屈光眼肌全身病PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼视光学,(,optometry),教学要求,1,、了解正视眼及眼的调节、集合的概念；,2,、掌握屈光不正的定义、分类、临床表现 及防治方法；,3,、熟悉老视眼的定义及矫正。,一、眼的屈光与调节,(,refraction and accommodation of eye),（一）眼球屈光系统,1,、眼球屈光介质：,角膜、房水、晶状体、玻璃体及相间的每个界面。,2,、眼的屈光：,外界 物体发出或反射 出的光线，经过 眼屈光系统将产 生折射，在视网 膜上形成清晰缩 小的倒像，这种生理功能称,。,3,、屈光力：,取决于两介质的折射率和界面的曲率半径）,D=1,/,f,4、,屈光状态：,眼的屈光力与眼轴长度的匹配,5,、,模型眼与简略眼：,+58.64,D（,无调节）（角膜,43,D,，,晶状体,19,D,）,+70.57D（,最大调节）,6,、正视眼定义：,调节松弛,5,米外光线,聚焦于视网膜,（二）调节与集合,1,、调节：,眼能自动地改变屈光能力，使来近处的散开光线在视网膜上形成焦点的能力。,2,、调节机制：,睫状肌收缩,（生理性调节）,晶状体变凸,（物理性调节）,3,、远点、近点及调节范围：,（,1,）远点：,眼在调节放松状态下能看清的最远一点，称,。,正视眼：,无限远,近视眼：,无限远与眼前某点之间,远视眼：,眼球后某点,（虚）,最小可分视力,/,最小可见视力,（,2,）近点：,眼在最大调节时能看清的最近一点，称,。,(,以下为正视眼近点,),10,Y 7.0(cm),50Y 40.0,20Y 10.0,（10D）,60Y 100.0,30Y 14.0,70Y 400.0,45Y 25.0,（4D）,75Y ,（3）,调节范围与调节幅度：,远点与近点的间距，称。眼可提供的最大调节力，称。,（与年龄有关）,4,、集合,视近时，两眼球内转，以保持物象同时落在双眼黄斑中心凹上，形成双眼单视，称,。,5,、调节与集合：,联动过程、协调关系,6,、眼的三联动现象,调节、集合和瞳孔缩小,二、屈光不正,调节松弛,5,米外光线,不能聚焦于视网膜,（一）近视眼,(,myopia),1、,定义：,调节松弛,5,米外光线,聚焦于视网膜前,近视眼成像清晰的方法：,眼前置一凹球镜片；,使平行光线变成散开光线。,2,、分类：,按屈光成分：,轴性近视,屈光性近视（角膜、晶体曲率较大）,混合性近视,按近视程度：,轻度,(-6.00,D),按调节多少：,假性近视,（副交感神经兴奋,睫状肌痉挛）,真性近视,3,、病因：,遗传因素：高度,常隐（,57.5%、22.2%,）中、低度,多因子遗传,（以环境因素为主）,发育因素及环境因素：,近代研究认为：,主要作用：,调节功能衰退及遗传,+,巩膜因素,次要作用：,大气污染、微量元素缺乏、营养失调等,4,、临床表现：,远视力,，近视力正常；,视疲劳；,（调节与集合不协调）,易外隐斜或外斜；,（多发生在度数较高眼）看近时不用或少用调节，集合功能也相对减弱。,眼轴变长；,（原因？结果？）,眼底：,（病理性眼轴变长所致）,豹纹状眼底；,弧形斑；,黄斑：萎缩、出血、,Fuchs,斑,后巩膜葡萄肿；,周边视网膜变性；,玻璃体液化、后脱离。,5,、治疗,（,1,）假性近视：麻醉剂、保健操、远眺、雾视法、控制近距离阅读时间（,2,）真性近视：,验光配镜,角膜接触镜,屈光手术,6,、控制近视发生和发展的方法,（回顾）,：,（,1,）低矫 （,2,）视力练习 （,3,）双焦眼镜 （,4,）睫状肌麻痹剂 （,5,）降眼压药 （,6,）硬性隐形眼镜 （,7,）手术方法,（二）远视眼,(,hyperopia,),1、,定义：,调节松弛,5,米外光线,聚焦于视网膜后,（虚焦点）,远视眼成像清晰的方法：,眼前置一凸球镜片；,加强调节（增加屈折力）。