中暑急救.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,中暑急救,山东大学齐鲁医院,2,概念,中暑（,heat illness,）是在高温环境下，发生以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、水电解质丢失过多为特征的疾病。,根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病三种类型，也可有混合型。,3,病因,对高温的适应能力不足是中暑的主要病因，促使中暑发生的诱因主要有,环境温度较高，湿度较大，通风不良等；,产热增加，如从事重体力劳动，患发热、甲状腺机能亢进症以及应用抗胆碱药物等；,散热减少，如肥胖、先天性汗腺缺乏症等。,其他如老龄、饮酒、饥饿，患糖尿病、心血管疾病等均可成为诱因。,4,发病机制,下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，使正常体温维持在相对恒定的范围。正常人体温腋窝温度波动在,36,37.4,之间，直肠温度在,36.9,37.9,之间。,(,内科学版本,),发热可分为低热（,37.338,），中等度热（,38.139,），高热（,39.141,），超高热（,41,以上）。发热临床上可分为体温上升期、高热期和体温下降期。临床上主要热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。（,诊断学版本,）,5,发病机制,中暑损伤主要是由于体温过高（,42,）对细胞的直接损伤作用，可累及各个器官。高热可使神经细胞死亡，继发脑水肿和局部出血，颅内压升高以至昏迷。高热能引起心肌缺血、坏死、促发心律失常或心力衰竭。,6,中暑早期皮肤血管扩张，引起血液重新分配，心排出量增多，加重心脏负荷。大量出汗可使水和钠丢失。脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解可致急性肾衰竭。热损害还可引起消化道出血和不同程度的肝细胞坏死及胆汁淤积，中暑还可导致弥漫性血管内凝血。,发病机制,7,临床表现,热射病,(,包括日射病,),亦称中暑高热，是一种致命性内科急症，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达,40,以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。严重者可并发休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、弥漫性血管内凝血等。,8,临床表现,热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。,9,临床表现,热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性病患者，起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正常。临床上以上三种类型可同时存在，不能截然区分。,10,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,诊断原则 根据高温作业人员的职业史,(,主要指工作时的气象条件,),及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。,11,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,中暑先兆 中暑先兆,(,观察对象,),是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。,12,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,诊断及分级标准,轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至,38.5,以上。,13,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,重症中暑,重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。,14,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,热射病 热射病,(,包括日射病,),亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达,40,以上，疾病早期大量出汗，继之,无汗,，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。,热痉挛 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。,热衰竭 起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。,15,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,本标准适用于从事生产劳动,(,工厂、矿山、农场及其他露天作业等,),、体育竞赛和军事训练时所发生的中暑。诊断职业性中暑，应了解患者作业场所的气象条件,气温、气湿和,(,或,),热辐射强度,。夏季露天作业场所以测定气温为主。按中暑临床表现分为轻症中暑和重症中暑两级，重症中暑又可分为热射病,(,包括日射病,),、热痉挛和热衰竭三型，也可有混合型。,16,职业性中暑诊断标准,GBZ 41-2002,热射病的诊断与鉴别诊断 热射病主要根据在高温环境中突然发病以及高热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进行诊断。测体温应以肛温为宜。主要应与其他引起高热伴有昏迷的疾病作鉴别诊断，如脑炎和脑膜炎、脑型疟疾、产后感染、脑出血昏迷等。,17,实验室及辅助检查,血清酶学检查包括丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶测定，常规测定血清钾、钠、氯、二氧化碳结合率。凝血功能检查异常时应考虑到弥漫性血管内凝血。尿液检查及血肌酐、尿素氮测定有助于诊断急性肾衰竭。昏迷患者应行脑,CTMRI,检查。,18,诊断和鉴别诊断,根据病史及典型的临床表现，结合有关的实验室检查，中暑的诊断并不难。主要应与其他引起高热伴有昏迷的其他疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、甲状腺危象、中毒性菌痢、伤寒等鉴别。,19,治疗,迅速将患者转到通风阴凉处休息，热痉挛患者给予含盐清凉饮料口服或静脉注射生理盐水，病情可迅速好转。热衰竭患者经补液治疗后数小时内也可恢复。热射病患者病情危重，应积极采取救治措施，通常应在,1,小时内使直肠温度降至,37.8,38.9,。,20,治疗,1,物理降温：在通风阴凉处或空调房间内，脱去患者衣服，进行皮肤、肌肉按摩，促进散热。无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入,27,30,水中降温。对于循环衰竭者可用,15,冷水反复擦湿皮肤。其他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。,21,治疗,2,药物降温：氯丙嗪,25mg,50mg,加入,500ml,液体中静脉滴注,1,2,小时，治疗过程中应监测血压。,22,治疗,3,治疗并发症：保持呼吸道通畅，脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入，抽搐可给予地西泮，低血压应补液恢复血容量。急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给予肝素等治疗。心力衰竭应及时纠正，同时还应注意水电解质平衡。应用质子泵抑制剂或,H2-,受体拮抗剂预防上消化道出血。,23,谢 谢！,24,百草枯中毒之我见,邓小平同志说过：,不管白猫黑猫，能逮着老鼠就是好猫！,我想说的是,百草枯中毒不管什么方法，能救活病人的方法就是好方法！谁救活的病人多，死的病人少，谁的方法就好。,救活病人才是硬道理，这就是我们的共识！,25,几种观点,救治方法需要创新和探索，需要百家争鸣，不提倡千篇一律,鼓励临床实践与研究，争取有所突破，哪怕只是一点点，细节有时候决定成败,发表文章要实事求是，不必顾虑成功率的问题，服毒量少救治成功率就高，反之就低。,百草枯中毒救治没有绝对权威，任何人的观点都不可能完全正确，或许你的方法是正确的。,26,他山之石，可以攻玉,泰安的几位急诊、,ICU,主任工作值得称赞,史主任提出：坐下来，谈一谈,我再补充一句：走一走，看一看,梁主任、张主任和我今年共同救治,4,例百草枯中毒病人，,2,例治愈，,1,例有望治愈，,1,例死亡。,27,2011,年齐鲁医院中毒与职业病科治愈百草枯中毒病人,128,例,28,2012,年,1-4,月齐鲁中毒与职业病科存活百草枯中毒病例,49,例,29,眼见为实,-,欢迎各位专家与病人面对面交流,我科今天住院百草枯病人,13,例，,12,例可以治愈，,1,例不行，今天早上自动出院，他们来自全国各地。,30,齐鲁医院中毒与职业病科科室及个人理念,一切对病人有益的事情我们都愿意去做！,