内镜下EMR术的配合要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,.,*,内镜下,EMR,术的配合要点,一、基本概念及息肉分类,二、,EMR,术的操作步骤及分解,三、,EMR,术的常见并发症,四、,EMR,术的术前准备及术后护理,.,基本概念及分类,-EMR,内镜粘膜切除术,:,(endoscopic mucosal resection,，,EMR),是针对,粘膜病变,及可疑病变（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病变等）利用,高频电切技术,而进行的，将病变所在,粘膜剥离,而达到治疗目的或做大块组织活检而协助诊断的内镜下操作技术。,原理：,高频电流通过人体时会产生热效应使组织,发生凝固、坏死，以达到息肉切除、止血,等治疗目的。,.,基本概念及分类,-,息肉,息肉,:,是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘,zui,生物统称为息肉。,分类（,根据形态学分类,）,采用,日本山田分类法,将胃肠息肉分为四型：,山田,型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限,不清楚；,山田,型：隆起与基底呈直角，界限较明显但无蒂基本概念及分类,-,息肉分类,山田,型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界,限明显，有亚蒂；,山田,型：息肉底部明显狭小，形成蒂。,.,根据病理学分类,胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：,1,、腺瘤性息肉,2,、错构瘤 幼年性息肉,黑斑息肉综合征,3,、增生性息肉,4,、炎症性息肉,.,基本概念及分类,-,息肉分类,.,EMR,术的适应症与禁忌症,适应症,:,1.,获取组织标本,2.,息肉,3.,消化道早癌，小于,2cm,的且局于粘膜层分化型,禁忌症,:,1.,有胃肠镜检查禁忌症的患者,2.,凝血功能障碍，有出血倾向,3.,病变表面有明显溃疡或瘢痕,4.,起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的,早期癌,.,EMR,术的操作步骤及分解,注射,-,圈套,-,创面处理,-,回收标本,.,EMR,步骤分解,-,粘膜下注射,目的：,通过粘膜下注射，使得病变组织抬高，使粘膜层与肌层分离，便于圈套，利于保持病变的完整性，减少出血穿孔等并发症，安全性更高。,.,EMR,步骤分解,-,粘膜下注射,优点：,1.,术中注射液体保持标本的完整性，减少术,中穿孔。,2.,注射液的隔热作用也减少术后迟发性出血。,3.,注射液中加入肾上腺素，利于术中止血。,.,EMR,步骤分解,-,粘膜下注射,配制：,250ml,生理盐水,+,盐酸肾上腺素,1,支,+,亚 甲蓝,部位：可选择病变口侧或肛侧边缘进针。对于病变深度较浅的病灶也可以选择中央直接注射。,原则：先远侧再近侧,注射量：,深度：以进至粘膜下为最佳,.,粘膜下注射效果图,.,EMR,步骤分解,-,圈套,.,-,EMR,步骤分解,-,圈套,-,圈套器,圈套器：,10mm-15mm25mm,.,EMR,步骤分解,-,圈套,-,动作分解,粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围,0.5cm,正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器。先凝后切。凝的过程中保持不变，切的过程中逐步紧随病变根部进一步收紧。,.,EMR,步骤分解,-,圈套,-,动作分解,1,释放套圈，完全套入病灶,2,匀速收小套圈的过程中，轻推外鞘管，紧贴病灶根部,3,轻轻上提外鞘管，观察是否套全是否松紧适宜，是否套入太多,.,圈套,-,效果图,.,EMR,步骤分解,-,创面处理,钛夹缝合,氩气冷凝,.,EMR,步骤分解,-,创面处理,标本切除后，观察创面有无出血，据情况选择相应措施。,.,创面处理,-,钛夹缝合,1,根据创面大小选择不同型号的夹子,型号越大，张合度越大,-,颜色区分,.,创面处理,-,钛夹缝合,2,安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把手，即可在夹套内迅速、简便地完成止血夹的准确安装。,.,创面处理,-,钛夹缝合,3,钛夹释放：,（,1,）,.,将鞘管插入内镜，直至鞘管先端出现在内镜视野中,（,2,）,.,靠近目标出血点之前，务必将夹子开到最大。应轻轻向拇指环方向拉动滑动把手，以打开夹子至最大开幅。,（,3,）,.,握住鞘管接头的同时，缓慢旋转手柄，将夹子调整到夹住目标部位的适当位置。,（,4,）,.,将夹子抵住目标部位，向拇指环方向拉动滑动把手以夹住目标部位，并释放夹子。从内镜中抽出鞘管。,.,创面处理,-,钛夹缝合,钛夹释放图,.,创面处理,-,钛夹缝合,.,术前准备,器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大电极,.,EMR,术的常见并发症,最为常见的并发症为,出血,和,穿孔,。,（一）出血,其发生率为,0.05,一,3.4,，多以即刻出血为主。,常见原因：,1,、圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除；,2,、电流功率选择较弱，凝固不完全，致使息肉,中央小动脉凝固不充分；,3,、未经凝固电流，误踩电切开关；,4,、分叶状息肉的切割部位不当。,.,EMR,术的常见并发症,（二）穿孔,发生率为,0.1,-0.4,，可发生在检查及治疗中，也可在术后数小时及数天后发生。,预防措施：,1,、循腔进镜，避免盲目滑镜，如遇阻力，停止进镜；,2,、一次电凝时间不宜过长,3,一旦疑为穿孔，就立即终止检查，严密观察，必要时可考虑手术探查。,4,、对老年人，腹部多次手术，炎症性肠病较重者尤应慎重；,.,术前准备,患者准备,1,同无痛胃肠镜一样，胃息肉切除前需禁食,6h,以上；大肠息肉切除前，需清洁肠道。,2,常规检查血常规，凝血功能,50,岁及以上患心电图,3,签定术前知情同意书,4,建立静脉通路,5,取左侧卧位,6,询问是否服用抗凝剂,.,术后护理,生命体征观察：心电监护，吸氧,饮食：禁食水,24,小时，流质,-,半流质过度,卧床休息：卧床休息,23d,，,1,周内避免剧烈 活 动及重体力劳动；肠息肉术,2,周内保持大便畅通，排便忌用力。,并发症：严密有无出血，穿孔,.,特殊案例,.,特殊案例,.,.,特殊案例,.,