,2,、分类：,按屈光特性：,轴性远视,（多见于新生儿远视）,屈光性远视,（曲率性,、指数性,）,无晶体眼或晶体向后脱位,按远视程度：,轻度,(+5.00,D),视物模糊，视疲劳不明显。,3、,病因：,多与遗传发育因素有关,（新生儿成人）,4,、临床表现：,与年龄有关,视力,：,40岁：,远、近距均需矫正。,视疲劳：,（主要症状）,易内隐斜或内斜：,（调节性内斜）,屈光性弱视：,眼轴短、小角膜、浅前房等：,眼底：,假性视乳头炎（,pseudopapillitis,）,5、,矫治：,验光配镜,（幼儿、青年）（成年人）,（三）老视,(,presbyopia,),由于年龄增长所致的物理性及生理性调节减弱,使近点后移,称,。,1,、原因：,晶体硬化，弹性减低；,睫状肌收缩力减弱。,2,、症状：,视近困难；,眼疲劳：早期尤明显。,症状的早晚受原有屈光状态的影响,远视眼：,+4,D,患者视近,33,cm,时，需再加,+3,D=7D（30,岁）近视眼：,-3,D,患者视近,33,cm,时，无须调节（远点,33,cm）,3、,与远视区别：,原因不同，表现不同，矫正相同。,4,、治疗：,验光配凸透镜,45岁+1.50,D；50,岁+2.00,D；,60,岁+3.00,D；70,岁+4.00,D；,配镜方式：单光老花镜、双光镜、渐进多焦镜等,三、屈光手术,1,、角膜屈光手术,1,、放射状角膜切开术（,RK）2、Mini-RK 3、,表面角膜镜片术,4,、准分子激光角膜切削术（,PRK）5、,准分子激光角膜原位磨镶术（,LASIK）6、,准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（,LASEK）,2、,眼内屈光手术,眼外肌病及弱视,教学要求,1,、了解眼外肌的解剖与生理、及斜视分类；,2,、掌握共同性斜视、麻痹性斜视的病因、临床表现、鉴别诊断及防治方法；,3,、熟悉弱视的定义、病因与分类、临床表现及防治。,一、眼肌的解剖与生理,(一),眼外肌的临床解剖,1,、直肌：上,、下,、内,、外,起自眶尖部视神经孔总腱环，,向前越过赤道部，分别止于,角膜缘后不同距离的巩膜上。,2,、斜肌：上,、下,上,：总腱环,眶内上缘,滑车,上直肌下面,赤道后外上巩膜上；,下,：眶下壁前内侧,下直肌下,赤道后外侧巩膜上,3,、各眼外肌的作用（第一眼位）,外直肌,外转,内直肌,内转,上直肌,上转,内转、内旋（,23,）,下直肌,下转,内转、外旋（,23,）,上斜肌,内旋,下转、外转（,51,）,下斜肌,外旋,外转、上转（,51,）,“上字肌管内旋，下字肌管外旋；直肌管内转，斜肌管外转”,“上、下转时，直肌、斜肌正好相反”,4,、各眼外肌的神经支配,外直肌,-,外展,N；,上斜肌,-,滑车,N；,其余,-,动眼,N。,（,二）眼外肌的生理,1,、双眼运动与配偶肌,配偶肌：,双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称,。,配偶肌规律：,“右配左，上配下，内配外，等量收缩”,2,、眼位：,第一眼位：,正位,第二眼位：,上、下、左、右位,第三眼位：,右上、右下、左上、左下位,3,、双眼视觉生理：,双眼单视功能（融合机能）：,双眼共同注视的目标同时成像在视网膜中心凹，通过大脑融为单一清晰像。,同时视觉（第一级）：融合视觉（第二级）：立体视觉（第三级）：,双眼单视必备条件：,双眼中心凹注视；,正常眼球运动功能；,正常视网膜对应；,视网膜上的物象必须相似。,具有一定的融合能力和融合范围；,视路、视中枢、视神经发育正常。,4,、异常双眼视觉,复视和视混淆：,斜视时，物象落在双眼非对应区；同时 双眼中心凹接受不同的像，无法融合。,视觉抑制：,大脑抑制一眼视觉信号的传入，以消除复视干扰。,异常视网膜对应：,斜视时，一眼中心凹与另眼其它点对应。