1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第
2、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,教学查房,神经内六科,帕金森病,Parkinsons disease,Teaching objectives,1,Deeper,understandi
3、ng of the disease.,2 Standard,and skillful neurological examination.,3 Getting,familiar with the disease processes,(,Key and difficult points,),.,4,Learn communication skills,.,目录,定位诊断,2,病例特点,1,定性诊断,3,鉴别诊断,4,治疗,5,患者贾淑侠,病历号:,,女,,64,岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。,现病史:患者于,1,年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状,安静休息时明显,活动及睡眠时减轻或消失
4、肢体活动尚灵活,夜眠可,初未在意,近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳,不能独自端碗进食,,现为求进一步诊治特来到本医院就诊,门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力,活动不灵活,精神状态尚可,饮食、睡眠可,二便正常。,既往史:有高血压病史,未规律用药,有血糖升高病史。,无传染病史,否认外伤史、药物过敏史。,病例汇报,入院查体,查体:心率:,80,次,/,分,血压:,136/82mmHg,。神志清楚,言语流利,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双眼眼动充分,未见眼震。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,软腭抬举正常,悬雍垂居中,咽反射灵敏。四肢肢体肌力,5,级,肌张力增高,左侧为著,四肢腱反射对称存在,巴宾
5、斯基征(,-,,,-,),跖反射存在,感觉系统查体未见异常,左侧肢体静止性震颤,共济运动可,颈软,克氏征(,-,)。,辅助检查,实验室检查:血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。,生化全项:未见异常。,颈部动脉彩超:双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成,双侧锁骨下动脉硬化伴软斑块形成。,心脏彩超:左心房略增大,室间隔略厚,二尖瓣关闭不全,轻度返流,主动脉瓣关闭不全,轻度返流,左室舒张功能减低。,头颅,MRI,:左侧上颌窦炎症,左侧大脑后动脉局部信号细小,考虑局部轻度狭窄。,病例特点,1.,老年女性,单侧发病,缓慢进展,逐渐加重。,2.,既往:有高血压病史,有血糖升高病史。,3.,否认毒物及农药接
6、触史。,4.,否认类似疾病家族史。,病例特点,1,定位诊断,2,定性诊断,3,鉴别诊断,4,治疗,5,黑质,纹状体系统:患者本次发病主要表现为静止性震颤,肢体运动迟缓、僵硬,查体可见四肢肌张力铅管样增强,双侧轮替动作慢、左侧为著,站立时头部前倾明显,行走时双上肢联带动作少、双足拖地,转弯缓慢,符合锥体外系受累表现,患者表现为迟缓,肌张力增高症候群,故定位黑质,纹状体系统。,自主神经系统,:患者病程中出现有尿频、尿不尽感,,B,超提示存在尿潴留;患者存在便秘;考虑病变累及自主神经系统,。,定位诊断,定位诊断,2,定性诊断,3,病例特点,1,治疗,5,鉴别诊断,4,帕金森病,诊断依据:,1.,运动
7、迟缓:主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓;,2.,肌强直:躯干、四肢及颈部肌肉强直(站立时头部前倾明显);,3.,姿势步态异常:发病前期有慌张步态;后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。,4.,患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等,故不考虑继发性帕金森综合征。,5.,患者临床症状逐渐加重,临床病程超过,1,年,服用左旋多巴后症状改善。,定位诊断,2,鉴别诊断,4,定性诊断,3,病例特点,1,治疗,5,鉴别诊断:多系统萎缩,纹状体,-,黑质变性,支持点:,1.,临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍,病情发展到后期可导致自主神经损害
8、锥体束损害及(或)小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动,病情逐渐发展至对侧,导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等,但震颤很轻或缺如,可有位置性震颤,表现酷似,Parkinson,病,但大部分患者用左旋多巴治疗无效。,2.,随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。,不支持点:,SND,:,CT,检查可见双侧壳核低密度灶。,PET,可显示壳核和尾状核,18F,6,fluorodopar,和,11C,nomifensin,摄取较正常减低,而,Parkinson,病这两种显像相对正常。,鉴别诊断:进行性核上性麻痹,支持
9、点:中年或中年后起病,多逐渐加重,于发病后半年内出现有:,1.,精神症状:逐渐出现性格改变,记忆力减退,智能衰退,但很少至严重痴呆。,2.,锥体外系症状:颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现颈部过伸、仰脸、下颏突出的特殊姿势。头颈部和躯干肌肉明显强硬,四肢较轻,面部表情刻板,皱纹加深,步态不稳,平衡障碍,转身时容易向后方倒倾,但指鼻试验、跟膝胫试验多正常,一般不出现震颤。,3.,假性球麻痹:表现为构音障碍,吞咽困难,下颌反射增强,腱反射增强,可出现病理反射。可有各种非恒定的小脑和锥体束症状和体征。,4.,美多巴及安坦治疗可减轻症状。,不支持点:患者常有核上性眼球运动障碍症状。很少出现左旋多巴药物
10、反应异动症。,PSP,:,MRI,检查可见中脑萎缩。,病例特点,1,定位诊断,2,治疗,5,鉴别诊断,4,定性诊断,3,治疗,早期帕金森病的治疗方法包括:,1.药物治疗:是帕金森病的主要治疗手段,主要有多巴胺、多巴胺受体激动剂等,还可联合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹、森福罗等辅助用药,来改善症状;2.康复治疗:运动康复有利于减轻继发性功能障碍,从而延缓病情发展,提高患者的生活质量。,教学查房小结,Objective,1,Deeper,understanding of the disease.,2 Standard and skillful neurological examination,.,3 Getting,familiar with the disease processes,(,Key points and difficulties,),.,4,Learn communication skills,.,思考题,患者如果药物治疗不佳,下一步的治疗能采取什么措施?,Thanks,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,






