、知母、牡丹皮均能使地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高，防止肾上腺萎缩的作用。,镇静,青蒿鳖甲汤组成药具有镇静、解痉作用，牡丹皮对咖啡因所致的兴奋活动也有抑制作用。,抗病原微生物,青蒿鳖甲汤组成药对伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。知母还有较强的抗结核杆菌作用。,9,临床应用,临床可用于治疗热性病后期、小儿夏季热、肺结核、肾结核、肾盂肾炎等病而有上述病症者。,10,案例一：,长期不明原因发热,孙某，男，,50,岁，于,2009,年,12,月,10,日因发热就诊。患者于,3,月前无明显诱因而突发高热，反复发作，体温在,38.2,39.5,之间，在多家医院经一系列检查均未找到病因，虽多方求治西医，未痊愈，故转而求中医治疗。就诊时患者体温达,38.4,，两颧红赤，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，睡眠欠佳，多梦，纳食尚可，小便色黄，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。,11,中医诊断：内伤发热，阴虚挟湿。,治疗：以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。,方药：青蒿,15g,，生地,30g,，鳖甲,30g,，知母,12g,，,牡丹皮,12g,，玄参,15g,，麦门冬,15g,，半边莲,10g,，,蝉蜕,15g,，石苇,15g,，沙参,15g,，柴胡,10g,，,砂仁,15g,，佩兰,15g,，石斛,15g,。,7,剂，水煎服，,1,剂,/d,，分,3,次温服。,7,天后体温降至,37.1,，精神好转，无倦怠乏力，咽干不适减轻，效不更方，原方继服,7,剂，患者病愈。,6,个月后随访，未再发热。,12,按,发热本身可由感染、肿瘤、自身免疫疾病、血液病等多种疾病引起。然而临床上约,5%,10%,的发热始终无法找到病因。,长期不明原因发热,(FUO),是内科医师经常面对的疑难杂症之一，然而中医发挥自身优势通过辨证施治，多能取得满意疗效。,长期发热患者大多素体阴虚，复感外邪，属虚实夹杂之证，病案中患者阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛则发热。湿性黏滞，重浊，则疾病缠绵难愈，反复发作。,13,故用青蒿、鳖甲、知母、牡丹皮、生地共奏养阴透热之功。更加麦门冬、玄参、沙参、半边莲、石斛以滋阴清热，凉血解毒；蝉蜕轻清透邪；柴胡、砂仁、佩兰行气以化湿浊；石苇清热利湿通淋。,加味后的青蒿鳖甲汤大大增强了清热养阴，凉血透邪之功。方证相符，故获良效。,14,案例二：,小儿便秘案,于某，女，,5,岁,3,个月，,2004,年,10,月,22,日就诊。,主诉：反复大便秘结一年余，小儿无明显诱因而出现大便数日,1,行，,干结难解，甚则肛裂出血，曾多方求医，服用中西药均未能奏效，,便秘反复出现。来诊时症见：大便五日未解，使用开塞露后排出少许,羊屎状大便，腹胀不适，烦躁易怒，寐欠安，口干口臭，五心烦热，,纳尚可，舌红苔薄，脉数滑。,15,中医诊断：阴虚内热之,“,小儿便秘,”,治疗：滋阴清热行气，方以青蒿鳖甲汤加味,方药：青蒿,10g,，鳖甲,10g,（先煎）,，知母,10g,，牡丹,6g,，,生地,10g,，牛膝,10 g,，枳壳,10g,，川厚朴,6g,，,玄参,10g,，甘草,3g,每日,1,剂。,二诊（,10,月,23,日）：服药,1,剂后，大便已解，但仍干结如羊屎状，继服,3,剂后，大便,2,日,1,行，呈条状，腹胀、五心烦热消失，烦躁易怒、口干口臭、,夜寐欠安等减轻。药已奏效，守上方继进,4,剂。,三诊（,10,月,27,日）：患儿大便已能自解，大便成形，,2,日,1,行，伴随诸症已,消失，纳可。嘱其坚持每日解大便,1,次，守上方加入云茯苓,15 g,，每周服用,2,剂，以巩固疗效。,四诊（,11,月,27日）：服药一月后自行停药，便秘之症未再出现，小儿纳食均,可，精神爽利。,16,按,便秘是小儿常见的病证,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,饮食不节或热病伤阴,津亏肠燥,均可影响脾胃的正常,运化和输送功能,导致便秘的出现。若便秘反复,则内热,壅结,更耗阴液,输化失职,便秘日趋严重。,本例属阴虚火旺,津液干结之便秘。治疗上既要滋阴降火,又要生津行气,以增水行舟、行气运舟。方用青蒿鳖甲汤加,入枳壳、川厚朴、牛膝、玄参,除青蒿鳖甲汤养阴透邪外,尚有枳壳、川厚朴行气助运之功,牛膝引火下行,玄参增,液润肠。诸药配合,具有养阴祛邪,行气助运,润肠通便,之功效。,17,病案三：口疮,杜某，女，,3,岁,2,个月，,2004,年,6,月,11,日就诊。,主诉：口腔溃烂、疼痛一周，小儿于一周前发热、咽,痛，口腔黏膜溃疡，经服用清热解毒之中药，,2,日后热,退，咽痛逐渐消失，然口腔溃疡反复不愈，复诊于本院。,刻下见口舌溃疡，疼痛难忍，流涎，烦躁不安，手足心热，,纳差，大便干结，舌红少苔，脉细数。,18,THE END,19,