,中心旁注视：,单眼视，中心凹外区域可用于注视。,弱视：,5,、复视及复视像检查法：,确定是水平或垂直复视；,确定哪一方向偏离最大；,确定远侧的物象（即周边物象）,二、斜视,正位眼：,去除融合机制后仍能维持双眼视轴平行而不偏斜,隐斜眼：,被融合功能所控制的潜在偏斜；,斜视眼：,视轴偏斜的倾向不能被融合机能所控制；,（一）斜视的定性及定量检查法：,1,、角膜映光法：,大体定斜视度数,2,、交替遮盖试验：,筛出正位或隐斜、显斜；,3,、遮盖,去遮盖试验：,筛出隐斜、恒定性斜视或交替性斜视；,4,、三棱镜中和法：,准确查斜视角度 （单位：,三棱镜度）,5,、同视机检查：,查主观（第一）斜视角 客观（第二）斜视角,健眼注视目标，斜视眼的偏斜度为,第一斜视角,斜眼注视目标，健眼的偏斜度为,第二斜视角,（二）共同性斜视,眼外肌及支配神经均无器质性病变，所有注视方向查得的视轴偏斜角度一致（第一、二斜视角相等）。,与眼部解剖、,N,支配、调节、屈光、发育、遗传等有关,分类：,据斜视方向：,共同性内斜视、共同性外斜视；,据眼位偏斜时间,：间歇性斜视、交替性斜视、恒定性斜视；,据偏斜与调节关系：,调节性内斜视、部分调节性,、非调节性,。,1,、共同性内斜视：,病因：不清。,神经支配因素：注视反射、融合发射、眼球运动中枢障碍；解剖因素：眼球大小、形状、眼外肌解剖变异等,临床表现：,调节性内斜视（,15%,）、非调节性,（39%,）、部分调节性,A、,一眼偏鼻侧，多无复视，眼球运动基本正常；,B、,初期为间歇性，渐为恒定性；,C、,第一、二斜视角相等。,治疗：,目的,获得正常眼位，恢复双眼单视。,A：,矫正屈光不正；治疗弱视。,B：,手术治疗：戴镜一年斜视度不变者。,2,、共同性外斜视,病因：,中枢性辐辏与分开兴奋不平衡；,调节与集合不平衡：如未经矫正的近视、高度远视、屈光参差等；,临床特点：,发病较早，有明显遗传性；,发病率：较内斜视低（,1：3,），随年龄增长发病增高；,屈光不正对外斜视影响不大；,外隐斜、间歇性,、恒定性,三者无本质区别,症状：眼疲劳、头痛、复视、畏光等。,治疗,：,A：,手术治疗。目的,矫正眼位。适应症,有症状的外隐斜及间歇性,、恒定性,；,B：,小度数外斜或术后残存外斜戴三棱镜矫正。,（三）麻痹性斜视,支配眼肌运动的神经核、神经或眼肌本身器质性病变所致。以部分性麻痹多见。,1,、病因：,先天性、颅脑外伤、炎症、血管病、糖尿病、占位病变 等。,2,、临床表现：,眼球运动受限；,第二斜视角大于第一斜视角,(,hering,)；,复视和眩晕；,有代偿头位（以获得双眼单视、避免复视）,3,、治疗：,病因治疗：,手术：,原则：减弱拮抗肌为主，加强麻痹肌为辅。时机：,发病,6,个月后；,斜视进展停止,46,个月后；,拮抗肌挛缩时。,（四）麻痹性斜视 与共同性斜视的区别,麻痹性斜视 共同性斜视,发病年龄,任何年龄 多在,5,岁前,病因,N,系统、颅内血管、炎症、不确定 肿瘤、,M,病、代谢内分泌等,自觉症状,多复视、眩晕伴代偿头位 无明显症状,眼球运动,有障碍 正常,斜视度,第,2,斜视角,第1,斜视角 第,2,斜视角,=第1,斜视角,三、弱视（,amblyopia,）,1、,定义：,凡黄斑中心凹无异常，而完全矫正视力低于同龄正 常儿童（或,0.8,）者 。（也可参照教科书,P217）,发病率：,24%,青少年人群（我国）,2,、发病机制：,（视觉发育期内，光刺激不充分，黄斑未发育）,斜视性,：,与远视关系大；,屈光参差性,：,1.50,DS,或1.00,DC,弱视明显,屈光不正性,：,多见于未经矫正的高度屈光不正；,+2.50,DS,或参差,+1.00,DC,弱视明显,（,P0.01),以上,3,种：功能性弱视，通过治疗，可治愈。,形觉剥夺性,：单眼、生后不久；,遮盖性,：与正常眼被遮盖有关。