中成药的辩证应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中成药的辩证应用,1,中医优势在哪里,中医优势在临床，临床优势在辨证论治。,中医疗效是可靠的，问题在于是否掌握了中医辨证论治的基本要领，是否建立了坚定的信念和信心。邓铁涛教授说，只有树立对中医的信心才能够学好中医。信心靠疗效建立，疗效靠辨证论治保证。,辨证论治是中医学,活的灵魂,和,铁的根本,。,没有了辨证论治，中医学较之于其它医学体系，尤其是现代医学而言，将不再具备突出的特色与优势,。,2,中医如何治病,什么是中成药,如何正确使用中成药,中成药的不良反应,3,中医如何治病,健康是阴阳平衡，阴平阳秘,疾病是阴阳失衡,中医治疗就是平衡阴阳，利用中药的寒热偏性而纠正疾病的偏性,4,5,什么是中成药,中成药属于中药，是完全由中药成分加工而成的成药,它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂等等,6,中成药处方是历代医家通过长期的临床实践总结出来的,依中医理论及方剂组成原则,优点是现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。,7,如何使用中成药,应用中成药必须坚持辨证施治,中成药的组方与其主治病症是,密切相关 的,具有一定的临床适,应症,有的偏重寒凉,有的偏重温,热,只能适用于某种症候,8了解一些基本中医知识,掌握本专业常用中成药的,适应证及副作用,掌握常用剂量,与部分西药联用时的可能,不良反应,如何使用中成药,9,中医基本知识,整体观念,辩证施治,恒动观念,阴阳五行、脏腑、经络、气血津液、病理产物等,舌象 脉象,如何使用中成药,10,丹参三七冰片,【,功能与主治,】,活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。,【,用法与用量,】,口服或舌下含服，一次,10,丸，一日,3,次，,4,周为一个疗程；或遵医嘱。,【,注意,】,孕妇慎用,复方丹参滴丸,11,小柴胡颗粒说明书,主要成分：柴胡、大枣、党参、甘草、黄芩、姜半夏、生姜,功能主治,解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。,用法用量,温开水冲服，一次,1,袋，一日,3,次。,12,注意事项,1.,忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。,2.,不宜在服药期间同时服用滋补性中药。,3.,风寒感冒者不适用。,4.,有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,5.,儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。,13,小柴胡颗粒说明书,6.,发热体温超过,38.5,的患者，应去医院就诊。,7.,服药,3,天症状无缓解，应去医院就诊。,8.,对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,9.,药品性状发生改变时禁止服用。,10.,儿童必须在成人监护下使用。,11.,请将此药品放在儿童不能接触的地方。,12.,如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师,14,抗病毒口服液,【,成份,】,扳蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。辅料为蜂蜜、蔗糖、羟莘甲腊、羟苯乙脂。,【,功能主治,】,清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒；流感,【,禁忌,】,孕妇、哺乳期妇女禁用,15,【,注意事项,】,1.,忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。,2.,不宜在服药期间同时服用滋补性中药。,3.,适用于风热感冒症见：发热，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。,4.,发高烧体温超过,38.5,的患者，请上医院就诊；脾胃虚寒泄泻者慎服。,5.,高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,16,抗病毒口服液,6.,本品不宜长期服用，服药,3,天症状无缓解，应去医院就诊。,7.,严格按用法用量服用，儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。,8.,对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,9.,本品性状发生改变时禁止使用。,10.,儿童必须在成人监护下使用。,11.,请将本品放在儿童不能接触的地方。,12.,如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,17,清开灵,清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗,温病的有效药物,只适用温邪入里、内,陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语,和小儿、痰热、惊厥等。,18,【,主要成份,】,胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角板蓝根、黄芩苷、金银花。