丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,丙肝防治形势分析及丙肝聚集性发现与处置,1,主要内容,一、河南省丙肝防治形势分析,二、丙肝聚集性发现事件应急处置办法,三、下一步工作要求,2,一、河南省丙肝防治形势分析,3,4,河南省,2006-2013,年丙肝报告病例数及报告发病率趋势,5,2006年以来,丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位；,河南省丙肝在全部传染病中发病顺位表,6,河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表,7,2012,年、,2013,年河南省各省辖市丙肝报告病例数分布,8,2013,年河南省各省辖市丙肝报告病例数与去年的增幅,9性别分布,：,2013,年报告的丙肝病例中，男女性别比是,1,：,1.13,分年龄分布,：,10,2010-2013,年丙肝哨点监测人群,HCV,阳性率,(%),11,（一）感染率调查：共调查,18,地市的,30,个县（区），有调查问卷的,32208,人，有实验室检测结果的,32444,人，既有调查问卷又有实验室检测结果的,1,74,岁的有效样本是,32203,人。,（二）调查市、县、乡镇各级医疗卫生医务人员,615,人；,（三）病例对照研究：调查病例组,354,人，对照组,708,人，病例组与相匹配的对照组有相同的性别，地区，年龄相差上下不超过,5,岁。,河南省丙肝流行病学专题调查结果,12,调查的目的,了解河南省不同地区、不同人群丙肝病毒感染率，,通过病例对照研究分析主要危险因素及其暴露情况，为进一步采取有效的防控措施提供依据；,了解河南省医疗卫生机构丙肝防治相关工作人员丙肝病例诊断、疫情网络报告的现状和准确性，为提高丙肝疫情报告质量提供依据；,13,普通人群感染率调查的样本量确定和抽样方法,样本量分层因素,为保证样本的全省代表性，考虑到不同疾病在不同年龄、性别人群的流行特点，经济因素对糖尿病和高血压的影响，兼顾四个疾病在流行病学调查的需求，在计算样本量时，要考虑到的分层因素包括以下几个方面：,经济因素：将全省,159,个县分为经济水平上、中、下,3,层，分层抽取县级调查单位性别：男性、女性（男性不低于,45%,）,年龄组：分,14,岁及以下和,15,岁及以上。,14,抽样原则与方法,采取多阶段随机抽样原则：,抽样分三个阶段进行。,第一阶段：按经济因素分层抽样，把河南省,159,个县区按人均,GDP,水平，划分为经济水平上、中、下三层，每层采用系统抽样的方法，抽取,30,个县区。,第二阶段：按照城市：农村,=4:6,的比例，在,30,个县区中抽取,24,个街道办事处和,36,个乡镇。,第三阶段：采用简单随机抽样的方法，将每个街道办事处和乡镇的所有居委会和行政村进行编号，随机各抽取,1,个居委会（行政村），共计,60,个村,/,居委会。,15,感染率调查结果,全省,1,74,岁人群抗,-HCV,和,HCV-RNA,阳性率分别为,0.48%,和,0.24%,，其中,1,59,周岁人群的分别为,0.44%,和,0.21%,。,按照河南省,2010,年人口普查数据，采用单变量加权方法进行加权，标化后,1,74,岁人群抗,-HCV,和,HCV-RNA,阳性率分别为,0.64%,和,0.35%,，,其中,1,59,岁标化后抗,-HCV,和,HCV-RNA,阳性率分别为,0.59%,和,0.31%,全省,1,59,周岁人群的抗,-HCV,标化后阳性率为,0.59%,，,高于,2006,年全国流调的结果（,0.43%,），略低于中部地区流调结果（,0.67%,）。16,河南省,174,周岁丙肝血清学标志物性别年龄分布,17,分析结果：哪一个对？,两种数据来源的分析结果存在着巨大的差距，产生差距的最主要的原因：其中的一个数据存在较大问题。,病例报告？,or,专题调查？