01、儿童口腔医学概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童口腔医学概论,Pediatric Dentistry,广州市儿童医院口腔科,邓利琴,概念,以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、,牙合,、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官,概念,年龄划分：,胎儿 青少年（,14,岁）,内容：,生长发育,保健,疾病预防及治疗,特点,小：年龄小,动：儿童的生长发育,广：业务范围广,内容,临床前预防,临床：,保存牙齿,咬合诱导,小儿口腔外科,儿童牙周、粘膜疾病,先天生长发育异常,系统性疾病在口腔中的表现,具体内容,儿童全身生长发育,儿童颌面部生长发育及异常,儿童牙齿的解剖生理,儿童诊疗行为的诱导方法,儿童龋病,儿童牙髓病,儿童尖周病,儿童牙外伤,儿童牙周病,儿童粘膜病,具体内容,儿童拔牙,儿童颞颌关节病,儿童咬合诱导,儿童口腔遗传病,儿童唇、腭裂术后言语训练,弱智、残疾儿童口腔疾病的诊疗,患全身疾病儿童口腔疾病的诊疗,儿童口腔科常用药物,儿童口腔科技工学,儿童口腔科护理学,相关医学知识,组织胚胎学,医学遗传学,儿童心理学,儿科学,产科学,发展历史,欧洲：,1931,年，奥斯陆大学（挪威）,美国：,1918,年，西北大学,日本：,1927,年，日本大学,中国：,40,年代，儿童牙科的雏形,50,年代，儿童牙病的防治工作,80,年代，中华口腔医学会儿科学组,90,年代，儿童口腔医学专业委员会,发展历史,门诊成立：,1983,年,病房成立：,1996,年,加中儿童健康基金会、广州市儿童医院儿童口腔疾病防治中心成立：,1994,年,加中儿童健康基金会、广州市颅颌面（唇腭裂）综合儿童治疗中心成立：,1998,年,口腔医师：,12,人,发展历史,业务范围,唇腭裂序列治疗,牙体牙髓病治疗,口腔粘膜病防治,儿童预防保健：窝沟封闭、氟化物防龋、口腔卫生宣教,乳牙期、替牙期、恒牙期正畸：固定、活动，咬,牙,合诱导,颌面部肿瘤、头颈部整形手术,现状,我国人口为,13,亿,628,万人，其中,14,岁以下儿童为,2,亿,6,千,504,万人，占总人口的,20.3%,（,2005,年,11,月）,现状,1998,年第二次全国口腔健康流行病学调查报告（,5,岁儿童）,患龋率,龋均,城市,75.69%,4.32,农村,78.28%,4.80,现状,儿童患龋状况,城市严重于农村 农村严重于城市,患龋率的升降在各地不一，与经济、科普知识、专业人员的配置等有关,现状,儿童口腔不良习惯和儿童错,牙合,畸形的发病率在,50%,左右,儿童口腔粘膜病发病率在,20%,左右,儿童唇、腭裂畸形发病率约为,0.1%-0.2%,现状,门诊量、病房手术量,临床工作要点,接诊技巧,态度和语言,环境安排,操作技术,Tell,，,Show and Do,前提条件,1.,得到儿童监护人的信任与配合,2.,正确管理儿童,3.,降低龋病活性,4.,恢复咀嚼功能,5.,确保恒牙萌出间隙,6.,定期复查,儿童心理特点,恐惧心理,陌生的诊室环境和医务人员,奇形怪状的诊疗器械,轰鸣作响的特殊设备,刺鼻难闻的药味,诊疗中所造成的疼痛,见到其他儿童在诊疗室,哭闹拒治的痛苦场面,监护人的态度和表情,疼痛始终是主要因素,儿童心理特点,恐惧心理,恐惧原因的年龄差异性明显,3,个月以前无恐惧,4,个月,-2,岁以听觉性恐惧为主,3-5,岁以视觉性恐惧为主,6,岁以后才伴有抽象性恐惧,儿童心理特点,依赖心理,依赖的程度，取决于母亲对儿童信息和要求反应的速度和满足的程度,反应越快，满足越好，依赖性就越强,儿童情绪表现形式,一时性,不合作有转为合作的可能性,合作的儿童，诊疗时间不要过长，避免坚持不住而转为不合作,儿童情绪表现形式,爆发性,儿童的自控力差，而