,【,性状,】,本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。,【,功能主治,】,清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。,【,不良反应与注意事项,】,一般无明显不良反应。个别病人可出现药疹、药热等，严重者可出现过敏性休克。有药物过敏史者慎用。,19,清开灵,【,用法用量,】,肌内注射：一日,2-4ml,。重症患者静脉滴注：一日,20-40ml,，以,10%,葡萄糖注射液,200ml,或生理盐水注射液,100ml,稀释后使用。,【,注意事项,】,有表证恶寒发热者慎用本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经,10,葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，出现浑浊亦不得使用。,20,有些医师忽视了辨证分析,只知晓清开灵的抗,病毒作用,对感冒、发热患者一律给予清开灵,治疗,往往在风寒表证未解的状态下使用清开,灵直接清解里热,这对于表证恶寒发热者不仅,不能奏效,反可使风寒表邪不得外散而闭郁于,体内,病情加重。因而对发热患者,首当辨其邪,在表、在里,还是半表、半里。,21,中医治疗外感发热证因其邪在肌表首先需采用,解表法,兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲,目使用清开灵有可能带来严重后果,22,以藿香正气液为例谈谈要怎样辨证用药,藿香正气液具有显著的化湿和中,解暑健脾功效,。在夏秋之季使用最多,阴暑多由昼夜贪凉于空调房内或过食冷饮、瓜果之类出现头痛、身痛、脘闷、腹泻等,是藿香正气液的最佳适应症。该药的关键是舌苔白腻,如果舌苔白腻即使症状不全具备,哪怕只有一个症状,也是藿香正气液的适应症。反之若是黄腻苔或少苔、无苔,那么即使症状完全相同,也不宜用藿香正气液。,23,掌握常用剂量,掌握剂量，注意不良反应“是药三分毒”，中,成药也不例外，中成药是讲剂量的，量小效,力不足，量大药力太猛，克伐人体正气,24,正确认识中药的不良反应,复方丹参片等是治疗冠心病心绞痛的常用中成药,既能缓解患者心绞痛等不适症状,又无硝酸酯类药物头痛的不良反应,往往患者长期服用。然而细究其药物组成,药物中有冰片类药物,长期使用会伤人胃气、甚则令患者气血损伤,故不宜长期使用。,25,牛黄解毒片口服可引起过敏性血小板减少、过敏性膀胱炎和过敏性皮炎；,含蟾酥的中成药，使用不当会导致心脏损害和心律失常；含马钱子的中成药，使用过量会引起神经系统损害,26,中西药联合使用,中西药联用始于明末清初。最有代表性,的医家是张锡纯，临床大胆以石膏阿斯,匹林汤（生石膏加阿斯匹林）治疗发热。,他的尝试可谓开中西药联用之先河。,27,中西药结合是治疗疾病的有效途径，合理的联合使用，对提高临床治疗水平、促进疾病的痊愈有重要意义，若联合不当，会导致药效下降，甚至产生毒副作用,28,恶性肿瘤患者，采用药物化学疗法和放射疗法治疗的同时，可辅以扶正祛邪中药，以增强机体免疫力，减轻化学疗法和放射疗法的毒副作用及其不良反应，促进机体康复,29,应用原则,30,注意配伍禁忌中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、药理配伍禁忌等,如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸不宜与胃舒平，氨茶碱合用，两者发生酸碱中和而失去药效，含果胶类药物如六味地黄丸、人参归脾丸等不得与林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收减少,90%,31,又如，含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香丸等不宜与溴化钠、碘化钾等合用，因朱砂与含碘、溴离子的药物相遇，可生成碘化汞、溴化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎,32,药理禁忌,如一冠心病心绞痛病人开了西药硝酸异山梨酯、硝苯地平治疗,又加进中成药速效救心丸、丹参滴丸等,牛黄或含牛黄的中成药，因可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用而不宜配伍。,33,糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含糖皮质激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。,34,中西药合用应注意事项,关心药学信息，力避不合理用药,35,注意用药方法,在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用，以免产生配伍禁忌。在用药剂量上，不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药，以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用，完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物剂量。在给药途径上，中西药尽量选择不同的给药途径，如西药注射、中药口服；中药注射、西药口服；中西药内外联用；中西药上、下联用（即西药口服、中药灌肠）等。,36,小 结,了解中医基本理论,掌握中成药适应症,掌握中成药禁忌,掌握中成药常用剂量及使用疗程,注意中西联用的副作用,注意服药时间、方法,37,谢 谢！,38,