,18,医务人员丙肝防治知识、诊断和报告情况,调查市、县、乡,615,名医务人员丙肝防治知识平均正确回答率为,81.17%,，,其中,HCV,感染后,1,3,周后在外周血中可检测到,HCV-RNA,和丙肝需要治疗等问题正确回答率较低,19,河南省医务人员丙肝防治知识知晓情况统计,丙肝防治知识,回答正确人数,总人数,正确率（,%,）,病原体是,RNA,病毒,568,615,92.36,血液途径传播,610,615,99.19,性途径传播,538,615,87.48,母婴传播,574,615,93.33,日常生活工作接触传播,572,615,93.01,咳嗽打喷嚏蚊虫叮咬,594,615,96.59,感染后血中可检测到核酸的时间,257,615,41.79,标准治疗方法,499,615,81.14,抗体阳性,ALT,正常无需治疗,485,615,78.86,抗,-HCV,阳性，,ALT,升高需治疗,324,615,52.68,丙肝核酸阳性需治疗,412,615,66.99,丙肝防治的关键,557,615,90.57,平均,-,-,81.17,20,医务人员丙肝诊断标准掌握情况,病例分类,正确回答人数,总人数,正确回答率（,%,）,疑似病例,322,615,52.36,确诊病例,452,615,73.5,临床病例,361,615,58.7,平均,-,-,61.52,21,医务人员丙肝报告标准掌握情况,要求：根据传染病网络直报指南的要求，急性丙肝、本年度内首次就诊的慢性丙肝和,HCV RNA,阳性需要填写传染病卡并通过病例报告系统上报；而本年度内,2,次以上就诊、历年确诊的慢性丙肝和仅抗,-HCV,阳性的情况均无须填写传染病报告卡和网络直报。,结果：经调查发现，对需要填写法定传染病报告卡进行网络报告的情况，全部问题正确回答率为,11.71%,，,22,河南省医务人员丙肝报告掌握情况统计,病例情况,正确回答人数（人）,总人数（人）,正确率（,%,）,急性丙肝,585,615,95.12,首次就诊的慢性丙肝,554,615,90.08,2,次以上就诊,420,615,68.29,历年确诊的慢性丙肝,400,615,65.04,仅抗,-HCV,阳性,203,615,33.01,RNA,阳性,532,615,86.5,全部正确回答,72,615,11.71,23,二、丙肝集中发现事件应急与处置,24,新闻,网页,贴吧,知道,音乐,图片,视频,地图,百科,文库,窗体顶端,丙肝事件属“严重医院感染,”,新华网,2013-02-22 07:15:19,8,条相同新闻,患者输血感染丙肝 血液中心被判追偿,3,万元,北方网,2013-02-22 06:25:56,西班牙麻醉师将丙肝传染给,275,人 被求刑,2208,年,北方网,2013-02-21 11:45:26,中国丙肝发病逐年上升 专家吁公众提高认知,北方网,2013-02-20 00:18:54,2,条相同新闻,1,针多用疑致,120,人感染丙肝,涉事医生被警方刑拘,安青网,2013-02-16,辽宁东港,99,人因就医感染丙肝,张家口新闻网,2013-02-15 21:40:41,辽宁,:,东港市疑似医源性丙肝感染者已达,120,人,56,网,2013-02-14,4,条相同新闻,中国新闻网,:,永城称丙肝疫情尚未发现不洁针具因素,56,网,2013-02-10,血透病人感染丙肝续,:,医院院长被免职,56,网,2013-02-10,7,条相同新闻,辽宁东港,:,疑似医源性丙肝感染患者已达,120,人,56,网,2013-02-10,辽宁疑,1,针多用致,120,人感染丙肝 涉事医生被拘,56,网,2013-02-10,辽宁东港丙肝集体感染事件后续 官方公布事件调查结果,济南网络广播电视台,2013-02-09,新闻,网页,贴吧,知道,音乐,图片,视频,地图,百科,文库,帮助,|,高级搜索,|,设置,帮助,|,高级搜索,|,设置,帮助,|,高级搜索,|,设置,25,2009-2013.2,发生丙肝聚集性疫情（事件）,8,起,发生年份,2009,年,1,起，,2011,年,3,起，,2012,年,3,起，,2013,年,1,起,疫情发现,当地舆情,5,起，部长信箱上访,3,起,筛查情况,筛查百余人至数千人，筛查人群的,HCV,抗体阳性率,3-82%,7,起共报告抗体阳性或确诊,1528,例,疑似原因,安钠加注射,1,起，既往有偿供血,2,起，医源性感染,3,起，无明确途径,2,起,感染时间,既往感染长期累积,7,起，新近集中感染,1,起,结论,与卫生机构诊疗行为有关联,3,起，与既往有偿供血有关联,2,起，与既往安钠加注射有关联,1,起，不能明确感染途径,2,起,流调方式,人群筛查,2,起，病例对照研究,1,起，部分病例个案调查,5,起,舆情反映,初期均有舆情推动，,4,起因很快查清未扩大，其余均影响较大,26,丙肝聚集性疫情：,风险与应对,大量,HCV,感染者,“,隐匿,”,存在,（既往感染者可以,“,集中发现,”,）,促使,HCV,传播的危险因素存在,（新近感染者可以,“,集中爆发,”,）,丙型肝炎聚集性疫情调查工作指南,（征求意见稿）,27,（一）永城丙肝事件的处置办法,背景：,2011,年,11,月在安徽省涡阳县丹城镇和河南省永城市马桥镇出现较多丙肝病例。