且对行为后果的盲目性大,诊疗中思想上足够重视，行动上充分准备,(,支点、脚踏、注意患儿的反应）,儿童情绪表现形式,兴趣性,避免在第一次诊疗中给患儿造成痛苦，增加他们的恐惧心理，导致以后不配合治疗,儿童情绪表现形式,真实性,极少数儿童为逃避治疗而“谎报军情”,向监护人详细询问病史,诊疗操作中应注意观察患儿的面部表情和手、足、身体的反应,儿童思维方式,以形象思维为主,多以实物相示多做示范，形象、具体，便于儿童理解,儿童思维方式,以自我为中心,8-9,岁以后转为以集体为中心,讲解时要使患儿明白，一切都是为他自己好，便于接受,临床分型,紧张型,娇养型,骄横型,Frankl,分类,强烈拒绝,拒绝反应,配合反应,配合良好,医患关系特点,医、患、监构成三边关系,与成人牙科的双边关系相比更为复杂,患、监兼顾，不可偏废（学龄期儿童：和患儿交流为主；学龄前期、幼儿期儿童：监护人叙述为主）,医始终是矛盾的主导方面,凡是有关患儿的疾病诊断、治疗目的、计划、方法、费用及注意事项，都应全部向监护人交代清楚，获得监护人同意后方可进行治疗,医患关系特点,患儿的合作程度低,大致分为合作、基本合作不合作,3,型,基本合作为多数，不合作只是极少数,经诊疗行为诱导，,3,型可相互转化,医患关系特点,医护人员的素质要求,一忍,二换,三勤（嘴、眼、手）,四互（互学,、互利、,互尊、互愿）,五心（责任心、虚心、耐心、爱心、童心）,一般患儿的诊疗行为诱导,言语交流,避免成人化和专业化，采用简单易懂，具体形象的形体语言和童语,形体语言对婴幼儿患者尤为重要,童语就是把牙科专业用语形象化、儿童化（口镜？、备洞？、汽吹？、,ZOE,？,）,一般患儿的诊疗行为诱导,鼓励为主,鼓励为主、批评为辅，交替使用,亲近 表扬 批评 表扬 完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,示范,一般患儿的诊疗行为诱导,适应,儿童恐惧的诊疗器械，应先口外，再口内，逐步适应后方可正式操作,操作应由简到繁，由易到难，稳、准、好、快地完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,无痛,无痛操作原则在儿童口腔科中尤为重要,从无痛处开始，把有可能引起疼痛的操作放在最后,一般患儿的诊疗行为诱导,短时操作,争取在短时间内，稳、准、好、快地完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,家长陪伴,陪伴仍不配合者不陪,对不合作患儿进行诊疗时不陪,需得到家长的理解与配合，患儿一旦配合，可由家长陪伴,一般患儿的诊疗行为诱导,观摩交流,激发自尊心，达到消除恐惧、接受治疗的目的,一般患儿的诊疗行为诱导,环境感化,营造适合儿童特点的诊疗环境,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定,经一般的诊疗行为诱导后仍闭嘴拒治的患儿,身体乱动，难以确保口腔诊疗安全的患儿,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定,开口器固定,专用固定装置,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定,事先征得监护人的同意和支持,避免牙齿直接与开口器金属部分接触,放置和取出开口器不要误伤舌、唇和粘膜,四手操作,一旦抵抗消除能配合治疗，应及时解除固定,不合作患儿的诊疗行为诱导,镇静,全身麻醉,病例管理,一、病史采集,主诉,现病史,既往史,家族史,病例管理,一般检查,口内检查：牙齿、牙列、咬合、软组织,面部检查：,全身情况检查,病例管理,特殊检查,X,线片检查,模型分析与测量,病例管理,病历书写,门诊病历,初诊病历：主诉、现病史（既往史、家族史）、检查、诊断、治疗（复诊时间）,复诊病历：,住院病历,接诊示范,谢谢！,