,3,、临床表现：,视力减退且无法矫正；,拥挤现象：,4,、预防及治疗：,早期发现是关键，治疗原发病是手段,配戴合适眼镜；,健眼单眼遮盖，配合精细作业；,手术（如先天性内斜）。,眼与全身病,教学要求,1,、了解眼与全身病（视网膜病与全身病）关系；,2,、掌握高血压、糖尿病的眼底表现、分期及临床意义；,3,、熟悉动脉硬化眼底表现、分级。,一、眼与全身病的关系,相对独立 相互关系 互相渗透,1,、全身病有眼部表现；,2,、眼科疾病影响全身；,3,、全身病与眼病治疗互相影响。,二、动脉硬化与高血压,（一）动脉硬化性视网膜病变,（二）高血压性视网膜病变（慢性高血压）,1、,keith,wagener,四级分类法,级：,血管收缩变窄。视网膜动脉轻度变窄，反光带增 宽，可遮蔽静脉；,级：,动脉硬化。视网膜动脉明显变窄，反光增强呈铜丝 或银丝状，有动静脉交叉征（如下）；,级：,出血及渗出。可见火焰状出血、硬性渗出及棉绒斑；,级：,级改变加视乳头水肿，及动脉硬化的并发症。,2,、高血压病分期（,1979,年修订）与眼底改变,高血压病,期：,眼底多正常或暂时性动脉痉挛；,高血压病,期：,高血压性视网膜病变,级、,级；,高血压病,期：,高血压性视网膜病变,级、,级。,三、糖尿病性视网膜病变,(,DRP)（P174）,（,一）病因：,1,、视网膜毛细血管基底膜增厚、周细胞丧失,毛细血管,通透性增高,视网膜深层出血、硬性渗出,2,、视网膜毛细血管自动调节功能失代偿,毛细血管闭,塞,视网膜棉绒斑（软性渗出）、新生血管形成,（二）分期,（国际临床分类法）,1,期：,无明显的视网膜病变,2,期：,轻度非增生性,（仅有 微动脉瘤）,3,期：,中度非增生性,介于,2、3,期之间,4,期：,重度非增生性,以下任一，但无,5,期病变,4,个象限每个都有,20,个以上的视网膜出血,2,个以上象限有确定的静脉串珠样改变,1,个以上象限有明显的视网膜静脉内微循环异常（,IRMA）5,期：,增生性,以下一种或更多（新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血,思考题,1,、患儿男4岁,母诉小儿斜视就诊。查,:,视力右,:0.5,左0.2,角膜 映光,:,右光点位于角膜中央,左光点位于颞侧瞳孔缘,散瞳验光 右,:+2.50,DS+1.0DC90(0.9),左:+4.00,DS+1.0DC90(0.3),诊断为,:,A:,远视,B:,麻痹性内斜视,C:,麻痹性外斜视,D:,共同性外 斜视,远视,左眼弱视,E:,共同性内斜视,远视,左眼弱视,2,、上例斜视最可能的病因为,:,A:,调节性,B:,非调节性,C:,继发性,D:,炎症,E:,肿瘤,3,、上例斜视角约为,:,A:15 B:20 C:2 D:35 E:45,4,、上例治疗首先考虑,:,A:,配凹透镜及弱视训练,B:配凸透镜及弱视训练,C：1%,阿托品眼水散瞳,D：,理疗,E：,手术治疗,5,、对弱视眼，验光配镜后最简单、最有效的治疗方法是：,A：,压抑疗法,B：,遮盖疗法,C：,手术,D：,红光刺激,E：,理疗,6,、高度近视的眼底改变有：（以下为多选）,A：,弧形斑,B：,周边视网膜变性,C：,黄斑出血,D：,圆锥角膜,7,、远视眼特点：,A：,成像在视网膜后,B：,看远、看近均不清,C：,小儿多 见,D：,白内障摘除后为高度远视眼,8,、高血压视网膜病变眼底可有：,A：,视网膜微血管瘤,B：,视乳头水肿,C：,视网膜,A：V=1：2 D：,虹膜红变,E：,虹膜结节,9,、糖尿病性视网膜病变可见：,A：,视网膜微血管瘤,B：,视乳头水肿,C：,视网膜,A：V=1：2 D：,虹膜红变,E：,虹膜结节,10,、共同性斜视的特点：,A：,复视,B：,代偿头位,C：,眼球运动障碍,D：,第,2,斜视角,=第1,斜视角,E：,部分与调节有关,Thanks,