,媒体的高度关注,反映与医源性感染有关,28,29,调查目的,了解当地居民丙肝感染情况，,初步了解当地居民丙肝感染可能的流行因素。,30,二、调查方法,1,、抽样方法：,在永城马桥镇，安徽丹城镇按东、西、南、北、中地理位置确定行政村再确定自然村。,对抽中的自然村进行普查。近三月内不在家居住的不纳入本次调查对象。,每个行政村调查,1000,2000,人，年龄为,1,岁以上。每省调查不低于,5000,人。,31,2,、相关要求：能提供,2011,年,10,月份以来丙肝初筛检测和核酸检测有效检验报告单者,将检测结果纳入到本次调查结果中，不再抽血检测；已经进行丙肝检测，并有有效检验报告单者,虽不在调查现场，仍纳入到调查对象中。不愿意接受调查的对象也要签字,32,调查的结果,各村抗,-HCV,阳性率,调查地点,检测数,阳性数,阳性率（,%,）,95%CI,沈楼村,957,77,8.05,(7.87,8.23),庞楼村,982,3,0.31,(0.27,0.34),铁塔村,925,10,1.08,(1.01,1.15),马南村,1141,6,0.53,(0.48,0.57),梅庙村,1147,18,1.57,(1.50,1.64),合计,5152,114,2.21,(2.17,2.25),33,不同村庄人群,HCV,核酸检测结果,调查地点,调查人数,阳性数,阳性率（,%,）,95%CI,沈楼村,957,44,4.6,（,4.46,4.73,）,庞楼村,982,1,0.1,（,0.08,0.12,）,铁塔村,925,5,0.54,（,0.49,0.59,）,马南村,1141,5,0.44,（,0.40,0.48,）,梅庙村,1147,8,0.7,（,0.65,0.75,）,合计,5152,63,1.22,（,1.27,1.33,）,34,调 查 结 论,河南省卫生部门根据卫生部,安徽河南两省丙肝疫情调查方案,，选择马桥镇沈楼村及其周边的庞楼、铁塔、马南、梅庙,4,个村，开展普通人群丙肝流行病学调查；其中，沈楼村共调查,957,人，发现丙肝核酸阳性患者,44,例，阳性率为,4.60%,，明显高于周边地区，也明显高于全国丙肝发病水平；其他,4,个村共调查,4195,人，发现丙肝核酸阳性患者,19例，阳性率为,0.45%,，与全国,2009,年丙肝流调结果基本一致。专家研判认为，当地聚集性丙肝疫情与吴少华卫生所诊疗活动高度关联。,35,（二）杞县丙肝事件处置办法,背景,:,2012,年,3,月份以来，开封市圉镇镇荆岗村丙肝病例报告比去年同期增加明显，在群众中有所反映，为了解当地人群中丙肝感染水平，核实丙肝的诊断，及时稳定群众情绪，特制定本调查方案。,36,37,调查目的,了解荆岗村当地居民丙肝感染情况，核实既往丙肝的诊断结果，初步了解当地居民丙肝感染可能的流行因素。,调查的现场：开封市传染病医院,38,调 查 方 法,调查范围与对象,确定圉镇镇荆岗村符合下述纳入标准的全部人群。,纳入标准：,1),截至,5,月,31,日，网络报告的杞县荆岗村丙肝病例,2),杞县荆岗村自述丙肝患者,3),杞县荆岗村要求检测者,39,调 查 结 果,1,、荆岗村目前在册村民,6127,人,2,、据杞县卫生局统计，自,2012,年,1,月以来，荆岗村共,4081,人接受了丙肝检测（检测率,78.6%,），确诊丙肝患者,343,人。,40,问题：,丙肝聚集性疫情（事件）还会继续发生吗？,41,回答：,是的！,42,原因：,大量,HCV,感染者,“,隐匿,”,存在,（既往感染者可以,“,集中发现,”,）,促使,HCV,传播的危险因素存在,（新近感染者可以,“,集中爆发,”,）,43,三、,2014,丙肝防治工作建议与要求,44,建议：,（一）各地卫生行政部门、医疗、卫监机构要高度重视医疗安全，规范诊疗行为，特别是城乡结合部和农村诊所的医疗行为。,（二）各地卫生行政部门要积极组织开展培训，提高对丙肝规范检测、诊断、治疗与报告意识与水平。重点放在诊断与报告的培训，切实降低错误病例的报告。,（三）各地卫生行政、疾控部门要积极组织开展丙肝的风险评估与舆情监测，避免丙肝疫情集中发现事件的出现，出现后要积极落实相关措施，避免群体性事件的发生,45,要求：,（一）各地疾控中心要切实加强丙肝防治工作的领导，明确丙肝防治科室与人员。形成防治网络。,（二）加强疫情监测工作，利用病例报告数据，,定期进行疫情分析、,风险分析，对出现集中报告丙肝病例的医院和社区要高度关注，及时引导与反馈，开展舆情监测，避免出现群体性事件。,（三,),按照,传染病防治法,赋予的职责，积极开展对辖区医疗机构的报告病例的审核与指导，做到及时准确报告疫情。,46,世界肝炎日,，,7,月,28,日,47,谢 谢,48,